1、 大家下午好大家下午好 导入新课导入新课 问题：问题：1.Selina和俞和俞灏明烧伤的原灏明烧伤的原因是？因是？2.他们烧伤的他们烧伤的程度严重吗？程度严重吗？3.你是如何判你是如何判断的？断的？2 护护 理理 评评 估估 护护 理理 措措 施施13 概概 述述4 护护 理理 诊诊 断断教学内容教学内容概概 述述烧伤烧伤：指由热力（火焰、热液、蒸汽及高指由热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、电能、放射线或化学物质等作温固体）、电能、放射线或化学物质等作用于人体而引起的损伤。狭义的烧伤是指用于人体而引起的损伤。狭义的烧伤是指由热力引起的损伤。由热力引起的损伤。2 护护 理理 评评 估估 护护
2、理理 措措 施施13 概概 述述4 护护 理理 诊诊 断断教学内容教学内容【护理评估护理评估】健康史健康史v热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）v电电能能v放射线放射线v化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）时间、热源、地点时间、热源、地点、救治救治【护理评估护理评估】身体状况身体状况一、烧伤一、烧伤程度估计程度估计（取决于烧伤面积和（取决于烧伤面积和深度）深度）（一）面积（一）面积1.手掌法手掌法2.新九分法新九分法烧伤面积判断烧伤面积判断手掌法（手掌法（小面积烧伤小面积烧伤）伤员伤员本人五指并拢本人五指并拢的手掌面积为体表的手掌面积为体表总面积的总面积的1%1%。烧伤面积
3、烧伤面积判断判断新九分法新九分法（大面大面积烧伤积烧伤）:将人体将人体体表面积划分为体表面积划分为1111个个9%,9%,另加另加1%,1%,构成构成100%100%。5.7.13.2113.13.13.3.35.6.7头颈部头颈部=9+=9+（12-12-年龄）年龄）双下肢双下肢=46-(12-=46-(12-年龄）年龄）儿童烧伤面积判断儿童烧伤面积判断 儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小儿童烧伤面积判断儿童烧伤面积判断国人体表面积新九分法国人体表面积新九分法部部 位位 成人各部位面积（成人各部位面积（%）小儿各部位小儿各部位 面积（面积（%）头头 额额 91=9（发部（发部3面部面部3颈部颈
4、部3）9+（12-年龄）年龄）双双上上肢肢 92=18（双手（双手5双前臂双前臂6双上臂双上臂7）92 躯躯 干干 93=27（腹侧（腹侧13背侧背侧13会阴会阴1）93 双下双下肢肢 95+1=46（双（双臀臀5双大腿双大腿21 双小腿双小腿13双足双足7）46-（12-年龄）年龄）女性骨盆较大，双足较小，女性骨盆较大，双足较小，双臀及双足各为双臀及双足各为6！中国中国新九分法助记口诀新九分法助记口诀三三三、五六七三三三、五六七 十三、十三、二十一十三、十三、二十一 双臀占五，会阴一双臀占五，会阴一 小腿十三，双足七小腿十三，双足七 练一练练一练案列案列1：男性，男性，4040岁，岁，被大被
5、大火火烧烧伤头、面、颈、背伤头、面、颈、背部及部及臀部。臀部。另另胸腹部有胸腹部有约约3 3个个手掌大小的面积烧伤。手掌大小的面积烧伤。问：烧伤面积是？问：烧伤面积是？案案列列2 2：5 5岁岁小男孩被热液小男孩被热液烫伤双下肢烫伤双下肢及臀及臀部，问烧伤面积部，问烧伤面积是是？30%39%练一练练一练案列案列3：男性，男性，2 20 0岁，头颈岁，头颈部、双手及右前臂部、双手及右前臂烧伤，其烧伤面积烧伤，其烧伤面积约为？约为？案案列列4 4：病人，男性，病人，男性，2828岁。被开岁。被开水烫伤，左上肢、颈部、水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛；
6、右手焦为水疱，有剧痛；右手焦痂呈皮革样，不痛；面部痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。问：该红斑，表面干燥。问：该病人病人和和IIIIII烧伤面烧伤面积分别是多少？积分别是多少？17%【护理评估护理评估】身体状况身体状况一、烧伤程度估计一、烧伤程度估计（二）深度（二）深度（三度四分法三度四分法）【护理评估护理评估】身体状况身体状况 I I 浅浅IIII 深深IIII IIIIII深度烧伤深度烧伤浅度烧伤浅度烧伤v仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层v表面红斑状、干燥、烧灼感表面红斑状、干燥、烧灼感v3 35 5天脱屑痊愈天脱屑痊愈v短期内有色素沉着短期内有色素沉着红斑红斑I I 烧伤烧伤（）浅浅 烧
7、伤（烧伤（）v伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。v局部红肿明显，局部红肿明显，水泡大小不一。水泡大小不一。v水泡剥脱后，创面红润、潮湿、水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。疼痛剧烈。v2 2周内愈合周内愈合v不留瘢痕不留瘢痕，有色素沉着。，有色素沉着。水疱水疱 表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅浅 烧伤烧伤深深 烧伤（烧伤（）v伤及皮肤的伤及皮肤的真皮深层。真皮深层。v可可有小水泡有小水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，间，痛觉痛觉较迟钝。较迟钝。v34周愈合，周愈合，且且常有瘢痕。常有瘢痕。水疱水
8、疱 烧伤（烧伤（）v伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳。伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳。v创面创面无水泡无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至，蜡白或焦黄，皮革状，甚至碳化，痂下血管栓塞。碳化，痂下血管栓塞。v痛觉消失痛觉消失v24周后焦痂分离，形成肉芽组织。周后焦痂分离，形成肉芽组织。v常需常需植皮，瘢痕明显。植皮，瘢痕明显。焦痂焦痂度烧伤度烧伤创面焦黄炭化创面焦黄炭化部分呈皮革样部分呈皮革样痛觉消失或痛觉消失或非常迟钝非常迟钝烧伤深度知识总结烧伤深度知识总结分度分度损伤深度损伤深度水泡水泡创面创面感觉感觉愈合时间愈合时间 愈合方式愈合方式（红斑红斑）浅浅（水疱水疱）深深 （水疱水疱）（焦
9、痂焦痂）表皮层表皮层无无红斑、干燥红斑、干燥轻度红肿轻度红肿烧灼感烧灼感3-53-5天天脱屑脱屑无瘢痕无瘢痕真皮浅层真皮浅层大小大小不一不一潮湿、潮湿、红肿明显红肿明显剧痛剧痛2 2周周色素沉着色素沉着无瘢痕无瘢痕真皮深层真皮深层可有可有 较小较小红白相间红白相间 红肿红肿迟钝迟钝3-43-4周周有瘢痕有瘢痕全皮层、全皮层、皮下皮下 肌肉肌肉骨骼骨骼无无焦黄、炭化焦黄、炭化消失消失2-42-4周周植皮植皮练一练练一练v1.左上肢烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，左上肢烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为（）A.9%A.9%，浅，浅I
10、III度度 B.18%B.18%，浅，浅IIII度度 C.27%C.27%，浅，浅IIII度度 D.9%D.9%，深，深IIII度度 E.18%E.18%，深，深IIII度度A(三三)处理原则处理原则度度 冷敷冷敷浅浅 度烧伤度烧伤 用包扎疗法用包扎疗法v水疱处理水疱处理 涂磺胺嘧啶银涂磺胺嘧啶银 凡士林纱布凡士林纱布深深烧伤烧伤v外涂磺胺嘧啶银外涂磺胺嘧啶银、洗必太糊剂、洗必太糊剂-暴露暴露,去除去除 痂皮痂皮 植皮植皮-半暴露等半暴露等 度烧伤度烧伤v涂磺胺嘧啶银或涂磺胺嘧啶银或3 碘酊碘酊 暴露暴露v分期除分期除 痂，植皮痂，植皮2 护护 理理 评评 估估 护护 理理 措措 施施13 概
11、概 述述4 护护 理理 诊诊 断断教学内容教学内容护理诊断护理诊断v急性疼痛急性疼痛 与组织损伤有关与组织损伤有关v体液不足体液不足 与烧伤后大量液体自创面丢失有与烧伤后大量液体自创面丢失有关关v潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克2 护护 理理 评评 估估 护护 理理 措措 施施13 概概 述述4 护护 理理 诊诊 断断教学内容教学内容v 迅速脱离热源迅速脱离热源 v抢救生命抢救生命v保持呼吸通畅保持呼吸通畅v防治休克防治休克v保保 护创护创 面、面、保暖保暖v尽快转运尽快转运举例举例：烧伤面积烧伤面积50 （），体重），体重60kg，如何补液。，如何补液。v电解 质 溶 液 50 60 1.0 3000mlv胶 体 液 50 60 0.5 1500mlv基础 水 份 2000mlv输 入总 量 6500mlv伤后8 小 时 输 入 电解 质 溶 液、胶 体、水 份均匀为第1个24 小 时 的一半，共3250ml，以 后16 小 时 亦输入剩下的3250ml
