1、第二十一章计划生育妇女的护理Care of the Women in the Family Planning上海交大医学院附属新华医院妇产科 王侃清计划生育的具体内容 晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟3年以上生育 节育：一对夫妇只生育一个孩子 优生优育：提高人口质量第一节 计划生育妇女的一般护理General Care of the Women in the Family Planning 避孕法（药物、工具、其他）计划生育 绝育手术（结扎术、粘堵术）措施 补救措施（流产术、引产术）计划生育技术内容 病史、身心状况、诊断检查 计划生育妇女的特点及护理措施 各阶段避孕措施、
2、健康指导第二节 避孕方法及护理Methods and Care of the Contraception 避孕的概念：用科学的方法使育龄妇女暂时不受孕。避 孕 原 理吞噬细胞增多炎性细胞增多局部前列腺素的作用溶黄体作用纤溶作用免疫作用活性物质作用IUD 放 置 术放置时间:月经净后37天 产后：阴道分娩者产后3个月 剖宫产者产后6个月 人工流产术后 哺乳期排除早孕者IUD 取 出 术适应征：副反应、绝经1年、计划再生育、带器妊娠、更换IUD取出时间：月经干净37天、出血多时、人工流产时取器方法：IUD 放 置 禁 忌 症 有生殖器炎症、肿瘤、畸形者 宫颈过松和子宫脱垂者 月经异常者 严重器质性
3、疾病者IUD并发症及护理子宫穿孔异位感染带器妊娠脱落嵌顿IUD的副作用及护理副反应：经量增多、经期延长、不规则出血，腰酸、腹痛，白带增多护理：休息、增加营养、按医嘱用药，更换合适的节育器激素避孕药 hormonal Contraception简史：1956年美国Pincus首先研制1963年起我国开始研究和应用分类：睾酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物避 孕 机 理(1)排卵直接作用(3)改变输卵管的功能激素避孕的安全性1.长期服用与生殖器官肿瘤(1)减少子宫内膜癌的发生与卵巢上皮癌的发生(2)是否潜在性诱发宫颈癌有争议2.与日后生育：停药后不影响生育3.与子代发育：停药后怀孕不增加胎儿畸形的
4、发生率 4.与人体三大代谢5.与血栓性疾病激素避孕的适应证生育年龄的健康妇女（除哺乳者）激素避孕的禁忌证有心肝肾、内分泌、血液系等疾患恶性或与雌激素相关肿瘤者、癌前病变哺乳期妇女月经稀少或年龄45岁者精神病、癫痫、结核治疗阶段血液病 血栓病原因不明的阴道出血激素避孕副反应及处理类早孕反应：胃肠道反应阴道出血停经或月经过少体重增加面部色素沉着其它：头痛，乳房胀痛，食欲增强避孕药种类及用法口服避孕药：1.短效避孕片：妈富隆，敏定偶2.长效避孕片：3.探亲避孕药：速效避孕药或事后避孕药：毓停，息隐长效避孕针：孕激素、雌孕激素缓释系统避孕药：1.皮下埋植剂2.缓释阴道避孕环3.微球和微囊缓释避孕针透皮
5、贴剂：局部用避孕药其他避孕方法紧急避孕：米非司酮（RU486）适用于临时避孕妇女，一般应在无防护性措施性交后3天内服用单剂600mg安全期避孕：自然避孕法 是指通过避开易孕期性交，不用其它药具而达到避孕目的的方法，又称自然避孕排卵排卵051116213035（天数）安全期安全期安全期安全期月经来潮月经来潮月经来潮月经来潮易孕期易孕期比林斯自然生育调节法：妇女通过感知和观察自己外阴口宫颈粘液的性状，判别自己是处于可孕期还是不孕期。这种观察宫颈粘液的方法，称之为比林斯法或比林斯排卵法。比林斯法适用于不同情况和不同生理阶段的妇女，包括周期规则或不规则者、青春期、停服避孕药后、哺乳期、绝经前期等。第三
6、节 女性绝育方法及护理Methods and Care of Sterilization to Woman经腹输卵管结扎术：护理措施：术前准备：心理护理、术前检查、备皮、皮试1.术后护理：观察生命体征、保持伤口敷料干燥、早期活动经腹腔镜输卵管绝育手术：禁忌症：腹腔粘连，心肺功能不全，膈疝护理：肠道准备术后平卧6小时1.观察体温、腹痛、内出血症状术后并发症及防治措施：出血、血肿感染脏器损伤绝育失败第四节 终止妊娠方法及护理Methods and Care of Terminate Pregnancy手术流产Suction Abortion适应证:妊娠10周内 避孕失败 疾病不宜妊娠禁忌证：生殖器
7、急性炎症 全身情况不能忍受手术 术前二次体温37.5 负压控制在5466Kpa钳刮术Dilatation and Extraction适用于孕1114周内的妊娠妇女。术前用药物或导管进行宫颈扩张准备。因药物的研制成功，应用渐减少。护 理 要 点术前、术中护理观察腹痛、阴道流血有异常随时就诊一月内禁止盆浴、性生活适当休息计划生育方法指导手术流产的并发症、预防、治疗子宫穿孔：动作轻巧外，注意子宫方向和病理子宫人流综合征：消除紧张，阿托品0.51mg肌注或加入液体中静滴吸宫不全：常见并发症，B超，清宫 漏吸：检查孕囊，刮出物病理送检术中出血：注射缩宫素术后感染：发热、腹痛、白带异常、阴道出血，抗感染
8、治疗栓塞：羊水栓塞，偶发，出血、DIC宫颈裂伤：扩张宫颈，切忌强行伸入药 物 流 产 Termination of early pregnancy with Medicine药物:米非司酮和米索前列醇 （Mifepnistone and Misopzotol)适应证：在孕7周内，B超示胚囊3个径线的平均值40岁 长期服抗结核、癫痫、前列腺素抑制剂注 意 事 项遵医服药注意孕囊的排出出血量B超用药或清宫中期妊娠引产Induced Abortion in the Second Trimester 适用于1328周内的妊娠 方法：利凡诺引产 水囊引产利 凡 诺 引 产利凡诺引产适用于妊娠15-24周
9、 1.禁忌症:(1)肝肾功能不全者 (2)各种疾病急性期 (3)严重的心脏病,高血压,血液病 2.用药剂量:50100mg/次,其反应量120mg,中毒量500mg并 发 症 防 治 (1)全身反应,体温升高 (2)产后出血 (3)胎盘胎膜残留 (4)感染 (5)产道损伤 护 理 要 点 观察生命体征、用药反应 观察宫缩、阴道流血 检查软产道、胎盘、刮宫 子宫收缩、排尿情况、感染体征 回奶措施 健康指导水 囊 引 产 禁忌症：瘢痕子宫、宫颈或子宫发育不良、前置胎盘 注意事项：水囊注水量600ml，水囊放置时间48小时，出现规律宫缩时取出水囊，宫缩过强、出血较多、体温38者，提前取出，并发设法结束妊娠。复习思考题1.计划生育工作包括哪些？2.IUD的避孕原理？3.IUD有哪些副反应和并发症？4.避孕药物制剂分为哪几类？5.人工流产的近期并发症有哪些？
