1、呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房 徐倩徐倩病人一般资料 姓姓 名名:高文武高文武 出出 生生 地地:山东省东阿县山东省东阿县 性性 别别:男男 职职 业业:退休干部退休干部 年年 龄龄:72岁岁 民民 族族:汉族汉族 入院日期入院日期2011-08-14，16：48 主主 诉：意识不清伴四肢抽搐诉：意识不清伴四肢抽搐1小时。小时。现病史：患者于现病史：患者于1小时前睡眠中出现四小时前睡眠中出现四肢强直抽搐，双眼左向凝视，意识不肢强直抽搐，双眼左向凝视，意识不清，呼之不应，牙关紧闭、口唇紫绀，清，呼之不应，牙关紧闭、口唇紫绀，小便失禁，无口角歪斜、口吐白沫，小便失禁，无口角歪斜、口吐白沫，无
2、全身大汗，无呕吐，在家未行诊治，无全身大汗，无呕吐，在家未行诊治，急呼急呼120来院就诊，过程中症状无明显来院就诊，过程中症状无明显缓解，意识无恢复，经检查收住病房缓解，意识无恢复，经检查收住病房治疗。发病后，患者昏迷，未进饮食，治疗。发病后，患者昏迷，未进饮食，小便失禁，大便未排。小便失禁，大便未排。既往史：既往慢性支气管炎病史既往史：既往慢性支气管炎病史10余年，近期活动后气喘余年，近期活动后气喘较轻，较轻，1周前曾有咳黄痰，未用药后转为白色粘痰；发现周前曾有咳黄痰，未用药后转为白色粘痰；发现糖尿病病史糖尿病病史2年，未正规诊治，血糖监测情况不详。年，未正规诊治，血糖监测情况不详。7月前月
3、前因因“右侧颞叶大面积脑梗死、慢性支气管炎急性发作右侧颞叶大面积脑梗死、慢性支气管炎急性发作”在在我院住院治疗，期间发现高血压病，经积极康复锻炼，遗我院住院治疗，期间发现高血压病，经积极康复锻炼，遗留左侧肢体活动不灵、言语不利。否认有留左侧肢体活动不灵、言语不利。否认有“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史及密切接触史，否认等传染病病史及密切接触史，否认“冠心病冠心病”等其它慢性等其它慢性病史及长期服药史，无药物、食物过敏史，无外伤手术及病史及长期服药史，无药物、食物过敏史，无外伤手术及输血史，预防接种史不详。输血史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，无外地久居历史，生活条件一般，无个人史：生于
4、原籍，无外地久居历史，生活条件一般，无特殊不良嗜好，无毒物及放射线长期接触史，无重大精神特殊不良嗜好，无毒物及放射线长期接触史，无重大精神创伤史，创伤史，22岁结婚，夫妻关系和睦，妻子及子女均健康岁结婚，夫妻关系和睦，妻子及子女均健康。家族史：父母均亡故，卒因不详，否认有家族性传染病及家族史：父母均亡故，卒因不详，否认有家族性传染病及遗传病史。遗传病史。辅辅 助助 检检 查查检查日期 项 目 结 果8、14 颅脑CT 右侧大脑半球见大片状低密度，左侧基底节、放射冠、半卵园中 心见多发低密度。8、14 胸部CT 慢支、肺气肿；右肺陈旧性肺结 核；右肺上叶胸膜下小结节，考 虑炎性；右肺底炎症。生命
5、体征：T 37.2 P 116次/分，R 26次/分，BP 160/90mmHg 初步诊断 1.癫痫持续状态 2.II-型呼衰 3.高血压病 4.糖尿病 5.脑梗死后遗症 呼吸衰竭定义各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断呼衰的血气标准 在海平面正常大气压、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下 动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg分 类1.按动脉血气分
6、析分类按动脉血气分析分类 型呼衰型呼衰 型呼衰型呼衰 2.按病程急缓分类按病程急缓分类 急性呼衰急性呼衰 慢性呼衰慢性呼衰3.按发病机制分类按发病机制分类 泵衰竭泵衰竭 肺衰竭肺衰竭1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变 炎症炎症 肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道2.2.肺组织病变肺组织病变 肺炎肺炎 重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿 弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化 肺水肿肺水肿3.3.肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等4.4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 胸廓外伤胸廓外伤 畸形畸形 手术创伤手术创伤 气胸气胸 胸腔积液等胸腔积液等5.5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑部炎
7、症脑部炎症 出血出血 外伤等外伤等 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无力重症肌无力 有机磷中毒有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等病因低氧血症低氧血症和高碳酸血症和高碳酸血症发生机制发生机制：1.1.肺通气不足肺通气不足 2.2.弥散障碍弥散障碍3.3.通气通气/血流（血流（V/Q)比例失调比例失调4.4.肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5.5.氧耗量增加氧耗量增加 发病机制1.肺通气不足（Hypoventilation）（1）限制性通气不足（Restrictive ventilatory disorders）由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 （2）阻塞性通
8、气不足（Obstructive ventilatory disorders）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 2.弥散障碍(Diffusion abnormality)指指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍理弥散过程发生障碍3.肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调 （Ventilation-perfusion-mismatching）【正常成年人静息时正常成年人静息时】肺泡每分通气量（肺泡每分通气量（VA,4L/min）和肺血流量（）和肺血流量（Q,5L/min）的）的比值比值(VA/Q)约为约为0.8。.4.肺内动-静脉解剖分流
9、增加（Increased of anatomical shunt）5.氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min,寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.中枢神经系统2.循环系统3.呼吸系统4.血液系统5.肾功能6.消化系统7.酸碱平衡电解质缺氧对CNS影响程度与缺氧程度和发生速度有关（3）肺性脑病（）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy）PaCO2、酸中毒
10、 脑血管扩张 脑血流量 缺氧 损伤血管内皮 脑间质水肿 脑水肿 脑细胞水肿 压迫脑血管 脑缺氧加重脑血管受损（脑血管受损（Cerebrovascular injury）颅内压肺性脑病脑细胞受损（脑细胞受损（Brain cell injury）溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放 神经细胞坏死 脑内抑制性介质-氨基丁酸生成 脑脊液pH7.25 脑电活动变慢或停止 对循环系统的影响：缺O2和CO2潴留均可刺潴留均可刺激心脏，使心率加快、心排出量增加、血激心脏，使心率加快、心排出量增加、血压上升，引起肺动脉收缩，肺循环阻力增压上升，引起肺动脉收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，右心负荷加重。加，导致肺动脉
11、高压，右心负荷加重。PaCO2 轻、中度升高，使浅表毛细血管和静脉扩张，表现为四肢红润、温暖、多汗。急性严重缺氧或酸中毒可引起严重心律失常或心脏骤停。急性呼吸衰竭 病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺肺 支气管支气管 胸廓胸廓 胸腔等急胸腔等急 性病变性病变 颅脑病变颅脑病变 神经肌肉病变神经肌肉病变 中毒中毒 外伤等病变外伤等病变 临床表现 呼吸困难呼吸困难 频率、节律和幅度的改变频率、节律和幅度的改变 发绀发绀 SaOSaO2 2低于低于90%90%可出现紫绀可出现紫绀 精神神经症状精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等抽搐等 循环系统表现循环系统表现 心动过速
12、、心肌损害、周心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等围循环衰竭等 消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 治 疗一一保持呼吸道通畅的方法保持呼吸道通畅的方法若昏迷若昏迷 仰卧位仰卧位 头后仰头后仰 口打开口打开 清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物 建立人工气道建立人工气道 口咽通气道口咽通气道 鼻气管插管或气管切开鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛若支气管痉挛 支扩药支扩药 2 2肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂 抗胆碱药抗胆碱药 激素或茶碱类等激素或茶碱类等 二氧疗吸氧浓度吸氧浓度 FiO235%，使，使 PaO2 迅速提高到迅速提高到60mmHg，SpO2达达90%以上以上 吸氧装置吸
13、氧装置 鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞 氧浓度的计算：氧浓度的计算：FiO2=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/min）三增加通气量、减少CO2潴留1 1 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 2 2 机械通气机械通气 指征指征 意识障碍意识障碍 排痰障碍排痰障碍 误吸误吸 全身衰竭全身衰竭 严重呼衰严重呼衰 合并多脏器损害合并多脏器损害 目的目的 增加通气量增加通气量 改善氧合功能改善氧合功能 减轻呼吸功减轻呼吸功 维护心血管功能维护心血管功能 人工气道的选择人工气道的选择 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管面罩、鼻罩进行无创通气支持面罩、鼻罩进行无创通气支持 呼吸道湿化呼吸道湿化 吸痰吸痰 呼吸机消毒呼吸机消
14、毒 避免交叉感染避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺炎 机械通气并发症机械通气并发症 通气过度通气过度 通气不足通气不足 循环功能障碍循环功能障碍 气道压力过高或致气压伤气道压力过高或致气压伤 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 无创正压通气（无创正压通气（NIPPV）适应证）适应证 清醒者清醒者 血流动力学稳定期血流动力学稳定期 不需要插管不需要插管 无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤面罩的面部创伤 能耐受鼻能耐受鼻/面罩面罩 病因治疗病因治疗 一般支持疗法一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入重症患者转入ICU 监测生命体征监测生命体征第二节
15、 慢性呼吸衰竭病因病因 支气管支气管-肺疾病肺疾病 胸廓病变胸廓病变 神经肌肉病变神经肌肉病变临床表现 呼吸困难呼吸困难 频率、节律和幅度的改变频率、节律和幅度的改变 紫绀紫绀 SaOSaO2 2低于低于90%90%可出现紫绀可出现紫绀 精神神经症状精神神经症状 肺性脑病肺性脑病 神志淡漠神志淡漠 肌肉震颤或扑翼样震肌肉震颤或扑翼样震颤颤 抽搐抽搐 昏睡昏睡 昏迷等昏迷等 血液循环系统症状血液循环系统症状 右心衰竭右心衰竭 COCO2 2潴留使外周体表静脉充盈潴留使外周体表静脉充盈 皮肤红润皮肤红润湿暖多汗湿暖多汗 血压升高血压升高 脉搏洪大脉搏洪大 晚期出现周围循环衰竭晚期出现周围循环衰竭
16、血压下降血压下降 心律心律失常失常 心跳停搏心跳停搏 消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状 转氨酶与血浆尿素氮升高转氨酶与血浆尿素氮升高 应激性溃疡应激性溃疡 上消化道出血上消化道出血 病程记录病程记录 2011-08-15 患者入住监护室，患者意识不清，遵医嘱给予鼻饲饮食，双肺呼吸音粗，给予持续力月西泵入后，左下肢仍有局灶性小发作，给予呼吸机辅助呼吸后氧饱和度维持在98%以上，血气分析 PH：7.33，PO291mmHg PCO283mmHg BE13.3mmol/L，化验回示：WBC18.29109/L，血糖10.13mmol/L，超敏肌钙蛋白T0.040mg/ml，患者血象高，遵医嘱给予
17、头孢哌酮舒巴坦钠控制感染。遵医嘱给予机械辅助排痰来促进痰液排出，定时吸痰，监护各项生命体征。病程记录病程记录 2011-08-16，患者神志不清，给予呼吸机辅助呼吸，氧饱和度维持在100%。双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性罗音，生化示：血糖9.72mmol/L、糖化血红蛋白：7.3%，复查血气分析示PH 7.46，PO2118mmHg，PCO2 51mmHg BE10.8mmol/L,遵医嘱停用力月西，给予苯妥英钠胃管注入控制癫痫发作，并给予鼻饲饮食每日1000ml以补充热量不足，在输入头孢哌酮舒巴坦钠时患者出现双上肢皮疹，给予更换为左氧氟沙星控制感染，查血象较前下降，继续给予动态观察治疗。病程
18、记录病程记录 2011-08-172011-08-17，1717：00 00 患者停用力月西后神志转清，精神可，持续患者停用力月西后神志转清，精神可，持续给予呼吸机辅助呼吸，未再出现肢体抽搐，给予呼吸机辅助呼吸，未再出现肢体抽搐，昨日晚复查血气分析示昨日晚复查血气分析示PH 7.40PH 7.40，POPO2 2 85mmHg 85mmHg，PCOPCO2 2 58mmHg 58mmHg。BE 7.5mmol/LBE 7.5mmol/L，今，今11:0011:00血气血气分析：分析：PH 7.45PH 7.45，POPO2 2 116mmHg 116mmHg，PCOPCO2 2 49mmHg4
19、9mmHg。BE 8.5mmol/LBE 8.5mmol/L，血氧饱和度维持在，血氧饱和度维持在96%96%以上，复查化验回示：以上，复查化验回示：WBC14.74WBC14.7410109 9/L/L，C-C-反应蛋白：反应蛋白：129.2mg/L129.2mg/L，血糖：，血糖：6.81mmol/L6.81mmol/L，痰涂片查见：痰涂片查见：G+G+菌少量。菌少量。患者病情明显好转，患者病情明显好转，遵医嘱停用呼吸机辅助呼吸，给予氧气吸入，遵医嘱停用呼吸机辅助呼吸，给予氧气吸入，氧流量氧流量2 2升升/分，待病情稳定后可拔除气管插分，待病情稳定后可拔除气管插管。管。病程记录病程记录 20
20、11-08-18,17:00 患者停用呼吸机辅助呼吸后，氧饱和度维持在96%以上，给予拔出气管插管，氧饱和度一直维持在94%以上，遵医嘱停鼻饲饮食，拔除胃管，复查血气示：PH 7.32，PO2 69mmHg，PCO2 61mmHg BE 3.2mmol/LBE 3.2mmol/L，患者病情稳定，遵医嘱转入普通病房。病程记录病程记录 2011-08-202011-08-20，1717：00 00 患者神志清，精神好，言语不利，进食流质饮食后患者神志清，精神好，言语不利，进食流质饮食后无不适，痰液粘稠，不易咳出。两次痰培养为金黄无不适，痰液粘稠，不易咳出。两次痰培养为金黄色葡糖球菌，对左氧耐药，对
21、万古霉素敏感。停左色葡糖球菌，对左氧耐药，对万古霉素敏感。停左氧改万古霉素控制感染，。患者痰液粘稠，今日加氧改万古霉素控制感染，。患者痰液粘稠，今日加用富露施促进痰液排出，继续给予患者改善肺功能用富露施促进痰液排出，继续给予患者改善肺功能及营养脑神经治疗，继续治疗观察病情变化及营养脑神经治疗，继续治疗观察病情变化病程记录病程记录 2011-08-23，17：00 患者神志清，精神可，家属诉夜间易喘憋，饮食可，睡眠差。复查C-反应蛋白90.6mg/L，血沉44mm/h，可给予患者氨茶碱晚间口服，缓解喘憋症状，同时继续给予抗感染、止咳化痰及保护胃黏膜等治疗。指导患者家属给予拍背帮助排痰，并定时吸痰
22、，继续治疗。病程记录病程记录 2011-08-26，17：00 患者神志清，精神明显好转，患者家属诉喘憋减轻，咳嗽、咳痰好转，饮食、睡眠可。痰培养为正常菌群，治疗病情好转，继续给予抗炎及完善病原学检查，继续观察病情变化。2011-08-29，17：00 患者神志清，精神可，喘憋明显减轻，饮食、睡眠可，继续给予常规液治疗，继续观察病情变化。病程记录病程记录 2011-09-01 17:00 患者喘憋减轻，咳嗽、咳痰好转，饮食、睡眠可。复查C-反应蛋白39.1mg/L，血沉27mm/h。可继续给予平喘、化痰、抗炎及完善病原学检查，继续观察病情变化。2011-09-04,17:00 患者神志清，精神
23、可，饮食、睡眠可。患者三次痰培养为正常菌群，。今日停用万古霉素，继续给予止咳化痰及保护胃黏膜等治疗。协助患者家属给予患者拍背帮助排痰，继续治疗。病程记录病程记录 2011-09-07,17:00 逐步给予患者平喘药物减量后病情平稳，无明显咳嗽、咳痰好转，饮食、睡眠可。患者及家属自觉症状好转要求出院，嘱患者继续院外药物治疗，1周后复查，不适随诊。护理诊断护理诊断1.气体交换受损气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关泌物过多有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼：与分泌物增加、意识障碍、人工气道
24、、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关。吸肌及其支配神经功能障碍有关。3.有受伤的危险有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失、全身抽搐发作、气：与癫痫发作时意识丧失、全身抽搐发作、气管插管及机械呼吸有关。管插管及机械呼吸有关。4.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：与呼吸困难、咳嗽频繁有关。：与呼吸困难、咳嗽频繁有关。5.有窒息的危险：有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、意识丧失、气道分与癫痫发作时喉头痉挛、意识丧失、气道分泌物增多误入气管有关。泌物增多误入气管有关。6.躯体移动障碍躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关：与偏瘫或平衡能力降低有关 7.语言沟通障碍语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。：与语言中枢
25、功能受损有关。护理诊断护理诊断8.有废用综合征的危险：有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关。与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关。9.吞咽障碍：吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。与意识障碍或延髓麻痹有关。10.营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。11.有感染的危险：与各种管道有关。有感染的危险：与各种管道有关。12.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动不灵及有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动不灵及营养失调有关营养失调有关13.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病的相关知识。缺乏相关疾病的相关知识。14.焦虑焦虑：与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、偏瘫、失
26、：与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、偏瘫、失语及对预后的不确定有关。语及对预后的不确定有关。15.潜在并发症潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克、癫肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克、癫痫持续状态等痫持续状态等休息与活动休息与活动 安置安置ICUICU，心电监护，保持室内空气流通，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望。制陪客和家属探望。卧床休息（卧床休息（因活动会增加氧耗量，故对明显的低氧血症病人，应限制活动量，活动量以活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。协助病人取舒适卧
27、位，如半坐卧或坐位；呼吸困难明显时，嘱其绝对卧床休息）护理措施护理措施护理措施护理措施 饮食护理饮食护理 呼吸衰竭由于呼吸功增加、发热等因素，导呼吸衰竭由于呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对于提致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对于提高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义，高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义，在病人危险期常规给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合在病人危险期常规给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食。待病情稳定后，物及适量维生素和微量元素的流质饮食。待病情稳定后，可以经口进食，应少
28、食多餐，以提供足够的能量，降低因可以经口进食，应少食多餐，以提供足够的能量，降低因进食增加的氧消耗。进餐时应维持给氧，防止气短和进餐进食增加的氧消耗。进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低。时血氧降低。做好口腔护理，预防口腔感染做好口腔护理，预防口腔感染护理措施护理措施 病情观察病情观察 观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用机观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用机械通气的情况。重症病人需械通气的情况。重症病人需2424小时监测血压、心率和呼吸小时监测血压、心率和呼吸等情况，注意氧饱和的变化及有无肺性脑病的表现。观察等情况，注意氧饱和的变化及有无肺性脑病的表现。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和
29、体征，如有无发绀、球结膜缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部呼吸音及啰音变化；有无心律不齐及腹部膨隆，水肿、肺部呼吸音及啰音变化；有无心律不齐及腹部膨隆，肠鸣音情况；病人有无心力衰竭的症状与体征，尿量及浮肠鸣音情况；病人有无心力衰竭的症状与体征，尿量及浮肿情况。及时了解血气分析、尿常规、血电解质等检查结肿情况。及时了解血气分析、尿常规、血电解质等检查结果。在病情观察过程中，有异常情况应及时通知医生。果。在病情观察过程中，有异常情况应及时通知医生。护理措施护理措施预防受伤预防受伤 缺氧和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍；气管插管和机缺氧和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍；气管
30、插管和机械通气可能造成病人气道或肺部的损伤；长期卧床和营养不良可能出械通气可能造成病人气道或肺部的损伤；长期卧床和营养不良可能出现受压部位皮肤损伤，给予气垫床护理，协助患者翻身，活动双下肢现受压部位皮肤损伤，给予气垫床护理，协助患者翻身，活动双下肢预防静脉栓塞；由于病人无法自主呼吸、说话和移动也增加了受伤的预防静脉栓塞；由于病人无法自主呼吸、说话和移动也增加了受伤的危险。危险。病人在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意病人在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、下臼齿间外，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手
31、绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；病人应取头低侧卧位，解开衣领和腰带，使唾以防咬伤舌头及颊部；病人应取头低侧卧位，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物有口角流出，防止被吸入肺内而致窒息，并及时吸液和呼吸道分泌物有口角流出，防止被吸入肺内而致窒息，并及时吸出痰液。出痰液。我们护理人员应注意观察病人，防止上述危险因素导致受伤。我们护理人员应注意观察病人，防止上述危险因素导致受伤。护理措施护理措施用药的护理用药的护理1.1.茶碱类、茶碱类、B B受体激动剂受体激动剂 这些药物能松弛支气管平滑肌，减少气道这些药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善通气功能，缓解呼吸困难。阻力，改善通气功能，缓
32、解呼吸困难。2.2.禁用镇静催眠药物禁用镇静催眠药物 型呼吸衰竭的病人常因咳嗽、咳痰、呼吸困型呼吸衰竭的病人常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，护理人员在执行难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，护理人员在执行医嘱时注意加以判别，禁用对呼吸有抑制作用的镇静催眠药物。医嘱时注意加以判别，禁用对呼吸有抑制作用的镇静催眠药物。力月西适应于：力月西适应于：ICUICU病人镇静。病人镇静。本品为强镇静药本品为强镇静药,注射速度宜缓慢注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。态、年龄和伍用药物情况而定。1
33、 1肌内注射肌内注射 用用0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液稀释。稀释。静脉给药静脉给药 用用0.9%0.9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、5 5或或10%10%葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、5%5%果糖注射液、林格氏液稀释。果糖注射液、林格氏液稀释。ICUICU病人镇静病人镇静,先静注先静注2-3mg,2-3mg,继之以继之以0.05mg/(kg0.05mg/(kg h)h)静脉滴注维持。静脉滴注维持。苯妥英是一种治疗苯妥英是一种治疗癫痫癫痫常用的药物常用的药物苯妥英苯妥英钠的钠的pHpH值呈碱性，其钠盐不稳定，与酸性值呈碱性，其钠盐不稳定，与酸性药物药物配伍，易析出苯配伍，易析出苯妥因的
34、沉淀，对于注射剂来说，沉淀的后果可想而知。妥因的沉淀，对于注射剂来说，沉淀的后果可想而知。护理措施护理措施氧疗的护理氧疗的护理给予持续低流量氧气吸入，以避免引起二氧化碳潴留。给予持续低流量氧气吸入，以避免引起二氧化碳潴留。呼衰呼吸的病人有严重缺氧和二氧化碳潴留，二氧化碳对呼吸中枢病人有严重缺氧和二氧化碳潴留，二氧化碳对呼吸中枢有抑制作用，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，有抑制作用，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动，此时不宜高浓度吸氧，以免缺氧骤然解除，反射性地调节呼吸运动，此时不宜高浓度吸氧，以免缺氧骤然解除，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量
35、减少，从而加重二氧化碳潴留和发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减少，从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。如果间断用氧，使血氧上升不稳定，停止吸氧时血氧呼吸性酸中毒。如果间断用氧，使血氧上升不稳定，停止吸氧时血氧浓度很快下降，二氧化碳潴留，可导致昏迷或死亡，因而应给予持续浓度很快下降，二氧化碳潴留，可导致昏迷或死亡，因而应给予持续低流量吸氧低流量吸氧.用氧过程中，应密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减用氧过程中，应密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；临床上根据病人血气结果及时调节吸轻、心率减慢，表示氧疗有效；临床上根据病人血气结果及时调节吸氧流量或浓
36、度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸入氧氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道粘膜及气道粘液栓形成；输送氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道粘膜及气道粘液栓形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管应定期更换消毒，防止交叉感染。气的面罩、导管、气管导管应定期更换消毒，防止交叉感染。护理措施护理措施 机械通气的护理机械通气的护理 密切监测病情变化，如病人的意识状况、生命体征、准确密切监测病情变化，如病人的意识状况、生命体征、准确记录出入量等；掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸记录出入量等；掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸机报警的原因，
37、加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅；机报警的原因，加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅；预防并及时发现、处理可能的并发症等。预防并及时发现、处理可能的并发症等。护理措施护理措施 心理护理 由于病人气管插管行机械通气，语言又沟通障碍，情绪烦躁，痛苦悲观，在机械通气期间，指导病人学会应用手势等非语言沟通方式表达其需求，以缓解焦虑、恐惧等心理反应。护理人员指导家属多与病人沟通，使患者对身边事物或事件的了解，有助于缓解焦虑。护理措施护理措施 生活护理 指导或帮助病人完成进食、洗漱、大小便、穿脱衣服及个人卫生等日常生活，帮助病人翻身和保持床单位整洁，满足病人基本生活需要。病人床周给予护栏，防止坠床。康复训
38、练 告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人床上的肢体体位摆放以保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能；1、疾病知识的介绍、疾病知识的介绍 向病人讲解疾病发病机制、发展和转归。语言力求通俗向病人讲解疾病发病机制、发展和转归。语言力求通俗易懂。尤其老年人应反复讲解。使病人理解康复保健的意义及目的。易懂。尤其老年人应反复讲解。使病人理解康复保健的意义及目的。2、保健教育、保健教育 教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的技术，提高教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的技术，提高病人自我保健及护理能力，促进康复，延缓肺功能恶化。教会病人及家病人自我保健及护理能力，促进康复，延缓肺功能
39、恶化。教会病人及家属合理使用氧疗，不要自行调大或减小氧流量。属合理使用氧疗，不要自行调大或减小氧流量。咳痰技术咳痰技术3、用药指导、用药指导 指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。4、生活指导、生活指导 指导病人制定合理的活动及休息计划，教会病人减少氧耗量指导病人制定合理的活动及休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法。注意增强体质，避免引起呼吸衰竭的各种诱因，教的活动与休息方法。注意增强体质，避免引起呼吸衰竭的各种诱因，教会病人提高预防呼吸道感染的方法，如用冷水洗脸等进行耐寒锻炼。加会病人提高预防呼吸道感染的方法，如用冷水洗脸等进行耐寒锻炼。加强营养，增强体质。避免吸入刺激性气体。避免对集体的不良刺激，如强营养，增强体质。避免吸入刺激性气体。避免对集体的不良刺激，如情绪激动等。情绪激动等。5、自我病情监测、自我病情监测 指导家属学会识别病情变化，如咳嗽加剧、痰液增多、色指导家属学会识别病情变化，如咳嗽加剧、痰液增多、色变黄、呼吸困难加重或神志改变，应及早就医。变黄、呼吸困难加重或神志改变，应及早就医。健康教育健康教育
