1、病理产科病理产科主讲主讲 刘世华刘世华三峡大学第二临床学院三峡大学第二临床学院 流流 产产（abortion)abortion)目的要求目的要求n掌握流产的概念、临床表现及处理原则掌握流产的概念、临床表现及处理原则n了解流产的病因、病理了解流产的病因、病理n熟悉流产的护理措施熟悉流产的护理措施 1 概念概念n凡妊娠不足凡妊娠不足2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足 10001000 而终止者，称为而终止者，称为流产流产（abortionabortion）。）。流产发生于妊娠流产发生于妊娠1212周以前者称周以前者称早期流产早期流产，发生在妊娠，发生在妊娠1212周至不足周至不足2828周者
2、称周者称晚期流产晚期流产。2 病因病因 n遗传基因缺陷遗传基因缺陷 n母体因素母体因素:全身性疾病全身性疾病,生殖器官疾生殖器官疾病病,内分泌失调内分泌失调,免疫因素免疫因素 n胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足 n外界不良因素外界不良因素:有害的化学物质有害的化学物质 3病理病理 n妊娠妊娠8 8周前的早期流产周前的早期流产,胚胎死亡胚胎死亡 底蜕膜出血底蜕膜出血;绒毛与底蜕膜分离绒毛与底蜕膜分离 胚胚胎完全排出胎完全排出,出血量少出血量少.n妊娠妊娠8 81212周前的早期流产周前的早期流产,绒毛与绒毛与底蜕膜联系较牢固底蜕膜联系较牢固,妊娠产物不易完妊娠产物不易完全排出全排出,出血量多
3、出血量多,流产多在此期发生流产多在此期发生 4q妊娠妊娠1212周以后，胎盘完全形成周以后，胎盘完全形成,先出先出现腹痛现腹痛 排出胎儿排出胎儿 胎盘胎盘.可形成血样可形成血样胎块或肉样胎块甚至钙化胎块或肉样胎块甚至钙化 5胎儿胎儿临床表现及处理原则临床表现及处理原则 n早期流产早期流产:停经停经8 81212周周 先出阴道出先出阴道出血血,后出现腹痛后出现腹痛.n晚期流产晚期流产:停经停经12122828周周 先出腹痛先出腹痛出血出血,后出现阴道出血后出现阴道出血.6孕孕2828周周一般临床类型一般临床类型:n先兆流产（先兆流产（threatened abortionthreatened a
4、bortion）n难免流产（难免流产（inevitable abortioninevitable abortion）n不全流产（不全流产（incomplete abortionincomplete abortion）n完全流产（完全流产（complete abortioncomplete abortion）7 7 特殊临床类型特殊临床类型:n稽留流产（稽留流产（missed abortionmissed abortion）指指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。未自然排出者。n习惯性流产（习惯性流产（habitual abortionhabitual ab
5、ortion）指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或次或3 3次以上次以上者。者。8 护理评估护理评估 n病史病史n身心状况身心状况n诊断检查诊断检查:v妇科检查妇科检查 v实验室检查实验室检查 vB B超超 9 9可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题 n有感染危险：与阴道出血时间过长、有感染危险：与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关宫腔内有残留组织等因素有关 n焦虑：与担心胎儿健康等因素有关焦虑：与担心胎儿健康等因素有关n潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克 10护理措施护理措施 n先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理 n妊娠不能再继续者的护理妊娠不
6、能再继续者的护理n预防感染预防感染 n协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产生宣教，避免再次流产 11 异位妊娠异位妊娠 （ectopic pregnancy）1 目的要求目的要求n掌握掌握异位妊娠的概念、异位妊娠的概念、临床表现临床表现 n熟悉异位妊娠的病理、护理评估、熟悉异位妊娠的病理、护理评估、护理措施护理措施n了解异位妊娠的了解异位妊娠的病因病因 2概念概念n正常妊娠时，受精卵着床于子宫体正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为发育时，称为异位妊娠异位妊娠（ectopic ectop
7、ic pregnancypregnancy），），习称习称宫外孕宫外孕（extrauterineextrauterine pregnancy pregnancy）。）。3n异位妊娠异位妊娠包括包括输卵管妊娠输卵管妊娠、卵巢妊、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等妊娠等;宫外孕则仅指子宫以外的妊宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内娠，宫颈妊娠不包括在内 4 4病因病因 n输卵管炎症：是引起输卵管妊娠的常见输卵管炎症：是引起输卵管妊娠的常见原因。原因。n输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常n其他其他 内分泌失调、神经系统、受精卵内分泌失调、
8、神经系统、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。可能性。nIUD(IUD(宫内节育器宫内节育器)与异位妊娠发生的关系与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。已引起国内外重视。5 病理病理 n输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局 v输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 v输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 v陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 6临床表现临床表现n症状症状v停经停经 v腹痛腹痛v阴道流血阴道流血 v晕厥与休克晕厥与休克 v腹部包块腹部包块 7 7n体征体征
9、v一般情况一般情况 v腹部检查腹部检查 v盆腔检查盆腔检查 8护理评估护理评估 n病史病史 身心状况身心状况n诊断检查诊断检查 vHCG测定测定 v超声诊断超声诊断 v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 v腹腔镜检查腹腔镜检查 9可能的护理诊断及合作问题可能的护理诊断及合作问题n潜在并发症潜在并发症:出血性休克出血性休克n恐惧恐惧:与担心手术失败有与担心手术失败有关关n 10护理措施护理措施 n接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理:v护士在严密监测患者生命体征的同护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。状，做好术前准备。v加强心理护理加强心理护理 11n接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理 v护土需密切观察患者的一般情况、生命护土需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉体征，并重视患者的主诉 v护土应告诉患者病情发展的一些指征护土应告诉患者病情发展的一些指征 v患者应卧床休息，避免腹部压力增大患者应卧床休息，避免腹部压力增大 v护土应协助正确留取血标本护土应协助正确留取血标本v护士应指导患者摄取足够的营养物质护士应指导患者摄取足够的营养物质 12
