1、 ICUICU医务人员的职业防护医务人员的职业防护 医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！与医务人员健康息息相关！医院是病源微生物聚集的地方：收医院是病源微生物聚集的地方：收 治患各种疾病、免疫力低下的病人治患各种疾病、免疫力低下的病人 的场所的场所环境污染严重（空气、物体表面，环境污染严重（空气、物体表面，器械的污染）器械的污染）医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关与医务人员健康息息相关！经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等血液等感染性物质感染性物质在临床工作中锐器伤
2、、高风险职业暴露在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免威胁也难免 负重伤：由于搬运重物或患者负重伤：由于搬运重物或患者,造成护士脊柱、造成护士脊柱、关节损伤。关节损伤。ICUICU患者病情危重患者病情危重,常由于疾病限制常由于疾病限制,不不能正常翻身能正常翻身,在更换床单、外出检查、转科时都需护在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。士搬动。ICUICU护士长期处于高强度的体力劳动中护士长期处于高强度的体力劳动中,腰腰部受力多部受力多,搬运患者频繁搬运患者频繁,加上姿势不正确加上姿势不正确,腰痛的腰痛的发生率非常高。有
3、调查显示发生率非常高。有调查显示,ICU,ICU护士腰痛发生率为护士腰痛发生率为76.7%,76.7%,护士的腰痛大约有护士的腰痛大约有2/32/3在抬、搬患者时发生在抬、搬患者时发生,而而47%47%是在为患者翻身时发生的。是在为患者翻身时发生的。辐射危害：辐射危害：ICUICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X X机和机和心电监护仪。心电监护仪。ICUICU护士常暴露于小剂量放射环护士常暴露于小剂量放射环境中境中,应警惕白细胞减少、不良生育等职业性应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。致癌、致畸。噪
4、音：噪音：ICUICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是声等。大量研究表明报警声是ICUICU最严重的一种噪音。最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB,45dB,当噪音超过当噪音超过60dB,60dB,环境产生的干扰就会使人烦环境产生的干扰就会使人烦躁不安。因长时间在高噪音环境内躁不安。因长时间在高噪音环境内,不仅病人睡眠受到不仅病人睡眠受到严重影响严重影响,还易使
5、人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。医务医务人员的重大责任人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的染和社会感染性疾病的双重威胁双重威胁下，下，如果他们发生了疾病，则又存在将如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。及家庭成员、社会上人员的危险中。医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染分类分类致病病原致病病原血液传染血液传染HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传
6、染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、膜炎双球菌、SARSSARS接触传染接触传染ICU医务人员职业防护措施隔离（Isolation)将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的
7、条件下。隔隔 离离 最新隔离系统包括两个部分：标准预防 标准预防的辅助内容隔离标准预防技术标准预防技术 是切断医院感染传播途径是切断医院感染传播途径标准预防概念标准预防概念 是指将所有血液、体液、排泄物、是指将所有血液、体液、排泄物、分泌物等均视为具有传染性，进行隔离分泌物等均视为具有传染性，进行隔离预防。它包含两层意思：一是面向所有预防。它包含两层意思：一是面向所有的患者，不关心其诊断是否有传染性，的患者，不关心其诊断是否有传染性，均实施均实施“标准预防标准预防”；二是针对有传染；二是针对有传染性或疑似有传染性的患者或有重要流行性或疑似有传染性的患者或有重要流行病意义的病源菌，按其传播途径（
8、接触病意义的病源菌，按其传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的预防隔离。应的预防隔离。标准预防的基本特点标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人；至医务人员，又防止医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。的隔离措施。提倡抗菌液皂洗手，提倡抗菌液皂洗手，“六步法六步法”洗 手是医院感染控制最有效、最经济的措施配备
9、洗手设备配备快速手 消毒剂关于手卫生的常见的概念关于手卫生的常见的概念手卫生：为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和手卫生：为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和外科手消毒的总称外科手消毒的总称洗手：用不含抗菌剂的肥皂洗手：用不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手液和流动水洗手手消毒：用含抗菌剂的肥皂手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液洗手或消毒剂液洗手或消毒剂擦手的过程擦手的过程消毒洗手：用含抗菌剂的肥皂消毒洗手：用含抗菌剂的肥皂/液或含抗菌剂液或含抗菌剂的去污剂洗手的去污剂洗手消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程CDCCDC手卫生指南建议手卫生指南建议当手部有可见污秽，或被可见的血液、其
10、他体当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦如果手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需病人进行不同部位操作前后，手卫生
11、也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。以下是以下是ICUICU病人较易感染的几种强致病人较易感染的几种强致病菌和其相应的手卫生要求病菌和其相应的手卫生要求耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：）：MRSA可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中存活，并通过接触进行传播。存活，并通过接触进行传播。MRSA可在地板、可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可通过接触过感染患者或接触被可通过接触过感染患者或接触被MRSA污染的污染的工作台、医疗器械的医务人
12、员的手进行传播。工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。指南推荐接触过指南推荐接触过MRSA的医务人员，及时用无的医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。水抗菌剂进行手卫生。耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）：）：艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素可产生内毒素A和内毒素和内毒素B两种内毒素。其感两种内毒素。其感染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，并且在被粪便污染的便盆、卫生间、温度计、并且在被粪便污染的便盆、卫生间、温度计、床头柜
13、、床栏以及医疗设备等多种器具表面均床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均可存活。医护人员的手接触感染病人或污染器可存活。医护人员的手接触感染病人或污染器具，可引起芽孢的传播。具，可引起芽孢的传播。消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证明非常有效。证明非常有效。鲍氏不动杆菌：鲍氏不动杆菌：鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中
14、的鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员的皮肤上。鲍氏不动杆菌属其是医护工作人员的皮肤上。鲍氏不动杆菌属水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。通其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，通
15、过感染病人或污染物品的接触传播可引发通过感染病人或污染物品的接触传播可引发ICU鲍氏不动杆菌的暴发流行。接触病人和器鲍氏不动杆菌的暴发流行。接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少鲍氏不动杆菌传播。鲍氏不动杆菌传播。标准预防的防护措施标准预防的防护措施戴手套戴手套 -在接触血液、分泌物、排泄物、体液和在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破损皮肤时 标准预防的防护措施标准预防的防护措施口罩、眼罩、面罩、穿护衣口罩、眼罩、面罩、穿护衣当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅当血液、分泌物、排
16、泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要出或喷出时，在操作、护理病人时要 标准预防的防护措施标准预防的防护措施病人体内物质、污染医疗器物，应及时清洁处病人体内物质、污染医疗器物，应及时清洁处理。理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。标准预防的防护措施标准预防的防护措施妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。伤。切勿套回用过的针头。切勿套回用过的针头。基于传播的预防基于传播的预防隔离隔离空气预防：飞沫核空气预防：飞沫核5um5um或含感染性或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫
17、核飞沫预防：飞沫核5um5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查气管检查接触预防：直接接触接触预防：直接接触 间接接触间接接触隔离预防隔离预防 空气传播疾病空气传播疾病 麻疹麻疹 水痘水痘 结核结核隔离预防：飞沫传播疾病隔离预防：飞沫传播疾病流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌白喉白喉支原体肺炎支原体肺炎百日咳百日咳SARS肺鼠疫肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热肺炎、猩红热腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小流行性腮腺炎、细小病毒、风疹病毒、风疹隔离预防：接触传播疾病隔离预防：接触传播疾病多重耐药细菌多
18、重耐药细菌肠感染：梭状芽孢杆菌，肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7O157H7婴幼儿呼吸道合胞病毒婴幼儿呼吸道合胞病毒可通过干皮肤传播者：如疥疮可通过干皮肤传播者：如疥疮带状疱疹带状疱疹病毒病毒/出血性结膜炎出血性结膜炎病毒出血性感染病毒出血性感染医护人员医护人员刺刺割割伤及预防伤及预防医务人员医务人员职业暴露的常见职业暴露的常见 （1 1）针剌伤针剌伤切割伤切割伤医务人员医务人员职业暴露的常见职业暴露的常见 （2 2）医务人员医务人员职业暴露的常见原因在职业暴露的常见原因在 （3 3）收拾污物收拾污物 分离输液器时分离输液器时收拾污物收拾污物分离输液器时分离输液器时 当医护人员受到锐器伤、高
19、风险职业暴当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的身病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害。心健康带来严重危害。利器、针刺意外损伤皮肤：利器、针刺意外损伤皮肤：保持镇静保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套，迅速、敏捷地按常规脱去手套，用皂液及大量流动水清洗去血液用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量用大量清水冲洗。清水冲洗。利器、针刺意外损伤皮肤：利器、针刺意外损伤皮肤：健侧手立即从近心端向远心端健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位
20、，立即把血液从伤挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和流动的清水冲洗，消毒用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。及包扎伤口。受伤部位的消毒：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如0.50.5碘碘伏、伏、7575的酒精等）涂抹消毒。的酒精等）涂抹消毒。医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml 病病 源源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法处理方法 医务人员医务人员 24小时内立即接种小时内立即接
21、种 定期追踪定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）月）病人如有黄疸一月病人如有黄疸一月 后复种后复种HBIG 定期追踪定期追踪将输液导管与无将输液导管与无针针系统连接系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员避免
22、意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（2 2）使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖禁止双手重新盖帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（3 3）注意事项：不应将截断的针尖倒入一般注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地在一般无法接触到的地方方 负重伤的防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧负重伤的
23、防护首先要培训护士正确搬抬患者的技巧,在工作中使用节力原理在工作中使用节力原理;其次通过良好的组织管理其次通过良好的组织管理,配配备充足的护理人员备充足的护理人员;最后引进先进的仪器设备最后引进先进的仪器设备,减轻护减轻护士的劳动强度士的劳动强度,提高工作效率。有研究表明提高工作效率。有研究表明,通过更改通过更改外在因素外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人体、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施,护护士腰背痛的发生率明显下降士腰背痛的发生率明显下降,部分护士反映腰背痛消部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛
24、造成工作日损失。失且无因腰背痛造成工作日损失。辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必辐射的控制尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用铅版遮挡或穿防护服。须进行时应用铅版遮挡或穿防护服。噪音的控制噪音的控制ICUICU设计时要考虑减少噪声。地板、天设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料花板和墙壁采用隔音材料,医护人员办公区与病区隔开医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中或将患者安置在封闭环境中,安装闭路电视系统安装闭路电视系统,减少减少参观人员参观人员,尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声尽量少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备的设备,放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动
25、产生的噪放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提声。呼吸机或监测仪的报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量系统的音量,以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声机所发出的噪声;在在ICUICU谈话应限于有关患者护理的必谈话应限于有关患者护理的必需内容需内容,并尽量不让患者听见并尽量不让患者听见,强调三轻强调三轻:走路轻、说走路轻、说话轻、动作轻。话轻、动作轻。ICUICU工作人员的举止对减轻噪声有积工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。极作用。
