1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational TrophoblasticGestational Trophoblastic DiseaseDisease上 海 交 通 大 学 护 理 学 院上 海 交 通 大 学 护 理 学 院 一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则
2、，滋养细胞疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的
3、护理措施，出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度,有无绒毛有无绒毛和侵
4、蚀程度和侵蚀程度,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform(hydatidiform mole)mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform(Invasive hydadifidiform mole)mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational TrophoblasticGestational Troph
5、oblastic Disease Disease有有侵蚀组织侵蚀组织,穿破血管穿破血管的能力的能力,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病理病理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫,腔内腔内,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层
6、及血管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构.葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1.停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡
7、萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊 肿；（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫;无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血
8、;黄素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋 养 细 胞 疾 病 的 病 人滋 养 细 胞 疾 病 的 病 人护 理 诊 断护 理 诊 断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生命危胁有关关自尊紊乱自尊紊
9、乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定，与丧失健康与丧失健康/生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特 殊 护 理 措 施特 殊 护
10、理 措 施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎葡萄胎观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血-肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐-脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特 殊 护 理 措 施特 殊 护 理 措 施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随访出院
11、随访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/周周3 3月；月；1 1次次/2/2周周3 3月；月；1 1次次/月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超，肺片肺片,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内
12、严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗
13、方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治
14、。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺
15、叶发生炎症改为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄
16、球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因病因学分类学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。
