1、一例胰腺癌伴糖尿病患者一例胰腺癌伴糖尿病患者的饮食护理的饮食护理周亚瑾周亚瑾病例介绍病例介绍疾病相关知识疾病相关知识护理问题护理问题治疗与护理治疗与护理护理评价护理评价简介简介病人信息病人信息 床号：床号：2323床床 住院号：住院号：4040*姓名：姓名：邵邵*性别：男性别：男 年龄：年龄：6060岁岁 诊断：胰腺癌诊断：胰腺癌 癌痛癌痛 既往史既往史：糖尿病史糖尿病史1010余年余年（最高空腹血糖（最高空腹血糖 14.3mmol/L14.3mmol/L，未规范治疗），未规范治疗）籍贯：天津籍贯：天津 民族：汉民族：汉 家庭成员：老伴及儿子家庭成员：老伴及儿子 婚姻：已婚婚姻：已婚 社会支持
2、系统：医保社会支持系统：医保 职业：退休职业：退休 过敏史：无过敏史：无病例介绍病例介绍2014-10主因“胸背疼痛1月”就诊于外院查胸、腹CT示:胰腺占位，肝多发转移ECT示：胸椎放射不均匀考虑骨转移诊断：胰腺癌，肝、骨转移行免疫治疗及唑来膦酸抗骨转移治疗病例介绍病例介绍2014-10行胰腺及肝转移瘤化疗4次2014-11再次行胰腺癌肝转移介入术期间患者因胃肠反应自行停用替吉奥化疗治疗，此后未再行进一步抗肿瘤治疗2015-2因腰背疼痛再次入院查胸腰椎CT及MR未见明显骨质破坏征象，经综合治疗疼痛缓解出院此次因腰背疼痛5-9级，为行进一步治疗于2-24入院护理查体护理查体生命体征 T:36.4
3、 P:86次次/分分 R:17次次/分分 BP:126/78mmHg活动 肌力：肌力：4级级 跌倒风险：跌倒风险：60分分 Braden：19分分饮食 2 2两两/餐餐大便 疼痛l 便秘便秘2-32-3天天/次次l疼痛疼痛腰背疼痛腰背疼痛左侧为主左侧为主Hb:89g/L（110-160g/L)中性粒：75.3%（40-75%）血常血常规规白蛋白:31.4g/L（35-52g/L）血糖:9.2mmol:9.2mmol/L/L生化生化肌酐 45umol/L尿酸 205ummol/L肾功肾功能能135mg/L（0-8mg/L）C C反应反应蛋白蛋白实验室检查实验室检查吃什么？吃什么？怎么吃？怎么吃？
4、吃多少？吃多少？左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖 饮食治疗的目的和意义饮食治疗的目的和意义减轻胰岛素负担减肥降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱预防和治疗急、慢性并发症改善整体健康水平 食物应该怎么吃食物应该怎么吃脂肪，油类和糖豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等每天少吃的食物需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物总热量计算三步法看看应该选择哪个级别？算算病人每天需要的总热量理想体重：身高
5、（cm）-105u老邵的理想体重=170-105=65公斤u老邵体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重2530千卡u每天总热量=65（2530）=16251950千卡合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐在一天中三种主要的营养物质的摄入比例如何合理搭配三大营养素？碳水化合物碳水化合物 又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%60%每克碳水化合物可产生4千卡热量 蛋蛋 白白 质质是生命和机体的物质基础当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%20%每克
6、蛋白质可产生4千卡热量 脂脂 肪肪容易忽略并超量选食每克脂肪产生9千卡热量占全日总热量的25%30%胆固醇应控制每日300毫克以下 矿矿 物物 质质又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、铬、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬铬锌锌钙钙维维 生生 素素B族维生素,维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取 膳膳 食食 纤纤 维维又称:多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g40g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 蛋白质的种类蛋白质的种类蛋类：鸡
7、蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆 脂肪的种类脂肪的种类植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁每日人体所需营养的用量每日人体所需营养的用量主食：250克300克(不能少于150克)蛋肉类：100克150克油类：20克30克水果类：200克300克蔬菜类：500克奶类：250克盐 ：6g水 ：1500ml2000ml 制定饮食计划 计算总热量确定主副食量合理安排餐次 如何营养配餐 u早餐：主食：50克75克 鸡蛋：一个 牛奶：250mlu中餐：主食：100克125克鱼蛋豆肉类：50克75克蔬菜：250克
8、油类：10克 如何营养配餐 u晚餐：主食：75克100克鱼蛋豆类：50克75克蔬菜：250克 油类：10克u加餐：水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等 如何营养配餐 u注意事项提倡少食多餐加餐时注意定时、定质、定量定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时定质：加餐的种类定量：加餐的热量食物选择应多样化u绿色蔬菜多多益善u吃水果要适时适量：尽量吃含糖量低的水果作为餐前加餐吃每次少吃点合理安排餐次 原则原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3 3餐，最好应进食4 46 6餐，甚至更多甚至更多。早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐药物治疗之餐次分配加餐时间可安
9、排为：上午910 时，下午3 4 时、晚上睡前1小时。加餐的食物选择：方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品 方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日 一个做加餐对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有23次加餐：每天 袋牛奶。每天 00250g碳水化合物。每天 个单位优质蛋白。（1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天 00g蔬菜。每日饮食1，2，3，4，5护理问题护理问题疼痛：与肿瘤压迫及骨转移有关便秘：与服用止疼药物及活动减少有关有跌倒风险：与自活动无耐力有关有低血糖及糖尿病酮症酸中毒风险：与血糖控制不好有关治疗治疗静脉
10、给予保胃、保肝、增免、营养及止疼治疗口服给予羟考酮30mg q12h阿卡波糖50mgtid止疼、降糖治疗外用芬太尼贴剂8.4mg q72h止痛治疗介入手术止疼治疗护理措施护理措施其他疼痛疼痛认真听取病人的不适并及时给予相应的处理。认真听取病人的不适并及时给予相应的处理。观察病人疼痛的性质观察病人疼痛的性质 程度，根据具体情况遵医嘱程度，根据具体情况遵医嘱给予止痛药并教会病人减轻疼痛的方法。给予止痛药并教会病人减轻疼痛的方法。积极治疗原发病，消除引起疼痛的根本原因。积极治疗原发病，消除引起疼痛的根本原因。护理措施护理措施护理措施护理措施服用止疼药物饮食不当及活动量下降便秘便秘饮食指导：指导患者合
11、适的饮食习惯，荤素搭配，进食纤维素丰富的饮食指导：指导患者合适的饮食习惯，荤素搭配，进食纤维素丰富的食物及足够的水分摄入，清晨一杯温开水食物及足够的水分摄入，清晨一杯温开水药物：遵医嘱给予通便药物药物：遵医嘱给予通便药物运动指导：指导患者适量的活动及腹部按摩运动指导：指导患者适量的活动及腹部按摩养成良好的排便习惯：早晨起床后或早餐后如厕（无论有无便意）养成良好的排便习惯：早晨起床后或早餐后如厕（无论有无便意）护理措施护理措施护理措施护理措施活动无耐力疼痛因素跌倒风险跌倒风险注意观察病情变化注意观察病情变化 建立警示标识，给予床档保护，家属陪伴建立警示标识，给予床档保护，家属陪伴保持病室环境整洁
12、，地面清洁，物品置于易取处保持病室环境整洁，地面清洁，物品置于易取处指导休息根据病情制定活动计划，必要时卧床休息指导休息根据病情制定活动计划，必要时卧床休息护理措施护理措施护理措施护理措施服用降糖药物不规律进食低血糖等风险低血糖等风险遵医嘱规范用药遵医嘱规范用药定时监测血糖定时监测血糖制定个体化饮食食谱制定个体化饮食食谱根据病情制定活动计划，劳逸结合根据病情制定活动计划，劳逸结合随身携带糖果随身携带糖果 护理评价护理评价空腹空腹早餐后早餐后2h午餐后午餐后2h晚餐后晚餐后2h2-248.610.39.52-259.29.911.72-268.010.78.62-277.59.111.92-288.99.87.93-17.03-25.87.53-34.26.77.73-44.56.37.23-55.16.56.0护理评价护理评价患者疼痛得到有效控制，夜间爆发痛次数减少，睡眠质量提高患者疼痛得到有效控制，夜间爆发痛次数减少，睡眠质量提高患者便秘缓解，患者便秘缓解，1-2天天/次次患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件患者血糖控制平稳，未发生低血糖等症状患者血糖控制平稳，未发生低血糖等症状
