1、缺铁性贫血缺铁性贫血（Iron deficiency anemia IDA）重庆医科大学附属第一医院血液科肖 青缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽，）是由于体内贮存铁消耗殆尽，影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细胞低色素性贫血。胞低色素性贫血。缺铁（缺铁（iron deficiency）指体内贮存铁减少、）指体内贮存铁减少、缺铁性红细胞生成（缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis）指体内贮存铁耗尽，红系细胞摄入铁较正常为少，指体内贮存铁耗尽，红系细胞摄入铁较正常为少，尚无尚无Hb合成降低
2、。合成降低。定定 义义发病情况发病情况 最常见的一类贫血，全球约最常见的一类贫血，全球约6亿亿7亿人患有缺亿人患有缺铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。原上海第一医科大学各附属医院调查情况原上海第一医科大学各附属医院调查情况 6个月个月2岁婴幼儿岁婴幼儿 育龄妇女育龄妇女 孕妇孕妇 缺铁缺铁 75%82.5%43.32%66.27%缺铁性贫血缺铁性贫血 33.8%45.7%11.39%19.28%一、铁的分布一、铁的分布体内含铁总量：、体内含铁总量：、男性男性50mg/kg体重体重 妇性妇性35mg/kg体重体重铁的代谢铁的代谢 铁的分布铁的
3、分布 分布分布 含量含量 血红蛋白血红蛋白 70.17%(约约21000mg)贮存铁贮存铁 16%21%（肝、脾、骨髓等）（肝、脾、骨髓等）(约约1000mg/男男 300400mg/女女)肌红蛋白肌红蛋白 10%（约（约120 mg）含铁酶含铁酶 0.2%（约（约10 mg）血浆铁血浆铁 0.15%（约（约4 mg）1、食物：含铁量约、食物：含铁量约1520mg，吸收量约，吸收量约1mg/d2、衰老红细胞破坏后释放铁约、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg铁的来源铁的来源二、铁的来源和吸收二、铁的来源和吸收1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段2、铁的吸收率：
4、、铁的吸收率：植物性食物吸收率为植物性食物吸收率为1%7%动物性食物吸收率为动物性食物吸收率为20%25%3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成 速率的影响。速率的影响。铁的吸收铁的吸收组织组织Fe+铜蓝铜蓝蛋白蛋白Fe+转铁蛋白转铁蛋白骨髓内供造血骨髓内供造血受体受体线粒体线粒体血红蛋白血红蛋白铁蛋白铁蛋白幼红细胞幼红细胞转铁转铁蛋白蛋白三、铁的运输三、铁的运输+Fe+（血浆铁）（血浆铁）名词解释名词解释 总铁结合力总铁结合力 血浆中能与铁结合的血浆中能与铁结合的1球蛋白的总量球蛋白的总量 正常参考值：正常参考值：64.44mol/L (360
5、g/dl)血清铁血清铁 正常情况下仅以其总量正常情况下仅以其总量1/3与铁结合与铁结合 正常参考值：正常参考值：8.95mol/L (50g/dl)运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度=100%血清铁血清铁总铁结合力总铁结合力正常参考值：正常参考值：30%总铁结合力总铁结合力未饱和度运铁蛋白未饱和度运铁蛋白血清铁血清铁 铁粒幼细胞：铁粒幼细胞：含有铁颗粒的幼红细胞含有铁颗粒的幼红细胞 (细胞内铁细胞内铁)贮存铁：贮存铁：存在于单核一巨噬细胞存在于单核一巨噬细胞 系统中的铁系统中的铁(细胞外铁细胞外铁)排排 泄泄 量：量：1mg/d(男男)成人女性约成人女性约2mg/d排泄部位：排泄部位：主要从粪便排出
6、，其次是尿、皮肤、主要从粪便排出，其次是尿、皮肤、汗液、哺乳妇女的乳汁汗液、哺乳妇女的乳汁四、铁的排泄四、铁的排泄五、铁的贮存五、铁的贮存贮存部位：贮存部位：肝、脾、骨髓等器官中的单核肝、脾、骨髓等器官中的单核巨噬巨噬 细胞系统细胞系统贮存形式：贮存形式：铁蛋白铁蛋白 水溶性、可再被动用水溶性、可再被动用 含铁血黄素含铁血黄素 不溶于水，不容易再被动用不溶于水，不容易再被动用 铁代谢的特点铁代谢的特点一、体内铁呈封闭式循环一、体内铁呈封闭式循环二、铁的吸收和排泄维持动态平衡二、铁的吸收和排泄维持动态平衡排泄排泄男性男性1mg/d女性女性1.52mg/d铁循环示意图铁循环示意图吸收吸收男性男性1
7、mg/d女性女性2mg/d（循环血液）（循环血液）成熟红细胞成熟红细胞血红蛋白血红蛋白（红细胞破坏）（红细胞破坏）脾及其它单核脾及其它单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统单核巨噬细胞单核巨噬细胞系统、铁蛋白系统、铁蛋白 含铁血黄素含铁血黄素（贮存）（贮存）骨髓幼红细骨髓幼红细胞血红蛋白胞血红蛋白(造血造血)(运输运输)血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白+Fe+组织铁组织铁肌红蛋白肌红蛋白酶酶一、铁的摄入不足和一、铁的摄入不足和(或或)需要量增加需要量增加 1、婴幼儿、儿童、青少年、婴幼儿、儿童、青少年 2、妊娠、哺乳妇女、妊娠、哺乳妇女 3、营养不良、营养不良 病病 因因二、吸收障碍二、吸收障碍 1、食物的组成
8、、食物的组成 2、药物因素：金属、药物因素：金属(镁镁)、抗酸药、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁碳酸钙、硫酸镁)H2受体拮抗剂、抑制铁的吸收受体拮抗剂、抑制铁的吸收 3、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎 胃、十二指肠切除后胃、十二指肠切除后 慢性肠炎慢性肠炎三、慢性失血三、慢性失血 1、消化道失血：、消化道失血：消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张 2、月经过多：、月经过多：子宫肌瘤、功能性出血子宫肌瘤、功能性出血一、贫血表现：一、贫血表现：发生较缓慢，早期没有症状或轻微发生较缓慢，早期没有症状或轻微 常见贫血症状：头晕、头
9、痛、乏力、易倦、皮肤常见贫血症状：头晕、头痛、乏力、易倦、皮肤 苍白，活动后气短、眼花耳鸣。苍白，活动后气短、眼花耳鸣。临床表现临床表现二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致 神经精神表现：神经精神表现：智力发育差、智商低、易兴奋、智力发育差、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、青少年。由于单酶氧化酶的活性降低青少年。由于单酶氧化酶的活性降低 粘膜损害表现：粘膜损害表现：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩口角炎、舌炎、舌乳头萎缩(镜面舌镜面舌)、吞咽困难、吞咽困难(Plummer Vinson综合征综合
10、征)萎缩性萎缩性胃炎、胃酸减少。胃炎、胃酸减少。由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、胃粘膜变性、炎症、萎缩。胃粘膜变性、炎症、萎缩。3、外胚叶组织异常表现、外胚叶组织异常表现 皮肤：皮肤：干燥、角化、无光泽干燥、角化、无光泽 毛发：毛发：无泽、易断、易脱无泽、易断、易脱 指甲：指甲：条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。严重者呈严重者呈 勺状勺状(反甲反甲)由上皮蛋白质角化由上皮蛋白质角化 变性所致。变性所致。一、血象：一、血象：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 红细胞染色变浅，中心淡染区扩大红细胞染色变浅，中心淡染区扩大 网织
11、红细胞大多正常网织红细胞大多正常 白细胞计数正常白细胞计数正常 或轻度减少或轻度减少 血小板计数高低不一血小板计数高低不一实验室检查实验室检查二、骨髓象二、骨髓象 增生活跃增生活跃 幼稚红细胞数量增多，幼稚红细胞数量增多，核染色质颗粒致密，核染色质颗粒致密，胞浆少、染色偏兰，胞浆少、染色偏兰，核浆发育不平衡，核浆发育不平衡，浆发育落后于胞核浆发育落后于胞核 粒细胞系统及巨核细粒细胞系统及巨核细 胞系统常正常胞系统常正常幼稚红细胞幼稚红细胞 骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色 细胞外铁细胞外铁 缺乏缺乏 铁粒幼细胞明显减少铁粒幼细胞明显减少15%，细胞内铁颗粒少，细胞内铁颗粒少三、铁代谢检查三、铁代谢
12、检查 血清铁：降低血清铁：降低64.44umol/L(360ug.dl)转铁蛋白饱和度：降低转铁蛋白饱和度：降低15%铁蛋白测定：降低铁蛋白测定：降低4.5ug/gHb诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性贫血缺铁性贫血缺缺 铁铁 缺铁缺铁 缺铁性缺铁性RBC生成生成 缺铁性贫血缺铁性贫血血清铁蛋白血清铁蛋白 12ug/L 12ug/L 12ug/l骨髓铁染色骨髓铁染色 外铁外铁 ()()()铁粒幼细胞铁粒幼细胞 减少减少 15%15%血清铁等指标血清铁等指标 正常正常 转铁蛋白饱和度转铁蛋白
13、饱和度15%4.5ug/gHb 4.5ug/gHb Hb 正常正常 正常正常 降低降低120g/L(男男)15%白电泳白电泳 正常正常 HbH HbBart 正常正常 正常正常缺铁性贫血的鉴别诊断缺铁性贫血的鉴别诊断缺铁性缺铁性贫贫 血血珠蛋白生成珠蛋白生成障碍性贫血障碍性贫血慢性病性慢性病性贫贫 血血铁粒幼细胞铁粒幼细胞贫贫 血血环形铁粒幼细胞环形铁粒幼细胞贮存铁贮存铁缺铁性贫血缺铁性贫血珠蛋白生成珠蛋白生成障碍性贫血障碍性贫血慢性病性贫血慢性病性贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血正常正常血清铁血清铁未饱合铁结合力未饱合铁结合力总铁结合力总铁结合力常见各种小细胞低色素性贫血的铁代谢检查常见各种
14、小细胞低色素性贫血的铁代谢检查一、病因治疗：一、病因治疗：应尽量查明及早去除病因，得到彻底有效治疗应尽量查明及早去除病因，得到彻底有效治疗二、补充铁剂：二、补充铁剂：（一）口服铁：补元素铁（一）口服铁：补元素铁150200mg/d 制剂：制剂：硫酸亚铁硫酸亚铁0.20.3mg/d 日三次日三次 富马酸亚铁富马酸亚铁0.20.4g 日三次日三次 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 50mg 日三次日三次 多糖铁复合物多糖铁复合物(力蜚能力蜚能)150mg 日一次日一次治治 疗疗服用时间：服用时间：连续服到连续服到Hb完全正常后，持续补充铁完全正常后，持续补充铁 剂剂36个月后停药个月后停药治疗反应：治疗反应：
15、自觉症状好转自觉症状好转 网织红细胞服药后逐渐上升，网织红细胞服药后逐渐上升，7天左右达高天左右达高 峰，峰，Hb在二周后上升，在二周后上升，12个月后可恢复个月后可恢复 正常正常禁禁 忌：忌：禁与茶、咖啡、牛奶等同服禁与茶、咖啡、牛奶等同服（二）注射铁（二）注射铁适应证适应证 (1)口服铁不能耐受，消化道反应严重口服铁不能耐受，消化道反应严重 (2)严重消化道疾病，影响铁吸收，如胃严重消化道疾病，影响铁吸收，如胃 大部切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻等大部切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻等 (3)急待提高急待提高Hb 如妊娠晚期、需手术者如妊娠晚期、需手术者制制 剂：剂：右旋糖酐铁、肌注右旋糖酐铁、肌注
16、 山梨醇铁山梨醇铁 肌注肌注补充剂量补充剂量 需补充铁需补充铁(mg)=150-患者患者Hb(g/L)体重体重(kg)0.33+500 需补充铁需补充铁(mg)=150-患者患者Hb(g/L)300 用法：用法：首次注射量首次注射量50 mg，无不良反映，无不良反映，第二次加到第二次加到100mg/d 或每周注射或每周注射23次直到总量用完次直到总量用完副反应副反应 1、局部注射疼痛、包块、局部注射疼痛、包块 2、潮红、恶心、潮红、恶心、头疼、肌肉、关节痛、头疼、肌肉、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹淋巴结炎、荨麻疹 3、严重者发生过敏性休克、严重者发生过敏性休克 预预 防防 重视营养知识教育及妇幼保健工作重视营养知识教育及妇幼保健工作 改进婴幼儿的喂养，提高母乳喂养及时添加辅食改进婴幼儿的喂养，提高母乳喂养及时添加辅食 妊娠期及哺乳期应予预防性补充铁妊娠期及哺乳期应予预防性补充铁 钩虫流行区应大规模进行防治工作钩虫流行区应大规模进行防治工作 及时治疗各种慢性出血性疾病及时治疗各种慢性出血性疾病
