1、第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 一、肺炎一、肺炎 肺炎是由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起肺炎是由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的肺实质的炎症，其他如放射性因素、化学因素、过敏因素的肺实质的炎症，其他如放射性因素、化学因素、过敏因素等亦能引起肺炎。肺炎是常见病，对老年人来说既可能是原等亦能引起肺炎。肺炎是常见病，对老年人来说既可能是原发疾病也可能是因其他疾病而起的并发症，且是最常见的致发疾病也可能是因其他疾病而起的并发症，且是最常见的致死性感染。有统计资料表明，死性感染。有统计资料表明，44 684例肺炎病例中，例肺炎病例中，80岁岁以
2、上患者以上患者5倍于倍于20岁的患者岁的患者;尤为惊人的是，尤为惊人的是，70岁以上老人岁以上老人肺炎的死亡率肺炎的死亡率100倍于倍于20岁的肺炎患者岁的肺炎患者;20岁以后，肺炎患岁以后，肺炎患者的病死率每者的病死率每10年递增年递增10%。25%60%的老年病人尸的老年病人尸解中发现有肺炎，这也常常是另一种致死性疾病的后期并发解中发现有肺炎，这也常常是另一种致死性疾病的后期并发症。症。下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 1.发病原因发病原因 .老年人生理结构与功能改变。老人易患肺炎是由于咳嗽老年人生理结构与功能改变。老人易患肺炎是由于咳嗽反射减低
3、，眷柱弯曲后凸使呼吸效率减低，肺组织姜缩，弹反射减低，眷柱弯曲后凸使呼吸效率减低，肺组织姜缩，弹性降低，肺泡关闭或残气量增加。氧气饱和度的降低，再加性降低，肺泡关闭或残气量增加。氧气饱和度的降低，再加上另外一些诸如严重低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症等上另外一些诸如严重低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症等目素，都增加了并发肺炎的易感性，极易导致死亡。目素，都增加了并发肺炎的易感性，极易导致死亡。.老年肺炎中常见的病原菌有肺炎链球菌老年肺炎中常见的病原菌有肺炎链球菌(或称肺炎双球或称肺炎双球菌菌)、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、嗜肺性军团病以及流感病毒，、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、嗜肺性军团病以及流感病毒
4、，其他较少见的肺炎病原体有金黄色葡萄球菌及嗜血流感杆菌。其他较少见的肺炎病原体有金黄色葡萄球菌及嗜血流感杆菌。20世纪世纪60年代，肺炎链球菌为肺炎最常见的病原菌。近年代，肺炎链球菌为肺炎最常见的病原菌。近20年来，下呼吸道病原体的变化成为临床医师经验治疗失败的年来，下呼吸道病原体的变化成为临床医师经验治疗失败的重要原因。重要原因。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 由于由于20世纪世纪80年代后广谱抗生素的广泛应用，扰乱了体年代后广谱抗生素的广泛应用，扰乱了体内菌群的平衡，一些原来不致病的卡他布兰汉菌内菌群的平衡，一些原来不致病的卡他布兰汉菌
5、(奈瑟球菌奈瑟球菌)也成为呼吸道感染的致病菌，常与嗜血流感杆菌及肺炎链球也成为呼吸道感染的致病菌，常与嗜血流感杆菌及肺炎链球菌形成混合感染。菌形成混合感染。2.临床表现临床表现 在上呼吸道感染的基础上发生肺炎的几率很大。典型的肺在上呼吸道感染的基础上发生肺炎的几率很大。典型的肺炎起病多急骤，表现是突发寒战、发热、咳嗽、多痰，甚至炎起病多急骤，表现是突发寒战、发热、咳嗽、多痰，甚至胸痛、气促、紫绀。听诊可知呼吸音减弱或有中小水泡音，胸痛、气促、紫绀。听诊可知呼吸音减弱或有中小水泡音，化验可知白细胞总数和中性分叶核增高，化验可知白细胞总数和中性分叶核增高，X光片可见肺炎浸光片可见肺炎浸润影像口严重
6、感染者出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄、润影像口严重感染者出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄、昏迷等。而老人肺炎往往有各种不同的非典型表现，其发热昏迷等。而老人肺炎往往有各种不同的非典型表现，其发热一般比较低，高热寒战等较少见，相当部分病例体温不高。一般比较低，高热寒战等较少见，相当部分病例体温不高。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 3.肺炎的保健与护理肺炎的保健与护理 .良好生活习惯防止受凉，禁止吸烟，加强体育锻炼以提良好生活习惯防止受凉，禁止吸烟，加强体育锻炼以提高机体免疫能力，能有效防止肺炎的发生。患上呼吸道感染高机体免疫能力，能有效
7、防止肺炎的发生。患上呼吸道感染后要及时注意休息和治疗，防止病菌乘虚而入和蔓延，特别后要及时注意休息和治疗，防止病菌乘虚而入和蔓延，特别是老年人由于呼吸道防御功能较弱，应特别注意。是老年人由于呼吸道防御功能较弱，应特别注意。.加强营养患肺炎后应卧床休息，要加强营养，补充足够加强营养患肺炎后应卧床休息，要加强营养，补充足够蛋白质、热量、维生素和水分。要密切观察呼吸、脉搏、血蛋白质、热量、维生素和水分。要密切观察呼吸、脉搏、血压及尿量。要给予相应的对症处理，如止痛。对发热患者不压及尿量。要给予相应的对症处理，如止痛。对发热患者不用阿司匹林或其他退热剂，以免造成大量出汗脱水和导致疾用阿司匹林或其他退热
8、剂，以免造成大量出汗脱水和导致疾液私稠不易咳出。对体弱者，要帮助拍背、变换体位，协助液私稠不易咳出。对体弱者，要帮助拍背、变换体位，协助排出疾液。排出疾液。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 .合理治疗提高老年人肺炎治愈率的关键是合理的杭生素合理治疗提高老年人肺炎治愈率的关键是合理的杭生素治疗和综合性的支持治疗。抗生素推荐选用的种类与一般治疗和综合性的支持治疗。抗生素推荐选用的种类与一般成人用药相似，例如对革兰氏阳性球菌选用青霉素、第一成人用药相似，例如对革兰氏阳性球菌选用青霉素、第一代头抱霉素或红霉素代头抱霉素或红霉素;对嗜血流感杆菌用头抱肤
9、肪、第三代对嗜血流感杆菌用头抱肤肪、第三代头抱霉素或头抱霉素或TMP十十SMZ(三甲氧千胺喀碗十磺胺甲嗯吐三甲氧千胺喀碗十磺胺甲嗯吐)。抗菌药物应用一般为抗菌药物应用一般为5 7天，或在退热后天，或在退热后3天停用。天停用。二、阻塞性肺气肿二、阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状态。增长或同时伴有气道壁破坏的病理状态。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病
10、的保健与护理理 阻塞性肺气肿，是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起细阻塞性肺气肿，是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂，临床上多为慢性支气管炎的常见并发症。除壁膨胀、破裂，临床上多为慢性支气管炎的常见并发症。除阻塞性肺气肿外，肺气肿还有老年性肺气肿和代偿性肺气肿阻塞性肺气肿外，肺气肿还有老年性肺气肿和代偿性肺气肿等类型。老年人随着年龄的增长，呼吸系统在结构和功能方等类型。老年人随着年龄的增长，呼吸系统在结构和功能方面均有显著的减退，全身防御系统功能亦减弱，常常是老年面均有显著的减退
11、，全身防御系统功能亦减弱，常常是老年性肺气肿与阻塞性肺气肿共同存在，为混合性肺气肿，患病性肺气肿与阻塞性肺气肿共同存在，为混合性肺气肿，患病率及由此病引起的病死率均较一般成年人明显增高。率及由此病引起的病死率均较一般成年人明显增高。1.发病原因发病原因 阻塞性肺气肿常由慢性支气管炎发展而来，其常见的发病阻塞性肺气肿常由慢性支气管炎发展而来，其常见的发病原因有原因有:上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 .吸烟吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生国内外的研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生发展有密切关系。吸烟时间愈长，吸烟量愈大，患病率也
12、愈发展有密切关系。吸烟时间愈长，吸烟量愈大，患病率也愈高。戒烟可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。高。戒烟可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。.感染因素感染因素 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。主要为病毒和细菌感染。.理化因素理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等的慢性刺如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等的慢性刺激，常为阻塞性肺气肿的诱发病因之一。激，常为阻塞性肺气肿的诱发病因之一。.过敏因素过敏因素 部分患者的发病与过敏有关。尘埃、尘蜗、部分患者的发病与过敏有关。尘埃、尘蜗、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以
13、成为过细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。敏因素而致病。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 .气候气候 寒冷常为慢性支气管炎发作发展的重要原因。慢寒冷常为慢性支气管炎发作发展的重要原因。慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬季寒冷季节，尤其是气性支气管炎发病及急性加重常见于冬季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道韶膜候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道韶膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑收缩、钻膜血的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑收缩、钻膜血液循环障碍和分泌物排
14、出困难等，会引发继发感染，继而引液循环障碍和分泌物排出困难等，会引发继发感染，继而引发阻塞性肺气肿。发阻塞性肺气肿。2.临床表现临床表现 多起病缓慢，病程较长，因反复急性发作而加重。以慢性多起病缓慢，病程较长，因反复急性发作而加重。以慢性支气管炎为病因者，往往有多年的咳嗽、咯痰，病情常在冬支气管炎为病因者，往往有多年的咳嗽、咯痰，病情常在冬季发作，夭暖缓解。吸烟者常在早晨有阵咳，痰咯出后咳嗽季发作，夭暖缓解。吸烟者常在早晨有阵咳，痰咯出后咳嗽消失。肺气肿早期时，患者多在活动时气促，逐渐感到难以消失。肺气肿早期时，患者多在活动时气促，逐渐感到难以进行原来的工作，并逐渐发展到休息时也感到气喘，重者
15、胸进行原来的工作，并逐渐发展到休息时也感到气喘，重者胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫给、闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫给、头痛、嗜睡、神志恍惚等。随着病情的发展，可出现桶状胸，头痛、嗜睡、神志恍惚等。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱。呼吸运动减弱。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 3.治疗与保健护理治疗与保健护理 (1)预防预防 .加强防病宣传，提倡戒烟。加强防病宣传，提倡戒烟。.积极防治诱发因素，如呼吸道感染、过敏、有害气体的积极防治诱发因素，如呼吸道感染、过敏、有害气体的吸入、粉尘作业，开
16、展个人卫生的宣教。吸入、粉尘作业，开展个人卫生的宣教。.开展多种形式的群众性体育活动，增强体质和抗病能力。开展多种形式的群众性体育活动，增强体质和抗病能力。(2)缓解期的治疗缓解期的治疗 .进行适当的健身及呼吸肌锻炼，调整好饮食。进行适当的健身及呼吸肌锻炼，调整好饮食。.氧气治疗要在家庭给予补充氧的治疗。氧气治疗要在家庭给予补充氧的治疗。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 氧气治疗在我国正在起步，各地已经建立了电话订氧、氧气治疗在我国正在起步，各地已经建立了电话订氧、送货上门的服务中心，并已有氧浓缩器等便携式装置出现，送货上门的服务中心，并已有
17、氧浓缩器等便携式装置出现，该装置插在一个电插座上后，即可以把氧气从空气中分离出该装置插在一个电插座上后，即可以把氧气从空气中分离出来，通过鼻导管供给病人，病人能在室内活动。这种装置属来，通过鼻导管供给病人，病人能在室内活动。这种装置属于一种有效、价廉的装置。于一种有效、价廉的装置。.通过宣传教育让患者对疾病治疗有积极的态度家庭应给通过宣传教育让患者对疾病治疗有积极的态度家庭应给予病人良好照顾，消除其焦虑、抑郁等症状，增大康复的机予病人良好照顾，消除其焦虑、抑郁等症状，增大康复的机会。会。.药物治疗主要是针对减少气短胸闷，其他是控制咳嗽和药物治疗主要是针对减少气短胸闷，其他是控制咳嗽和疾的分泌。
18、由于缓解期的治疗是非治愈性的，故必须权衡其疾的分泌。由于缓解期的治疗是非治愈性的，故必须权衡其疗效与不良反应。所用的所有药物都要向病人说明清楚用法，疗效与不良反应。所用的所有药物都要向病人说明清楚用法，要反复强调，因患者的认知力和近事记忆受年龄及低氧血症要反复强调，因患者的认知力和近事记忆受年龄及低氧血症影响而减退。影响而减退。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 (3)急性发作期的治疗患慢性阻塞性肺气肿的老年病人呼急性发作期的治疗患慢性阻塞性肺气肿的老年病人呼吸道局部及全身的免疫能力低下，极易发生下呼吸道感染，吸道局部及全身的免疫能力低下，极易
19、发生下呼吸道感染，而一旦感染即应迅速、有效、足量地使用抗生素，及时地控而一旦感染即应迅速、有效、足量地使用抗生素，及时地控制感染。若在家中发病，应及时前往医院就诊制感染。若在家中发病，应及时前往医院就诊:三、糖尿病三、糖尿病 糖尿病是一种影响人民健康和生命的世界性常见病，是因糖尿病是一种影响人民健康和生命的世界性常见病，是因血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身内分泌、代谢障碍性疾病。糖尿病是以血中葡而引起的全身内分泌、代谢障碍性疾病。糖尿病是以血中葡萄搪升高为主要标志、以遗传因素为基础的一组病因和发病萄搪升高为主要
20、标志、以遗传因素为基础的一组病因和发病机理尚米完全阐明的疾病。机理尚米完全阐明的疾病。45岁以上人群中患糖尿病者较多，岁以上人群中患糖尿病者较多，糖尿病的患病率随年龄的增长而增高，糖尿病的患病率随年龄的增长而增高，60岁以上的老年人患岁以上的老年人患糖尿病的是其他人群的糖尿病的是其他人群的310倍。糖尿病初期常无临床症状，倍。糖尿病初期常无临床症状，往往至有并发症时才到医院就诊，因而延误了疾病治疗。往往至有并发症时才到医院就诊，因而延误了疾病治疗。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 1.发病原因发病原因 肥胖、不良饮食行为、长期精神刺激引起的情
21、绪失调，肥胖、不良饮食行为、长期精神刺激引起的情绪失调，以及年龄增长、体力活动量的减少、糖耐量的下降，还有以及年龄增长、体力活动量的减少、糖耐量的下降，还有感染及妊娠等机体应激状态，都常为发病的诱因。感染及妊娠等机体应激状态，都常为发病的诱因。2.临床表现临床表现 糖尿病早期常无症状。发病时典型症状为多食、易饥、糖尿病早期常无症状。发病时典型症状为多食、易饥、多尿、多饮、易渴、消瘦、乏力，组织修复和抵抗力均降多尿、多饮、易渴、消瘦、乏力，组织修复和抵抗力均降低。常因并发症或合并症的表现而就诊，如皮肤感染久治低。常因并发症或合并症的表现而就诊，如皮肤感染久治不愈，尿路感染反复发生，皮肤疹痒，自内
22、障，手、脚末不愈，尿路感染反复发生，皮肤疹痒，自内障，手、脚末梢神经炎而引起的手套、袜套样皮肤疼痛或感觉障碍等。梢神经炎而引起的手套、袜套样皮肤疼痛或感觉障碍等。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 3老年性糖尿病的特点老年性糖尿病的特点 .年龄大无症状性年龄大无症状性65岁以上才发病的病例，岁以上才发病的病例，99%以上属以上属非胰岛素依赖型糖尿病，病情较轻，常缺少典型的非胰岛素依赖型糖尿病，病情较轻，常缺少典型的“三多三多(多多饮、多尿、多食饮、多尿、多食)一少一少(体重减轻体重减轻)”症状，年龄愈大，症状愈症状，年龄愈大，症状愈少。少。.“
23、片糖闲高片糖闲高”现象老年性糖尿病的一大特点是可能即使现象老年性糖尿病的一大特点是可能即使血糖明显升高，而患者尿内仍无糖排出，这叫血糖明显升高，而患者尿内仍无糖排出，这叫“i片糖阂高片糖阂高”，故诊断不能根据尿糖有无来判断是否患糖尿病。一般血糖浓故诊断不能根据尿糖有无来判断是否患糖尿病。一般血糖浓度知超过一定界限水平，度知超过一定界限水平，i肾脏便将超过的葡萄糖自尿中排出，肾脏便将超过的葡萄糖自尿中排出，尿中即可出现葡萄糖，这个界限水平称为肾糖阔，正常时为尿中即可出现葡萄糖，这个界限水平称为肾糖阔，正常时为160l80 mg/dl，但在有高血压、动脉硬化、，但在有高血压、动脉硬化、肾脏病时，肾
24、脏病时，由于肾脏功能减弱，这些病人的肾糖闰常增高，即使血糖已由于肾脏功能减弱，这些病人的肾糖闰常增高，即使血糖已增高至增高至200 mg/dl以上，而尿糖仍为阴性，此时必须刚血以上，而尿糖仍为阴性，此时必须刚血糖才能诊断出糖尿病。糖才能诊断出糖尿病。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 .伴随性患者拄拄因各种各样的并发症如白内障、皮肤疹伴随性患者拄拄因各种各样的并发症如白内障、皮肤疹痒症，或其伴随病如高血压、冠心病、高血脂症等就诊时痒症，或其伴随病如高血压、冠心病、高血脂症等就诊时才被发现患有糖尿病。更有不少无临床症状，常规体检时才被发现患有糖尿
25、病。更有不少无临床症状，常规体检时才被发现。因此，老年性糖尿病易漏诊。才被发现。因此，老年性糖尿病易漏诊。.不易确诊性老年人由于糖耐受性降低，故老年性糖尿病不易确诊性老年人由于糖耐受性降低，故老年性糖尿病有时呈现空腹血糖值不太高而餐后血糖值较高的现象，需有时呈现空腹血糖值不太高而餐后血糖值较高的现象，需作餐后作餐后2小时血糖或葡萄糖耐量试验才能做出诊断。小时血糖或葡萄糖耐量试验才能做出诊断。4.老年性糖尿病的保健及护理老年性糖尿病的保健及护理 (1)早期诊断，及时治疗凡是年龄在早期诊断，及时治疗凡是年龄在50岁以上者，每年岁以上者，每年应主动去医院检测血糖。有下列情况者，应怀疑患糖尿病应主动去
26、医院检测血糖。有下列情况者，应怀疑患糖尿病的可能性的可能性:上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 .较早出现白内障或视网膜病变。较早出现白内障或视网膜病变。.皮肤反复出现疖、痈或真菌感染，皮肤疹痒。皮肤反复出现疖、痈或真菌感染，皮肤疹痒。.出现四肢肢端手套、袜套样刺痛或麻木，以及知觉障碍、出现四肢肢端手套、袜套样刺痛或麻木，以及知觉障碍、进行性肌无力、行走困难等末稍神经病变症状。进行性肌无力、行走困难等末稍神经病变症状。.胃动力减弱，有顽固性腹泻或便秘，反复发生泌尿道感染。胃动力减弱，有顽固性腹泻或便秘，反复发生泌尿道感染。.发生蛋白尿、浮肿以及
27、类似肾病综合征发生蛋白尿、浮肿以及类似肾病综合征.患有心、脑动脉硬化所致疾病。患有心、脑动脉硬化所致疾病。.有糖尿病家族史。有糖尿病家族史。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 (2)非药物治疗与保健非药物治疗与保健 .控制饮食对糖尿病人的保健，首要强调饮食控制，保持控制饮食对糖尿病人的保健，首要强调饮食控制，保持正常体重，减轻胰岛正常体重，减轻胰岛B细胞负担，调节血糖，改善症状。饮细胞负担，调节血糖，改善症状。饮食控制具体是指食控制具体是指:结合患者的情况为其规定每日饮食总热卡，结合患者的情况为其规定每日饮食总热卡，然后再按碳水化合物占总热卡的
28、然后再按碳水化合物占总热卡的50%60%脂肪占脂肪占30%(以不饱和脂肪为主以不饱和脂肪为主)以及依体重计蛋白质每日以及依体重计蛋白质每日0.8 1.0g/kg确定蛋白质多少，尚需注意患者有否肾病，如血确定蛋白质多少，尚需注意患者有否肾病，如血尿素氮增高，则应限制蛋白质每天摄入量为尿素氮增高，则应限制蛋白质每天摄入量为0.6 0.8g/kg0.8g/kg)的原则为其配备各种食物。配备的食物中，植物高纤维每日的原则为其配备各种食物。配备的食物中，植物高纤维每日不少于不少于40克。提倡食用绿叶蔬莱、粗谷物、豆类、含糖分克。提倡食用绿叶蔬莱、粗谷物、豆类、含糖分少的水果等，促进胃肠道蠕动，防止便秘。
29、合理分配一日三少的水果等，促进胃肠道蠕动，防止便秘。合理分配一日三餐，可按早餐餐，可按早餐1/5、午餐、午餐2/5、晚餐、晚餐2/5的份额进食。的份额进食。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 .宣传教育应对病人和家属耐心宣传教育，使其认识到糖宣传教育应对病人和家属耐心宣传教育，使其认识到糖尿病是终身疾病，不能根治，需持之以恒进行保健，控制血尿病是终身疾病，不能根治，需持之以恒进行保健，控制血糖，预防并发症，让病人和家属主动参与并积极配合，防止糖，预防并发症，让病人和家属主动参与并积极配合，防止或延迟糖尿病并发症的发生和发展。或延迟糖尿病并发症的
30、发生和发展。.加强锻炼应根据年龄、性别、体力及有无并发症等条件，加强锻炼应根据年龄、性别、体力及有无并发症等条件，确定有规律的、合适的运动量，循序渐进，长期坚持进行二确定有规律的、合适的运动量，循序渐进，长期坚持进行二每天须进行每天须进行30分钟左右可达到出汗程度的运动，运动后心率分钟左右可达到出汗程度的运动，运动后心率以每分钟以每分钟100 120次为宜。因为大多数老年人的糖耐量降次为宜。因为大多数老年人的糖耐量降低与胰岛素抵抗提高有关，而运动疗法是使胰岛素抵抗力下低与胰岛素抵抗提高有关，而运动疗法是使胰岛素抵抗力下降的最好办法。患者体重超过理想体重降的最好办法。患者体重超过理想体重120%
31、时，应使用饮时，应使用饮食疗法和运动疗法来减肥，如饮食疗法加运动疗法不能改善食疗法和运动疗法来减肥，如饮食疗法加运动疗法不能改善病情，可使用药物疗法。病情，可使用药物疗法。.防止过度紧张保持良好的健康情绪，注意劳逸结合和有防止过度紧张保持良好的健康情绪，注意劳逸结合和有规律的生活，讲究卫生，预防感染。规律的生活，讲究卫生，预防感染。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 (3)低血糖老年人常用各种其他药物，且代谢能力降低，低血糖老年人常用各种其他药物，且代谢能力降低，易致体内药量蓄积和药物相互作用，故应警惕药物浓度过高易致体内药量蓄积和药物相互作用
32、，故应警惕药物浓度过高而引起低血糖反应。现已知水杨酸制剂、磺胺药、而引起低血糖反应。现已知水杨酸制剂、磺胺药、受体阻受体阻滞剂、酮康唑等磺脉类药降糖作用明显。老年人口服磺脉类滞剂、酮康唑等磺脉类药降糖作用明显。老年人口服磺脉类药，易有低血糖反应，尤其是肝、药，易有低血糖反应，尤其是肝、肾功能不全者，因此服肾功能不全者，因此服用磺脉类药如格列齐特、格列毗嗦等应从小剂量开始。在应用磺脉类药如格列齐特、格列毗嗦等应从小剂量开始。在应用磺腮类药物或注射胰岛素治疗期间发生低血糖反应的，应用磺腮类药物或注射胰岛素治疗期间发生低血糖反应的，应立即就医。立即就医。老年人低血糖反应的症状有老年人低血糖反应的症状
33、有:最初出现饥饿感，虚脱及大最初出现饥饿感，虚脱及大汗，继而面色苍白、恶心、心慌汗，继而面色苍白、恶心、心慌(心动过速心动过速)、头昏，病情进、头昏，病情进一步加重即出现昏迷。如出现上述症状要立即就诊。一步加重即出现昏迷。如出现上述症状要立即就诊。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 四、前列腺增生症四、前列腺增生症 前列腺增生症前列腺增生症(或称为前列腺肥大或称为前列腺肥大)，是老年男性常见的疾，是老年男性常见的疾病。前列腺是男性的一种性腺器官，形状和大小如一个栗子，病。前列腺是男性的一种性腺器官，形状和大小如一个栗子，位于后尿道周围。其病理改
34、变主要是前列腺组织及上皮增生，位于后尿道周围。其病理改变主要是前列腺组织及上皮增生，腺泡囊性扩张，结缔组织及平滑肌结节样增生。前列腺增生腺泡囊性扩张，结缔组织及平滑肌结节样增生。前列腺增生症可引起下尿路梗阻、排尿困难、尿醋留，长期的慢性梗阻症可引起下尿路梗阻、排尿困难、尿醋留，长期的慢性梗阻可引起膀胧结石、膀肌炎、膀恍憩室和肾功能损害，膀肌出可引起膀胧结石、膀肌炎、膀恍憩室和肾功能损害，膀肌出口处的受压还会引起尿频，故应及早医治。前列腺增生症是口处的受压还会引起尿频，故应及早医治。前列腺增生症是常见的老年病，多在常见的老年病，多在50岁以后发病，以岁以后发病，以6080岁的病患最岁的病患最多。
35、多。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 1.发病原因发病原因 引起前列腺增生的原因，多与老年人体内性激素平衡失调引起前列腺增生的原因，多与老年人体内性激素平衡失调有关。双氢覃酮在增生的前列腺组织中比在正常的前列腺组有关。双氢覃酮在增生的前列腺组织中比在正常的前列腺组织中高织中高3 4倍，双氢肇酮是在前列腺细胞内经倍，双氢肇酮是在前列腺细胞内经5。还原酶作。还原酶作用于翠酮转变而来，因而用于翠酮转变而来，因而5。还原酶抑剂成为治疗前列腺增。还原酶抑剂成为治疗前列腺增生症的有效药物。也有学者证实，在膀胧颈、前列腺包膜和生症的有效药物。也有学者证实，
36、在膀胧颈、前列腺包膜和后尿道存在后尿道存在肾卜腺能受体，引起膀胧颈部和后尿道平滑肌肾卜腺能受体，引起膀胧颈部和后尿道平滑肌痉挛，造成功能性梗阻。其真正原因目前尚不清楚。痉挛，造成功能性梗阻。其真正原因目前尚不清楚。2.临床症状临床症状 第一期第一期:开始时主要症状为尿频，夜间尤为显著，逐渐出开始时主要症状为尿频，夜间尤为显著，逐渐出现排尿无力、射程不远，以至排尿不畅。现排尿无力、射程不远，以至排尿不畅。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 第二期第二期:进行性排尿困难，尿线细、尿淋漓不尽，膀胧内进行性排尿困难，尿线细、尿淋漓不尽，膀胧内有部分残余
37、尿。有部分残余尿。第三期第三期:后尿道梗阻更趋严重。排尿呈滴点状态，膀肤内后尿道梗阻更趋严重。排尿呈滴点状态，膀肤内过分充盈，出现所谓过分充盈，出现所谓“充盈性尿失禁充盈性尿失禁”。肾孟和输尿管开始。肾孟和输尿管开始扩张积水，最终影响肾功能，病人呈慢性肾衰竭症状，最终扩张积水，最终影响肾功能，病人呈慢性肾衰竭症状，最终可能导致尿毒症。可能导致尿毒症。3.前列腺增生症的治疗、保健与护理前列腺增生症的治疗、保健与护理 目前还没有预防前列腺肥大的方法，但是通过保健可以目前还没有预防前列腺肥大的方法，但是通过保健可以将尿闭以及排尿困难加以控制。要改变生活方式，避免饮酒、将尿闭以及排尿困难加以控制。要改
38、变生活方式，避免饮酒、洗高温浴、性交、长时间坐着、长途旅行等。洗高温浴、性交、长时间坐着、长途旅行等。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 (1)药物治疗药物治疗 肾上腺受体阻滞剂，包括酚千明和特拉吐嗓肾上腺受体阻滞剂，包括酚千明和特拉吐嗓(高特灵高特灵)，可用以抑制膀脆颈部、前列腺包膜和后尿道平滑肌内大量存可用以抑制膀脆颈部、前列腺包膜和后尿道平滑肌内大量存在的。在的。肾上腺素能受体，使尿道阻力降低，排尿通畅，但肾上腺素能受体，使尿道阻力降低，排尿通畅，但用药时应注意此类药物可引起直立性低血压症状。用药时应注意此类药物可引起直立性低血压症状。5
39、还原酶抑制剂还原酶抑制剂(近年来应用保列治近年来应用保列治)可使可使5。还原酶不。还原酶不起作用，能减少前列腺组织内的争酮转变成双氢睾酮，从而起作用，能减少前列腺组织内的争酮转变成双氢睾酮，从而达到治疗前列腺增生症的目的。达到治疗前列腺增生症的目的。(2)透热疗法微波、射频、红外线、激光、高强度聚集超透热疗法微波、射频、红外线、激光、高强度聚集超声治疗均通过对人体的热效应或热源作用，使前列腺组织产声治疗均通过对人体的热效应或热源作用，使前列腺组织产生凝固和血管闭塞、坏死。生凝固和血管闭塞、坏死。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 (3)支架管治
40、疗在膀胧镜直视下，将金属支架管置于前列支架管治疗在膀胧镜直视下，将金属支架管置于前列腺尿道部，达到解除梗阻的目的。目前应用的支架除了不锈腺尿道部，达到解除梗阻的目的。目前应用的支架除了不锈钢支架外还有记忆合金网状支架管。钢支架外还有记忆合金网状支架管。(4)手术治疗目前仍认为外科手术切除增生部分是主要的手术治疗目前仍认为外科手术切除增生部分是主要的比较安全的治疗措施。手术包括经腹部开放手术和经尿道前比较安全的治疗措施。手术包括经腹部开放手术和经尿道前列腺电切手术，但手术需要麻醉，出血多，创伤重，有感染列腺电切手术，但手术需要麻醉，出血多，创伤重，有感染等并发症问题。等并发症问题。上一页 下一页
41、返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 五、尿失禁五、尿失禁 尿失禁指尿液不自主地由膀胧经尿道反复外流，是一种无尿失禁指尿液不自主地由膀胧经尿道反复外流，是一种无意识漏尿的状态，但在有意识地憋住尿意时症状轻些。其发生意识漏尿的状态，但在有意识地憋住尿意时症状轻些。其发生率随年龄而增长，一般以女性较多见。率随年龄而增长，一般以女性较多见。1.发病原因发病原因 尿失禁的发病原因较复杂，可由全身或局部因素引起。尿失禁的发病原因较复杂，可由全身或局部因素引起。(1)全身囚素老年人尿失禁大部分是由于控制排尿机制的神全身囚素老年人尿失禁大部分是由于控制排尿机制的神经中枢失调
42、经中枢失调(往往是往往是“巾风巾风”，即血管性的器质性脑病伴有偏，即血管性的器质性脑病伴有偏瘫或痴呆瘫或痴呆)而引起。步人老年后，大脑皮质下层排尿中枢神经而引起。步人老年后，大脑皮质下层排尿中枢神经细胞的功能一般会衰退，例如，慢性脑萎缩或由于脑动脉硬化细胞的功能一般会衰退，例如，慢性脑萎缩或由于脑动脉硬化而引起的痴呆，会产生不同程度的不稳定性膀胧和无抑制神经而引起的痴呆，会产生不同程度的不稳定性膀胧和无抑制神经性膀胧，出现尿频、尿急和尿失禁等症状性膀胧，出现尿频、尿急和尿失禁等症状;骸椎以上的脊髓病骸椎以上的脊髓病变可引起不稳定性膀耽，帕金森氏病有时也能引起尿失禁。变可引起不稳定性膀耽，帕金森
43、氏病有时也能引起尿失禁。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 (2)局部因素局部因素 .尿液流出尿道受阻男性老年人常因前列腺肥大、尿道尿液流出尿道受阻男性老年人常因前列腺肥大、尿道狭窄、膀耽内结石、肿瘤等引起下尿路梗阻，使膀跳残余狭窄、膀耽内结石、肿瘤等引起下尿路梗阻，使膀跳残余尿充盈过多，不能正常排尿，而呈点滴状外溢，此所谓尿充盈过多，不能正常排尿，而呈点滴状外溢，此所谓“假性尿失禁假性尿失禁”。.尿液流出尿道失去控制有时是因为做前列腺摘除手术尿液流出尿道失去控制有时是因为做前列腺摘除手术时损伤了尿道外括约肌，引起暂时性尿失禁。时损伤了尿道外括
44、约肌，引起暂时性尿失禁。.妇科因素老年妇女患有无菌性尿道炎、姜缩性阴道炎，妇科因素老年妇女患有无菌性尿道炎、姜缩性阴道炎，产妇由于盆底支持肌肉软弱无力，都可造成尿失禁，特别产妇由于盆底支持肌肉软弱无力，都可造成尿失禁，特别在增加腹压时易发生尿液外溢，称之为在增加腹压时易发生尿液外溢，称之为“应力性尿失禁应力性尿失禁”。上一页 下一页返回第二节第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 2尿失禁的症状尿失禁的症状 尿失禁可分为真性尿失禁、奇异性尿失禁、夜尿症、紧张尿失禁可分为真性尿失禁、奇异性尿失禁、夜尿症、紧张性尿失禁和尿管性尿失禁。性尿失禁和尿管性尿失禁。.真性尿失禁尿道括
45、约肌和膀耽的功能受到障碍而漏尿，真性尿失禁尿道括约肌和膀耽的功能受到障碍而漏尿，以及尿路有孔而漏尿。以及尿路有孔而漏尿。.奇异性尿失禁排尿困难不断发展，当尿液超过了膀脱的奇异性尿失禁排尿困难不断发展，当尿液超过了膀脱的容量后就不断漏尿。容量后就不断漏尿。.夜尿症睡觉时尿床。夜尿症睡觉时尿床。.紧张性尿失禁在咳嗽、笑或拿重物时，腹部压力增加，紧张性尿失禁在咳嗽、笑或拿重物时，腹部压力增加，有少量漏尿。有少量漏尿。.尿管性尿失禁为真性尿失禁的一种特殊情况，由尿道直尿管性尿失禁为真性尿失禁的一种特殊情况，由尿道直接向外阴部等部位开口而引起漏尿。接向外阴部等部位开口而引起漏尿。上一页 下一页返回第二节
46、第二节 常见老年性疾病的保健与护常见老年性疾病的保健与护理理 3.尿失禁的保健与护理尿失禁的保健与护理 .不要憋尿，防止膀跳过分充盈，以保护膀胧的功能对于一不要憋尿，防止膀跳过分充盈，以保护膀胧的功能对于一些因盆底肌无力出现紧张性尿失禁者，指导其做缩肛运动，锻些因盆底肌无力出现紧张性尿失禁者，指导其做缩肛运动，锻炼盆底肌，训练排尿习惯，纠正尿频习惯及改善对排尿反射的炼盆底肌，训练排尿习惯，纠正尿频习惯及改善对排尿反射的自主控制。对于有不稳定性膀耽、膀胧收缩力增加者要用药物自主控制。对于有不稳定性膀耽、膀胧收缩力增加者要用药物治疗，防止病情加重，常用的药物有抗胆碱能类治疗，防止病情加重，常用的药
47、物有抗胆碱能类(普鲁本辛普鲁本辛)、前列腺素全盛酶抑制剂前列腺素全盛酶抑制剂(消炎痛消炎痛)及钙拮抗剂及钙拮抗剂(峭苯地平峭苯地平)等。对等。对于因精神紧张因素引起尿失禁者，应解除其不安及恐惧情绪，于因精神紧张因素引起尿失禁者，应解除其不安及恐惧情绪，改善周围生活环境，以帮助尿失禁症状消失。改善周围生活环境，以帮助尿失禁症状消失。.对于老年妇女无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎引起的尿失对于老年妇女无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎引起的尿失禁，可局部使用雌激素进行治疗。禁，可局部使用雌激素进行治疗。.对患尿失禁的老年人要加强护理做好会阴部皮肤的清洁十对患尿失禁的老年人要加强护理做好会阴部皮肤的清洁十分重要，要经常擦洗会弥阴，更换内裤，保持皮肤干燥，以防分重要，要经常擦洗会弥阴，更换内裤，保持皮肤干燥，以防止糜烂和褥疮发生。对于不能治愈尿失禁者，可依靠导尿，男止糜烂和褥疮发生。对于不能治愈尿失禁者，可依靠导尿，男性也可穿尿裤或采用避孕套接尿。性也可穿尿裤或采用避孕套接尿。上一页 下一页返回
