1、肠内营养支持在肠内营养支持在儿科危重病人中的应用儿科危重病人中的应用重症医学与营养支持概念的发展重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应目的维持全身与各器官组织的新陈代谢手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)常见常见ICU患者的类型及其代谢特点患者的类型及其代谢特点患患者者类类型型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性
2、急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患儿普遍存在喂养不足问题消化吸收障碍摄入不足需求增加创伤,手术,感染发热,肿瘤,结核甲亢口腔,食道疾患,各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不足能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤,呼吸衰竭饮食
3、行为的改变应激状态血流分布改变导致胃肠黏膜缺血导致消化吸收障碍消化障碍:胰,肝,胆疾病吸收障碍:肠道炎症,短肠综合征危重患儿应激状态下所需的营养及消化状况需要优质蛋白，而对整蛋白的消化需要优质蛋白，而对整蛋白的消化吸收能力减弱吸收能力减弱对脂肪的消化吸收能力减弱对脂肪的消化吸收能力减弱碳水化合物方面，乳糖酶的分泌减碳水化合物方面，乳糖酶的分泌减弱，不能耐受普通配方，易引起腹弱，不能耐受普通配方，易引起腹胀腹泻胀腹泻营养不良在营养不良在ICU患者中常见患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40
4、%，并且与发病率和死亡率的增加相关。，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit(ICU)patients,has been reported as being as high as 40%and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al,JPEN 2003;27(5):355-373.营养不良营养不良低体重正常体重住院患儿中营养不良的发生率Anthropometry&diagnoses in 623 conse
5、cutive children hospital admission,Univ of Munich.Pawellek et al,Clin Nutr.2008;27:72-6.24%低体重(90%),14%营养不良(85%)营养不良造成的危害营养不良造成的危害ICU患者患者营养不良营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长Heyland DK et al,JPEN 2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗需要营养支持治疗ICU患者营养支持治疗的意义患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并
6、发症率缩短住院期减少相关花费Heyland DK et al,JPEN 2003;27(5):355-373.营养支持治疗的途径营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteral nutrition,PN)肠内营养(Enteral nutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养的重要作用肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿,中国临床营养杂志 2003;11(3):171-172.肠内营养的优点符合生理符
7、合生理易于消化吸收易于消化吸收抗原性弱抗原性弱营养全面营养全面价格低价格低安全安全并发症少并发症少方法简便方法简便 肠内营养与管饲技术肠内营养与管饲技术 鼻胃(肠)管鼻胃管喂养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于应用要素膳、匀浆饮食、混合奶的肠内营养支持，但缺点是有返流与吸入气管的危险.。肠内营养与管饲技术提供肠内营养液专用的重力输注管和泵输注管 肠内营养液专用输注泵 肠内营养的方式肠内营养的方式一次性投给 用注射器将配好的肠内营养食品于10分钟内注入。引起的并发症较多，如恶心、腹痛、呕吐。间歇性喂养 分次给予，常常是重力滴注，每次30-40分钟，间歇3-4小时给一次。连续滴注
8、 借助肠内营养泵于20-24小时连续滴注。肠外营养肠外营养 vs.肠内营养：生存率肠内营养：生存率生存率N风险差异(%)P95%CI异质性检验p所有研究21770.60.4-1.02.20.63药物组3121.10.7-3.65.80.82手术组12730.70.5-1.22.60.56创伤组592-1.10.7-6.84.70.1530项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当总生存率相当(死亡风险差异 RD=-0.6%,p=0.4)Peter JV et al,J Crit Care Med 2005;33(1):213-220.肠外营养肠外
9、营养 vs.肠内营养：高血糖发生率肠内营养：高血糖发生率Koretz RL et al,Am J Gastroenterol 2007;102:412-429.死亡肠外营养风险基线=1肠内营养比肠外营养的风险降低幅度感染并发症高血糖腹泻N=427(95%CI:-9%+8%)N=374(95%CI:-22%+5%)N=252(95%CI:-26%+18%)另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明早期肠内营养的高血糖发生率显著低于显著低于肠外营养N=170(95%CI:-57%-3%)肠内营养比肠外营养的优势小结肠内营养比肠外营养的优势小结生存-0.6%感染并发症-8%高血糖-30%住院时间-1
10、.2天Koretz RL et al,Am J Gastroenterol 2007;102:412-429.Peter JV et al,J Crit Care Med 2005;33(1):213-220.E只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持极采用肠内营养支持E任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养长达长达10年的外科年的外科ICU营养支持的研究报告营养支持的研究报告“If the gut function,u
11、se the gut!If enteral nutrition can be used effectively,the critically ill patient can be saved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”Mette M.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995Nutrition 13;1997(10):870
12、-877ASPEN针对危重患儿的营养支持指南 肠内营养的应用指征肠内营养的应用指征经口摄食不能、不足或禁忌者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养Q：早期早期肠内营养与肠内营养与延迟延迟肠内营养，哪个更好？肠内营养，哪个更好？中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)22肠内营养时机血流动力学稳定、具有功能性肠道患者应及早开血流动力学稳定、具有功能性肠道患者应及早开始适量的肠内营养（始适量的肠内营养（C
13、）中华医学会危重症分会中华医学会危重症分会2006ESPEN guidelines on EN in ICU 2006 Canada Guideline早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。前瞻性，多中心研究 外科手术新生儿，n=56 早喂
14、养组（n=33),开始时间12hr（8-20hr)NG qh,40+20 对照组（n=23)临床研究：新生儿外科患儿早期喂养早喂养组住院时间缩短临床研究显示：术后早期肠内营养缩短住院时间肠内营养种类要素膳（要素膳（elemental diet）由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成。氨基酸配方（纽康特），氨基酸配方（纽康特），短肽(蔼儿舒,小百肽)非要素膳非要素膳(non-elemental diet)整蛋白制剂：所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供(儿童佳膳)匀浆饮食组件膳组件膳(module diet)由单一或混合宏量营养素组成特殊应用膳食特殊应用膳食提供各种疾病或器官
15、功能受损患者的能量需要要素膳的特点要素膳的特点优点：优点：分子量小分子量小成分明确成分明确不需消化或仅稍需消化，不需消化或仅稍需消化，容易吸收容易吸收无渣无渣缺点：缺点：口感差口感差渗透压高，容易产生渗透性渗透压高，容易产生渗透性腹泻腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用增殖的作用可选产品：要素膳可选产品：要素膳Elental 爱伦多爱伦多Vivonex 维沃维沃Pepti 2000 百普素百普素蔼儿舒,小百肽肠功能衰竭病人肠功能衰竭病人短肠综合征短肠综合征小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全消化液分泌不足消化液分泌不足非要素膳类(整蛋白制剂)的特点整蛋白氮源整蛋白氮源大分
16、子，接近等渗大分子，接近等渗口感好口感好价格低价格低刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能需要完善的消化吸收功能可选产品：非要素膳类无乳糖配方无乳糖配方 Ensure（安素）（安素）Nutrison（能全素）（能全素）Fresubin（瑞素）（瑞素）儿童佳膳儿童佳膳基本特点：基本特点：整蛋白配方整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖不含乳糖要素配方和普通配方奶的区别普通配方普通配方奶奶要素配方要素配方奶奶热量：热量：6767千卡千卡/100/100毫升毫升100100千卡千卡/100/100毫升毫升蛋白质蛋白质整蛋白整蛋白短肽和氨基酸短肽和氨基酸脂肪脂肪:长链脂肪酸长链脂肪酸一定比
17、例中链脂肪一定比例中链脂肪酸酸碳水化合物碳水化合物含乳糖含乳糖不含乳糖不含乳糖维生素和矿物质维生素和矿物质 正常发育需求正常发育需求疾病状态下需求疾病状态下需求病人年龄 1年 婴儿或成人配方胃肠道功能正常 整蛋白为氮源的膳食中等低下 肽类(水解蛋白)为氮源的配方显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方经肠营养用膳食选择标准对糖耐受的情况乳糖不耐受无乳糖、玉米淀粉蔗糖不耐受葡萄糖或低聚糖单糖不耐受低聚糖病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等）经肠营养用膳食选择标准肠内营养最少给多少？肠内营养最少给多少？重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则允许性低热卡喂养目的：避免营养支持的
18、相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。-过度喂养。能量：20-25千卡/KG/DAY应激期渡过，增加，目标喂养30-35千卡/KG/DAY。P PICU ICU 营养支持的目标营养支持的目标 在急性期最大限度的保护主要器官的功能 最大可能的降低分解代谢反应 在不导致与治疗有关并发症的情况下,最大可能改善机体营养状态减少氮-能量负平衡减少肌肉分解维护器官和组织功能,特别是免疫和呼吸促进康复和维护患儿的正常生长发育PICU 病人肠内营养的实施年龄热量(千卡/公斤体重/天)蛋白质(克/公斤体重/天)脂肪(克/公斤体重/天)碳水化合物(克/
19、公斤体重/天)0-1月110-1203-43-514-171-12 月100-1102.5-33-414-161 6 岁90 110 2-32-314-167 12 岁70 90 2-32-311-13 12 岁35 70 1-22-33-9PICU肠内营养方案开始和调整间歇管饲喂养方案摘至上海市儿童医学中心营养支持指南体重体重初次每次容量初次每次容量每天增加每天增加目标容量目标容量2.0-15kg5-30cc q3-4hr5-30cc q6-8hr 50-200cc q4hr12-30kg20-60cc q4hr 20-60cc q6-8hr150-350cc q4hr30 kg30-60c
20、c q4hr 30-60cc q6-8hr240-400cc q4hrPICU肠内营养方案开始和调整持续管饲喂养方案(从0.5-1.0cc/kg/hr开始）体重体重开始输注速度开始输注速度每天增加每天增加目标输注速度目标输注速度2.0-15kg2-15cc/hr (1cc/kg/hr)2-15cc/q4-8hr (1cc/kg)15-55cc/hr16-30kg8-25cc/hr (0.5-1cc/kg/hr)8-16cc/q4-8hr(0.5cc/kg)45-90cc/hr30-50kg15-25cc/hr (0.5cc/kg/hr)15-25cc/hr q4-8hr (0.5cc/kg)7
21、0-130cc/hr50kg25cc/hr25cc/hr q4-8hr90-150cc/hr摘至上海市儿童医学中心营养支持指南PICU 肠内营养支持及早进行肠内营养,如可能，在入院后24小时内实施及早开始肠内营养，开始越早,有利于缩短 ICU 治疗时间如不能建立全肠内营养，可采取“序贯营养支持”危重患者肠内营养决策流程图危重患者肠内营养决策流程图肠内营养肠内营养无肠外营养肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方预消化配方特殊疾病配方儿科专业配方产产品品
22、热卡热卡蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物渗透压渗透压适用人群适用人群使用时间及转奶使用时间及转奶特特别别能能恩恩80千卡千卡/100毫升毫升整蛋白：整蛋白：70%乳乳清蛋白，清蛋白，30%酪酪蛋白蛋白30%中链脂肪中链脂肪酸，特别添加酸，特别添加DHA和和ARA55%的乳糖，的乳糖，45%的麦芽糖糊的麦芽糖糊精及葡萄糖聚合精及葡萄糖聚合物的组合物的组合291mOsm/Kg早产儿、低出生体重、小于早产儿、低出生体重、小于胎龄儿胎龄儿婴儿期营养不良婴儿期营养不良追赶至正常范围后转容易消化吸收追赶至正常范围后转容易消化吸收的能恩或超级能恩的能恩或超级能恩AL11067千卡千卡/100毫升毫升
23、整蛋白：整蛋白：60%乳乳清蛋白，清蛋白，40%酪酪蛋白蛋白100%的麦芽糖的麦芽糖糊精糊精175mOsm/Kg0-3岁急性腹泻岁急性腹泻好转后转含益生菌的奶粉能恩或超好转后转含益生菌的奶粉能恩或超级能恩级能恩如有营养不良转佳膳如有营养不良转佳膳蔼蔼儿儿舒舒70千卡千卡/100毫升毫升深度水解的乳清深度水解的乳清蛋白：蛋白：80%的短的短肽，肽，20%的氨基的氨基酸酸40%中链脂肪中链脂肪酸，特别添加酸，特别添加DHA和和ARA88%的麦牙糖糊的麦牙糖糊精，精，12%的马铃的马铃薯淀粉薯淀粉185mOsm/Kg 1岁以内岁以内1.蛋白质过敏蛋白质过敏2.慢性腹泻（大于慢性腹泻（大于2W）3.手
24、术前后及极低体重儿手术前后及极低体重儿4.儿科重症病人儿科重症病人1.过敏应使用过敏应使用3-6月后转超级能恩月后转超级能恩（用超级能恩至少（用超级能恩至少1年以上）年以上）2.3.4的情况使用时间遵医嘱，后转的情况使用时间遵医嘱，后转超级能恩超级能恩小小百百肽肽100千卡千卡/100毫升毫升深度水解的乳清深度水解的乳清蛋白：蛋白：100%的的短肽短肽60%中链脂肪中链脂肪酸酸麦牙糖糊精麦牙糖糊精+蔗蔗糖糖335mOsm/Kg 1岁以上岁以上1.蛋白质过敏蛋白质过敏2.慢性腹泻（大于慢性腹泻（大于2W）3.手术前后手术前后4.儿科重症病人儿科重症病人1.过敏应使用过敏应使用3-6月后转超级能恩
25、月后转超级能恩（用超级能恩至少（用超级能恩至少1年以上）年以上）2.3.4的情况使用时间遵医嘱的情况使用时间遵医嘱儿儿童童佳佳膳膳100千卡千卡/100毫升毫升整蛋白：整蛋白：50%乳乳清蛋白，清蛋白，50%酪酪蛋白蛋白20%中链脂肪中链脂肪酸酸麦牙糖糊精麦牙糖糊精+蔗蔗糖糖308mOsm/Kg1岁以上岁以上1.营养不良：身高体重不增或营养不良：身高体重不增或缓慢、消瘦缓慢、消瘦2.抵抗力差或病后恢复抵抗力差或病后恢复3.想长得更好想长得更好单独使用或混合使用至少单独使用或混合使用至少2-3个月，个月，达到理想效果后可停用或减量达到理想效果后可停用或减量儿科专业配方建议选用表格病情病情年龄段年
26、龄段建议选用建议选用用量用量使用时间使用时间急性腹泻急性腹泻0-3岁岁AL1100-1岁岁500-800毫升毫升/天天1岁以上岁以上500毫升毫升/天天大便正常后（至少大便正常后（至少2听）逐渐转普通配方奶粉听）逐渐转普通配方奶粉,最最好是含双歧杆菌的奶粉好是含双歧杆菌的奶粉(如能恩如能恩)，如转奶中症状有，如转奶中症状有反复再继续使用反复再继续使用慢性腹泻（如慢性腹泻（如有消化道出血，有消化道出血，在出血止住后在出血止住后才可使用儿科才可使用儿科专业配方专业配方)0-1岁岁1岁以上岁以上蔼儿舒蔼儿舒小百肽小百肽500-800毫升毫升/天天遵医嘱，按孩子需要的热遵医嘱，按孩子需要的热卡计算用量
27、卡计算用量(1千卡千卡/毫升）毫升）肠道功能恢复后可逐渐转部分水解的配方（超级肠道功能恢复后可逐渐转部分水解的配方（超级能恩能恩),如转奶中症状有反复再继续使用蔼儿舒如转奶中症状有反复再继续使用蔼儿舒肠道功能恢复后可加入正常饮食，奶制品可转部肠道功能恢复后可加入正常饮食，奶制品可转部分水解的配方（超级能恩分水解的配方（超级能恩),如转奶中症状有反复再如转奶中症状有反复再继续使用小百肽继续使用小百肽营养不良营养不良1岁以内岁以内1岁以上岁以上蔼儿舒蔼儿舒儿童佳膳儿童佳膳每天每天500-800毫升毫升除正常饮食以外每天除正常饮食以外每天500毫毫升以上升以上追赶至中等后转容易消化吸收的能恩或超级能
28、恩追赶至中等后转容易消化吸收的能恩或超级能恩追赶至中等后转为普通配方奶粉追赶至中等后转为普通配方奶粉昏迷病人（不昏迷病人（不能自主进食）能自主进食）0-1岁岁1岁以上岁以上蔼儿舒蔼儿舒小百肽小百肽500-800毫升毫升/天天遵医嘱遵医嘱,按孩子需要的热卡按孩子需要的热卡计算用量计算用量请遵医嘱请遵医嘱冲调方法：冲调方法：30毫升水毫升水+1勺粉勺粉(罐内专用勺）罐内专用勺）管饲方法管饲方法:用用8号以上大的饲管号以上大的饲管,起始流速为起始流速为2530毫升毫升/小时小时,824小时后小时后,如病人耐受良好如病人耐受良好,可加大流速至可加大流速至100150毫升毫升/小时。小时。转奶方法：置换
29、法，在每餐奶中逐渐减少原先使用的奶粉勺数，逐渐增加新使用的奶粉勺数转奶方法：置换法，在每餐奶中逐渐减少原先使用的奶粉勺数，逐渐增加新使用的奶粉勺数儿科专业配方产品产品热卡热卡蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物渗透压渗透压核苷酸核苷酸适用人群适用人群使用时间及转奶使用时间及转奶普通奶普通奶粉粉67千千卡卡/100毫升毫升都是整蛋白，都是整蛋白，1岁以上配方岁以上配方18%乳清蛋白，乳清蛋白，82%酪蛋白酪蛋白无中链脂无中链脂肪酸肪酸含乳糖，在含乳糖，在肠道功能减肠道功能减弱时易引起弱时易引起腹泻腹泻有些配方有些配方含核苷酸含核苷酸正常婴幼儿正常婴幼儿AL11067千千卡卡/100毫升毫升整
30、蛋白：整蛋白：60%乳清蛋白，乳清蛋白，40%酪蛋白酪蛋白100%的麦芽的麦芽糖糊精糖糊精175mOsm/Kg3.35毫克毫克/100毫升毫升0-3岁急性腹泻岁急性腹泻好转后逐渐转为含益生菌好转后逐渐转为含益生菌的奶粉，如：能恩的奶粉，如：能恩蔼儿舒蔼儿舒70千千卡卡/100毫升毫升深度水解的乳深度水解的乳清蛋白：清蛋白：80%的短肽，的短肽，20%的氨基酸的氨基酸40%中链中链脂肪酸，脂肪酸，特别添加特别添加DHA和和GLA88%的麦牙的麦牙糖糊精，糖糊精，12%的马铃的马铃薯淀粉薯淀粉217mOsm/Kg3.3毫克毫克/100毫升毫升1岁以内岁以内1.蛋白质过敏蛋白质过敏2.慢性长期腹泻（
31、大于慢性长期腹泻（大于15天的）天的）3.手术前后及极低体重儿手术前后及极低体重儿4.儿科重症病人儿科重症病人1.过敏的宝宝应使用过敏的宝宝应使用3-6月后转超级能恩（用超级月后转超级能恩（用超级能恩至少能恩至少1年以上）年以上）2.3.4的情况使用时间遵的情况使用时间遵医嘱，后转超级能恩医嘱，后转超级能恩小百肽小百肽100千千卡卡/100毫升毫升深度水解的乳深度水解的乳清蛋白：清蛋白：100%的短肽的短肽60%中链中链脂肪酸脂肪酸麦牙糖糊精麦牙糖糊精+蔗糖蔗糖335mOsm/Kg1岁以上岁以上1.蛋白质过敏蛋白质过敏2.慢性长期腹泻（大于慢性长期腹泻（大于15天的）天的）3.手术前后及极低体
32、重儿手术前后及极低体重儿4.儿科重症病人儿科重症病人1.过敏的宝宝应使用过敏的宝宝应使用3-6月后转超级能恩（用超级月后转超级能恩（用超级能恩至少能恩至少1年以上）年以上）2.3.4的情况使用时间遵的情况使用时间遵医嘱，医嘱，儿童佳儿童佳膳膳100千千卡卡/100毫升毫升整蛋白：整蛋白：50%乳清蛋白，乳清蛋白，50%酪蛋白酪蛋白20%中链中链脂肪酸脂肪酸麦牙糖糊精麦牙糖糊精+蔗糖蔗糖308mOsm/Kg1岁以上岁以上1.挑食挑食,偏食偏食,厌食厌食2.生长发育不好生长发育不好,体型偏瘦体型偏瘦3.体弱多病体弱多病单独使用或混合使用至少单独使用或混合使用至少2-3个月，达到理想效果个月，达到理
33、想效果后可停用或减量后可停用或减量ICU患者肠内营养的选择策略总结患者肠内营养的选择策略总结营养不良在ICU患者中常见相比肠外营养，肠内营养的生存时间相似，并且感染并发症、高血糖及住院时间更短只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用对于胃肠道功能不全的患者，应首选短肽和游离氨基酸配方的肠内营养制剂支持治疗预消化配方、充分利用双通道，无需消化直接吸收，起效迅速提高免疫力、更快恢复胃肠道功能、减少住院时间、耐受性更好应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防谢谢谢谢
