1、临床输血前检验临床输血前检验新医三附院输血科 王巍东临床输血前检验临床输血前检验 为了规范、指导医疗机构科学合理用血，加强医疗机构为了规范、指导医疗机构科学合理用血，加强医疗机构血库、县（市）级供血库建设和管理，根据卫生部血库、县（市）级供血库建设和管理，根据卫生部医疗机医疗机构临床用血管理办法构临床用血管理办法和和临床输血技术规范临床输血技术规范要求输血前要求输血前须做以下检查。须做以下检查。输血前检查的内容输血前检查的内容血型鉴定：血型鉴定：ABO和和RH血型血型抗体筛选：抗体筛选：Coombs试验；试验；不规则抗体的筛选和鉴定：不规则抗体的筛选和鉴定：1、交叉配血不合时；、交叉配血不合时
2、；2、有妊娠史；、有妊娠史；3、有输血史；、有输血史；4、短期内需要接受多次输血者。、短期内需要接受多次输血者。有以上四种情况的必须做不规则抗体筛测。有以上四种情况的必须做不规则抗体筛测。交叉配血试验交叉配血试验 输血前检查的目的和要求输血前检查的目的和要求 输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分，使之能在患者体内有效的存活，无不良反应。即输成分，使之能在患者体内有效的存活，无不良反应。即输入的红细胞在患者体内必须不溶血，输入的血浆成分不导入的红细胞在患者体内必须不溶血，输入的血浆成分不导致患者红细胞破坏，也就是使供者与患者之间的血液在
3、免致患者红细胞破坏，也就是使供者与患者之间的血液在免疫血液学方面疫血液学方面“相容相容”，从而达到安全、有效输血的目的。，从而达到安全、有效输血的目的。人类血型系统人类血型系统血液成分及为复杂，如目前己知红细胞血型共有血液成分及为复杂，如目前己知红细胞血型共有2727个系统，个系统，抗原达抗原达400400多个。白细胞除含有与红细胞相同的抗原外，其多个。白细胞除含有与红细胞相同的抗原外，其HLAHLA已检出已检出156156个。血小板（亦有个。血小板（亦有HLAHLA抗原）、粒细胞、淋巴抗原）、粒细胞、淋巴细胞都有各自特有的抗原。血浆蛋白成分在细胞都有各自特有的抗原。血浆蛋白成分在137137
4、种左右，白种左右，白蛋白有蛋白有2525种类型，血清蛋白有种类型，血清蛋白有2020多个血型系。全血抗原表现多个血型系。全血抗原表现型达型达10101717个之多。有的学者指出全世界个之多。有的学者指出全世界6060亿人中，除单卵双亿人中，除单卵双生外，几乎没有完全同型者。所以在输血时发生多种不良反生外，几乎没有完全同型者。所以在输血时发生多种不良反应或存在潜在的危险性非常大。应或存在潜在的危险性非常大。人类血型抗原人类血型抗原红细胞红细胞27个系统个系统400多种抗原多种抗原 白细胞白细胞7个系统个系统156种抗原种抗原 血小板血小板6个系统个系统10种抗原种抗原 血浆血浆21个系统个系统1
5、37种抗原种抗原全血表现型达全血表现型达1017之多之多ABOABO和和RHRH血型血型 受体的受体的ABO和和RH血型必须在输血前给予确认，这是因血型必须在输血前给予确认，这是因为在各类血型系统中，以为在各类血型系统中，以A、B抗原的抗原性最强，抗原的抗原性最强，RH抗原抗原次之。次之。RH系统有系统有45种抗原，其中种抗原，其中D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。若受血者接受了所缺少的若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，几乎每个人都产抗原后，几乎每个人都产生特异性的同种抗体；生特异性的同种抗体；RH（D）阴性人接受了）阴性人接受了RH（D）阳）阳性血液后大约有性血液后大约有2/3的人可产
6、生抗的人可产生抗D抗体。因此每个受血者抗体。因此每个受血者除除ABO定型外，需做定型外，需做RH血型鉴定。任何定型结果有质疑，血型鉴定。任何定型结果有质疑，必须在输血前解决。必须在输血前解决。ABO和和RH血型输血时应同型输注，特殊情况下应特殊对待。血型输血时应同型输注，特殊情况下应特殊对待。例如：例如：ABO亚型患者血清中有不规则抗体时应选择亚型患者血清中有不规则抗体时应选择O型红细胞和型红细胞和AB 型的血浆合成血输注；型的血浆合成血输注；RH阴性或弱阴性或弱D型患者在紧急情况下无法获得同型血时，可以型患者在紧急情况下无法获得同型血时，可以一一次性足量次性足量输注输注RH阳性血，但要确证患
7、者体内无相应的抗体。阳性血，但要确证患者体内无相应的抗体。RhDRhD（-）患者输血时注意事项）患者输血时注意事项对于没有生育过的妇女或正在怀孕的妇女，最好用对于没有生育过的妇女或正在怀孕的妇女，最好用 RhD（-）成分血。）成分血。对于已经生育过的妇女或已有抗体的妇女在输注血小板时对于已经生育过的妇女或已有抗体的妇女在输注血小板时不用考虑不用考虑Rh血型。血型。在抢救时输注血小板也可不考虑在抢救时输注血小板也可不考虑Rh血型。血型。新鲜冰冻血浆的输注可以不考虑新鲜冰冻血浆的输注可以不考虑Rh血型。血型。RhD（-）患者输注红细胞必须用）患者输注红细胞必须用RhD（-）血的红细胞）血的红细胞A
8、BOABO正、反定型正、反定型ABO血型系统抗原抗体的存在与否是有规律的，即血型系统抗原抗体的存在与否是有规律的，即A型人具型人具有抗有抗B抗体，抗体，B型人具有抗型人具有抗A抗体，抗体，AB型人无抗型人无抗A及抗及抗B抗体，抗体，O型人同时具有抗型人同时具有抗A及抗及抗B抗体。也就是说缺失了相应的抗原抗体。也就是说缺失了相应的抗原就必然能检出相应的抗体，反之缺失了相应的抗体就必然存就必然能检出相应的抗体，反之缺失了相应的抗体就必然存在相应的抗原。在相应的抗原。正定型主要检出常见的正定型主要检出常见的A抗原和抗原和B抗原，反定型主要检出常抗原，反定型主要检出常见的抗见的抗A和抗和抗B抗体。所以
9、正、反定型的结果可以相互参照，抗体。所以正、反定型的结果可以相互参照，确保定型的正确性。另外，当正、反定型不符合时常表示存确保定型的正确性。另外，当正、反定型不符合时常表示存在在ABO亚型。亚型。正反定型不合常见原因正反定型不合常见原因1、新生儿（、新生儿（Ag不成熟，不成熟，ABO抗体来自母体）、老人抗体来自母体）、老人（Ag）；）；2、ABO亚型；亚型；3、ABO外抗体（不规则抗体）；外抗体（不规则抗体）；4、造血干细胞移植后；、造血干细胞移植后；5、输异型血、输异型血/成份血成份血/血浆置换；血浆置换；6、先天性无、先天性无ABO抗体（罕见）抗体（罕见）；7、疾病：、疾病：白血病，淋巴瘤
10、：白血病，淋巴瘤：Ag 感染感染多多/全凝集；全凝集；AIHA 干扰正干扰正/反定型；反定型；类类B物质正反不合（革兰氏阴性杆菌感染，物质正反不合（革兰氏阴性杆菌感染，A“AB”O“B”误定，感染控制，误定，感染控制，“B”消失）；消失）；真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤、冷凝集、血浆蛋白紊真性红细胞增多症，多发性骨髓瘤、冷凝集、血浆蛋白紊乱乱/低丙种球血蛋白症低丙种球血蛋白症串钱状（肝病，传染病串钱状（肝病，传染病，多发性骨，多发性骨髓瘤髓瘤球蛋白球蛋白；心梗，感染，外伤，肿瘤；心梗，感染，外伤，肿瘤纤维蛋白纤维蛋白）血型终生不变（血型终生不变（基因未变）只是抗原基因未变）只是抗原“阶段性阶段
11、性”减弱，在减弱，在病情缓解时是可以恢复的，病情缓解时是可以恢复的，Ag变变“少少”，不变，不变“多多”（A/B O，ABA/B；不会反过来！；不会反过来！）有上面情况可以看出当正反定型不合时要找出原因而不是以有上面情况可以看出当正反定型不合时要找出原因而不是以谁为准谁为准，只有结合正反定型结果，才能正确的判定血型。，只有结合正反定型结果，才能正确的判定血型。抗体筛选 抗体筛选试验的原则是让受检者的血清与已知血型的试剂红抗体筛选试验的原则是让受检者的血清与已知血型的试剂红细胞即筛选红细胞起反应，以发现在细胞即筛选红细胞起反应，以发现在37中有反应的抗体。中有反应的抗体。抗体筛选试验可在交叉配合
12、试验之前进行或一起进行，这样抗体筛选试验可在交叉配合试验之前进行或一起进行，这样有利于对患者抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，有利于对患者抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，避免一些可能的情况而造成病情延误。避免一些可能的情况而造成病情延误。试验中使用的方法可按抗体的血清学行为和试验的具体条件试验中使用的方法可按抗体的血清学行为和试验的具体条件选择，但必须做抗球蛋白试验即选择，但必须做抗球蛋白试验即Coombs试验，因其特异性试验，因其特异性和灵敏度都比较高和灵敏度都比较高。Coombs试验Coombs试验主要是测定结合在试验主要是测定结合在红细胞上红细胞上的抗体或补体的抗体或补
13、体（检（检测测IgG抗体和抗体和C3d补体）。补体）。Coombs试验用于常规血型抗体的检测，如配血、抗原抗体试验用于常规血型抗体的检测，如配血、抗原抗体的筛选和鉴定、自身免疫性溶血病、新生儿溶血病、输血反的筛选和鉴定、自身免疫性溶血病、新生儿溶血病、输血反应、药物致敏红细胞等。应、药物致敏红细胞等。Coombs试验阳性常有以下几种情况引起试验阳性常有以下几种情况引起：1、红细胞、红细胞自身抗体自身抗体的存在（免疫球蛋白或补体附着于红细的存在（免疫球蛋白或补体附着于红细胞）。胞）。2、近期输血的受血者所产生的、近期输血的受血者所产生的同种抗体同种抗体与献血员红细胞上与献血员红细胞上抗原发生反应
14、。抗原发生反应。3、献血员血浆、或红细胞部分所存在的抗体与受血者红细、献血员血浆、或红细胞部分所存在的抗体与受血者红细胞上的抗原发生反应。胞上的抗原发生反应。4、母亲的同种抗体通过胎盘附着于胎儿的红细胞上，此类、母亲的同种抗体通过胎盘附着于胎儿的红细胞上，此类抗体常与新生儿溶血病有关。抗体常与新生儿溶血病有关。5、抗菌、抗菌药物的抗体药物的抗体与药物致敏的红细胞相结合与药物致敏的红细胞相结合。6、红细胞膜受某些药物（以头孢菌素类最多见）改变，导致、红细胞膜受某些药物（以头孢菌素类最多见）改变，导致蛋白非特异性地被红细胞膜所吸收。蛋白非特异性地被红细胞膜所吸收。7、对给予药物的反应形成药物、对给
15、予药物的反应形成药物-抗药物复合体，使补体成分、抗药物复合体，使补体成分、IgG（占少数）与红细胞相结合。（占少数）与红细胞相结合。8、为减少器官及骨髓移植患者的、为减少器官及骨髓移植患者的T细胞群体，应用有嗜异性细胞群体，应用有嗜异性抗体存在的马抗人淋巴细胞球蛋白时。抗体存在的马抗人淋巴细胞球蛋白时。9、丙种球蛋白过高血症（或高剂量静脉用丙种球蛋白治疗）、丙种球蛋白过高血症（或高剂量静脉用丙种球蛋白治疗）患者的免疫球蛋白与红细胞发生非抗体媒介的结合时。患者的免疫球蛋白与红细胞发生非抗体媒介的结合时。CoombsCoombs试验阳性的意义试验阳性的意义Coombs试验阳性并不意味一个人红细胞存
16、活期的缩短，医试验阳性并不意味一个人红细胞存活期的缩短，医院患者中有院患者中有10%为阳性，但并没有免疫性溶血的临床表现。为阳性，但并没有免疫性溶血的临床表现。不规则抗体筛选不规则抗体筛选所谓不规则抗体是指不符合所谓不规则抗体是指不符合ABO血型血型Landsteiner法则的法则的血型抗体，即抗血型抗体，即抗A和抗和抗B以外的血型抗体。这些抗体的存在以外的血型抗体。这些抗体的存在与否是没有规律可与否是没有规律可偱偱的，因此称之为不规则抗体。的，因此称之为不规则抗体。但但ABO血型系统中的亚型、变异型的抗血型系统中的亚型、变异型的抗A1或某种抗或某种抗B等抗体，等抗体，也称为不规则抗体。也称为
17、不规则抗体。不规则抗体筛选不规则抗体筛选目的和原则：对受血者的目的和原则：对受血者的血清和血浆血清和血浆，应做常规的抗体筛选，应做常规的抗体筛选工作，以发现有临床意义的不规则抗体，有条件的血液中心工作，以发现有临床意义的不规则抗体，有条件的血液中心亦应开展献血者血清的抗体筛选工作，以减少不规则抗体进亦应开展献血者血清的抗体筛选工作，以减少不规则抗体进入受血者的可能性。入受血者的可能性。输血或妊娠都可以引发血型系统的抗原免疫刺激而产生抗体，输血或妊娠都可以引发血型系统的抗原免疫刺激而产生抗体，因此用抗体筛选与鉴定技术检测抗体十分必要。因此用抗体筛选与鉴定技术检测抗体十分必要。卫生部输血技术规范要
18、求对有下列四种情况的患者必须做不卫生部输血技术规范要求对有下列四种情况的患者必须做不规则抗体检测规则抗体检测 1、交叉配血不合时；、交叉配血不合时；2、有妊娠史；、有妊娠史；3、有输血史；、有输血史；4、短期内需要接受多次输血者。、短期内需要接受多次输血者。一旦在输血前检查或产前检查中检出不规则抗体，应确定一旦在输血前检查或产前检查中检出不规则抗体，应确定其抗体特异性并评估其临床意义。不同抗体的临床意义不同，其抗体特异性并评估其临床意义。不同抗体的临床意义不同，有些抗体可在数小时内甚至数分钟内破坏不相合的红细胞，有些抗体可在数小时内甚至数分钟内破坏不相合的红细胞，另一类抗体仅仅使预期的红细胞存
19、活期缩短几日。另一类抗体仅仅使预期的红细胞存活期缩短几日。作为医院来说，实际是对入院患者的一种保证，通过抗体筛作为医院来说，实际是对入院患者的一种保证，通过抗体筛选，可事先了解患者血清中是否存在不规则抗体，如果一旦选，可事先了解患者血清中是否存在不规则抗体，如果一旦检出不规则抗体，则就有足够的时间去鉴定抗体的特异性，检出不规则抗体，则就有足够的时间去鉴定抗体的特异性，并找相配合的血液。（根据我院情况外伤、急诊用血较多，并找相配合的血液。（根据我院情况外伤、急诊用血较多，更应作好输血前各项检查工作，以防紧急情况下，找不到血更应作好输血前各项检查工作，以防紧急情况下，找不到血源）源）。交叉配血试验
20、交叉配血试验交叉配血试验也称配合性实验，实际上只是检查不配合性，交叉配血试验也称配合性实验，实际上只是检查不配合性，是受、供者血液间没有可测的不相合的抗原、抗体成分。是受、供者血液间没有可测的不相合的抗原、抗体成分。目的是为了避免输血引起的红细胞凝集或溶血反应。目的是为了避免输血引起的红细胞凝集或溶血反应。常用盐水配血（检出常用盐水配血（检出IgM）和聚凝胺配血）和聚凝胺配血(检出检出IgG)两种方两种方法联合检测。法联合检测。通常包括主侧、次侧及自身对照试验。通常包括主侧、次侧及自身对照试验。主侧配血：主侧配血：受血者血清对供血者红细胞，目的是检测对受血者血清对供血者红细胞，目的是检测对 供
21、者红细胞起反应的抗体或补体。供者红细胞起反应的抗体或补体。次侧配血：次侧配血：受血者红细胞对供血者血清，目的是检测对受血者红细胞对供血者血清，目的是检测对 受者红细胞起反应的抗体或补体。受者红细胞起反应的抗体或补体。自身对照：自身对照：受血者红细胞对受血者血清，目的是显示自受血者红细胞对受血者血清，目的是显示自 身抗体、直抗阳性及缗钱状假阳性的存在。身抗体、直抗阳性及缗钱状假阳性的存在。交叉配血试验中常见的问题交叉配血试验中常见的问题缗钱状形成：多发性骨髓瘤、霍奇金病、巨球蛋白血症、缗钱状形成：多发性骨髓瘤、霍奇金病、巨球蛋白血症、血沉加快等一些疾病。血沉加快等一些疾病。配血结果不相容：有未检
22、明抗体存在。配血结果不相容：有未检明抗体存在。室温下反应：有自身抗体。室温下反应：有自身抗体。补体或溶血性抗体存在而致溶血而不是凝集。补体或溶血性抗体存在而致溶血而不是凝集。有以上情况者需做不规则抗体检测。有以上情况者需做不规则抗体检测。输血三保险输血三保险血型鉴定、抗体筛选、交叉配血试验三项检查是输血工作的血型鉴定、抗体筛选、交叉配血试验三项检查是输血工作的三道防线，只有三项结果准确无误时才能保证输血工作的安三道防线，只有三项结果准确无误时才能保证输血工作的安全性。全性。为了保证输血安全为了保证输血安全，希望各科室依照，希望各科室依照临床输血技术规范临床输血技术规范配合血库做好输血前各项准备工作。配合血库做好输血前各项准备工作。谢 谢！
