1、康复评定中南大学湘雅二医院康复科 黄兆民教授11/1/2022Free Template from 2 康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后 康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束11/1/2022Free Template from 3康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划
2、提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段11/1/2022Free Template from 4康复评定的方法康复评定的方法 仪器评定 评分量表 问卷 调查表 康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点11/1/2022Free Template from 5康复评定的内容康复评定的内容 运动功能评定 日常生活评定和社会功能评定 脑高级功能评定 肌电图和低频电诊断11/1/2022Free Template from 6运动功能评定运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 心肺运动试验 感觉功能评定
3、11/1/2022Free Template from 7 肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据 神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化11/1/2022Free Template from 8异常异常 肌张力增高肌张力增高：痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。肌张力降低肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis
4、)，见于周围神经病变、小脑病变等。11/1/2022Free Template from 9痉挛的评定痉挛的评定 痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM 的后1/4，即肌肉位置接近 最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，但在ROM的开始的1/4内已出现明显的阻力11/1/2022Free Template from 10迟缓性麻痹程度的评定迟缓性麻痹程度的评定 轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动 中到重度：包括肌张力显著低下或消失
5、；肌力零级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。11/1/2022Free Template from 11肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项 神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查 检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行 嘱被测试者尽量松弛 检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体11/1/2022Free Template from 12 肌力评定肌力评定 肌力（muscle power）是指肌肉运动时的最大收缩的力量 常用的测定方法有：手法肌力检查（manual musc
6、le testing,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing)11/1/2022Free Template from 13 级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动75 5正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100 MMT肌力分级标准 11/1/2022Free Templat
7、e from 14 MMT特点 不受检查场所限制 以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值 只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力 定量分级较粗略 难以排除测试者主观评价的误差11/1/2022Free Template from 15MMT评定时的注意事项评定时的注意事项 采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作 疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试 测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察 施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4
8、级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向 肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定11/1/2022Free Template from 16关节活动范围测定关节活动范围测定 关节活动范围关节活动范围（range of motion,ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围 主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧 被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧11/1/2022Free Template from 17 引起异常异常的常见原因原因：关节、软组织、骨骼病损
9、所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等 测定测定的主要目的目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果11/1/2022Free Template from 18 测量工具测量工具 通用量角器 方盘量角器 电子量角器11/1/2022Free Template from 19 主要关节的测量方法主要关节的测量方法 手 上肢11/1/2022Free Template from 20
10、 下肢11/1/2022Free Template from 21影响关节活动度测量的因素及测量的注意影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项事项 1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.注意不同年龄、性别、职业关系的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。11/1/2022Free Template from 22上下肢功能的评定上下肢功能的评定上肢1）运动功能-着重
11、拇、食、中指 整体功能-肩、肘、腕、指 2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉下肢1）步行功能 2）步态 3）髋、膝、踝关节的稳定性11/1/2022Free Template from 23 步态分析步态分析 步态分析（gait analysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等 步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制11/1/2022Free Template from 24步行周期步行周期 支撑相首次触地早期承重反应地面反作用力中期末期早期摆动相中期末期11/1/
12、2022Free Template from 25引起异常步态的原因引起异常步态的原因关节活动度受限活动或承重时疼痛肌无力感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等11/1/2022Free Template from 26 异常步态异常步态 1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）2)截瘫步态：3)脑瘫步态：踮足剪刀步态痉挛型；类似醉汉行走姿态共济失调型 4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）5)股四头肌步 6)跨越步态 7)减痛步态 8)短腿步态11/1/2022Free Template from 27 平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定 视觉系统
13、维持平衡 感觉输入 躯体感觉 的 前庭系统 三个环节 中枢整合：脑干网状结构、小脑等 运动控制11/1/2022Free Template from 28 踝调节机制髋调节机制跨步调节机制三种调节平衡机制11/1/2022Free Template from 29平衡评定目的 了解是否存在平衡功能障碍 找出引起障碍的环节 确定是否需要进行治疗 重复评定以了解治疗疗效 预测可能发生跌倒的危险性11/1/2022Free Template from 30 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 日常生活活动能力（activities of living,ADL)是指人们在每日生活中，为了照顾自己
14、的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动11/1/2022Free Template from 31 范围：运动、自理、交流、家务活动等 目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等11/1/2022Free Template from 32 ADL分类分类 基本或躯体ADL（basic or physical ADL,BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动
15、 工具性ADL（instrumental ADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行11/1/2022Free Template from 33 PADL IADL （躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能 反应较精细的功能常在医疗机构中应用 常在社区老年人和残 疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行 PADL与与IADL的区别与联系的区别与联系11/1/2022Free Template from 34 ADL评定方法评定方法 标准化的PADL评定：Barthel指数、K
16、atz 指数、Kenny自理评定 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS)等 11/1/2022Free Template from 35 Barthel 指数评定内容及记分法指数评定内容及记分法 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖进食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修饰（洗脸等）5 0 0 0穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上厕所 10 5 0 0床椅转移 15 10
17、5 0行走（平地45cm）15 10 5 0上下楼梯 10 5 0 0*Barthel 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法11/1/2022Free Template from 36ADL评定的注意事项评定的注意事项 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作 评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等 应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行 在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等11/1/2022Free Temp
18、late from 37 独立生活能力评定独立生活能力评定 常采用功能独立性评定量表（functional independence measure,FIM)进行评定 FIM包括两大类，六个方面。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目11/1/2022Free Template from 38结果判断结果判断 FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级 126分：完全独立；108-12
19、5分，基本独立；90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖；19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。11/1/2022Free Template from 39 脑高级功能评定脑高级功能评定 失语症评定 言语功能评定 构音障碍 言语失用 吞咽功能评定 心理功能评定11/1/2022Free Template from 40 言语功能评定言语功能评定 语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，使人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）言语时间语言的主要内容，使人类运用语言的过程，使用声音来进行的口语交流，即
20、人类说话的能力11/1/2022Free Template from 41 言语障碍构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴 语言障碍除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、言语失用等11/1/2022Free Template from 42言语功能评定目的言语功能评定目的 了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因 确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法 治疗前后评定以了解治疗效果 预测言语障碍恢复的可能性11/1/2022Free Template from 43 失
21、语症评定失语症评定 失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。脑血管意外是失语症最常见的病因 11/1/2022Free Template from 44 失语症的分类失语症的分类 外侧裂周失语综合征：Broca失语（运动性失语）、Wernicke失语（感觉性失语）、传导性失语 分水岭区失语征 完全性失语征 命名性失语征 皮质下失语综合征11/1/2022Free Template f
22、rom 45 失语症评定内容失语症评定内容 谈话：语量、说话是否费力、语调、语法是否有错误、等 复述 口语理解 命名失语：表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能 阅读 书写11/1/2022Free Template from 46肌电图肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电位图形。运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化称为肌电图。肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。11/1/2022Free Template from 47肌电图检查的临床意义 确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常。作为临床康复评定的指标：纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。通过多导联记录到的表面肌电图可以用于了解各肌肉的运动协调情况、兴奋性程度等；用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性；进行疲劳分析。11/1/2022Free Template from 48
