1、哈尔滨医科大学附属第四医院药学部哈尔滨医科大学附属第四医院药学部吴玉波吴玉波1233 内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 用于预防用于预防1 1种或种或2 2种特定病原菌入侵体内引起种特定病原菌入侵体内引起 的感染，可能有效；目的在于防止任何细菌的感染，可能有效；目的在于防止任何细菌 入侵，则往往无效。入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长预防在一段时间内发生的感染可能有效；长 期预防用药，往往达不到目的。期预防用药，往往达不到目的。(一一)外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的 预防手术后预防手术后切口感染切口感染，及清洁，及清洁-污染或污染或污染手术后污染手术后手术部
2、位感染手术部位感染及术后可能发及术后可能发生的生的全身性感染。全身性感染。(二二)外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定根据手术野有否污染或污染可能，决定是否是否预防用抗菌药物。预防用抗菌药物。则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用。则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，价格相对较低的品种。方便，价格相对较低的品种。如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时小时或失血量或失血量大于大于1500ml1500ml，可手术中给，可手术中给 予予第第2 2剂剂。抗菌
3、药物的抗菌药物的有效覆盖时间有效覆盖时间应包括应包括整个手术过程整个手术过程和手术和手术结束结束 后后4 4小时小时；总的总的预防用药时间预防用药时间不超过不超过2424小时小时,个别个别情况可情况可延长至延长至4848小时小时 SSI SSI 影响因素及微生物影响因素及微生物手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防性抗菌预防性抗菌药物药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院术前住院时间
4、长时间长应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案草案)一般对一般对轻度与局部感染轻度与局部感染患者首患者首先选用先选用非限制非限制使用的抗菌药物进行治疗。使用的抗菌药物进行治疗。处方权限！处方权限！!临床医师可根据诊断和患者病情临床医师可根据诊断和患者病情开具开具非限制使用非限制使用抗菌药物抗菌药物处方处方；患者需要应用患者需要应用限制使用限制使用抗菌药物治疗抗菌药物治疗时，应经时，应经具有具有主治医师主治医师以上专业技术职务以上专业技术职务任职资格的任职资格的医师同意医师同意，并签名；，并签名；患者病情需要应用患者病情需要应用特殊使用的特殊使用的抗菌药抗菌药
5、物，应有严格的用药指征或确凿依据，经物，应有严格的用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家抗感染或有关专家会诊同意会诊同意，处方需经具，处方需经具有有高级高级专业技术职务任职资格的专业技术职务任职资格的医师签名医师签名。紧急情况下紧急情况下临床医师临床医师可以越级使用高于权限可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于的抗菌药物，但仅限于1 1天用量。天用量。2011-4-25深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持导，坚持“标本兼治、重在治本标本兼治、重在治本”的原则，按照的原则，按照“”的工作思路，将抗菌药物临床
6、应用专的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为项整治活动作为“”和和“”活动的重要活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的临床应用中的和和进行进行务求实效。务求实效。抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供的医疗服务的的医疗服务的。进一步进一步抗菌药物临床抗菌药物临床，优化优化抗菌药物临床抗菌药物临床抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应
7、用抗菌抗菌药物临床药物临床，有效，有效细菌耐药；细菌耐药；抗菌药物临床应用中存在的抗菌药物临床应用中存在的问题，采取问题，采取的措施加以解决；的措施加以解决；抗菌药物临床应用管理有效措施和抗菌药物临床应用管理有效措施和管理机制，管理机制，抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用和管理和管理持续改进。持续改进。制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人的第一
8、责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构 明确明确抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理责任制责任制是抗菌药物临床应用是抗菌药物临床应用，将抗菌药物临床应用管理作为，将抗菌药物临床应用管理作为和和的的纳入议事日程，明确抗菌纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理药物临床应用管理，建立、健全抗菌药物临床应用建立、健全抗菌药物临床应用工作制度和工作制度和管理机制。管理机制。抗菌药物临床应用基本抗菌药物临床应用基本n医疗机构对医疗机构对两级抗菌药
9、物临床应用情况两级抗菌药物临床应用情况开展开展：抗菌药物：抗菌药物的抗菌药物的抗菌药物，抗菌药物抗菌药物、和和治疗抗菌药物治疗抗菌药物，抗菌药物抗菌药物 建立完善抗菌药物临床应用建立完善抗菌药物临床应用体系体系n二级以上医院设置和，感染、检验专业和，本机构各抗菌药物临床应用进行，抗菌药物临床应用工作。严格落实抗菌药物严格落实抗菌药物制度制度，相应级别的抗菌药物明确抗菌药物，对不同管理级别的抗菌药物，各级医师使用抗菌药物的。抗菌药物抗菌药物抗菌药物品种原则上抗菌药物品种原则上抗菌药物品种原则上抗菌药物品种原则上称称剂型和剂型和剂型各剂型各处处方组成方组成的的1-21-2种；种；头孢菌素（含头孢菌
10、素（含）类抗菌药物）类抗菌药物剂型剂型品规，品规，剂型剂型品规，品规，抗菌药物抗菌药物品规，品规，抗菌药物抗菌药物剂型和剂型和剂型各剂型各品规，品规，类抗菌药物类抗菌药物品规。品规。抗菌药物抗菌药物和和控制在合理范围内控制在合理范围内抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物处方比例抗菌药物处方比例n抗菌药物抗菌药物力争控制在力争控制在手术患者预防使用抗菌药物比例手术患者预防使用抗菌药物比例n住院患者住院患者抗菌药物抗菌药物控制在控制在手术患者手术患者抗菌药物抗菌药物 开展抗菌药物临床应用开展抗菌药物临床应用与与 n定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的加强抗菌
11、药物临床应用加强抗菌药物临床应用抗菌药抗菌药物物，抗菌药物抗菌药物；对；对抗菌药物抗菌药物，抗菌药物抗菌药物临床应用。临床应用。临床微生物临床微生物和细菌和细菌医院医院临床微生物临床微生物合理选用合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗抗菌药物，接受抗菌药物治疗微生物检验样微生物检验样本本n开展细菌开展细菌工作，工作，细菌细菌，细菌耐药细菌耐药机制，机制，不同的不同的采取采取相应相应n医疗机构按照要求向全国抗菌药物医疗机构按照要求向全国抗菌药物测网、测网、全国全国监测网监测网。严格严格和和管理管理n医疗机构对医疗机构对和和进行抗进行抗菌药物相关专业知识和菌药物相关专业知识和；经过；经过后，后，相相应
12、的抗菌药物应的抗菌药物或或。抗菌药物抗菌药物制度制度对抗菌药物对抗菌药物实施专项点评。（重点抽查实施专项点评。（重点抽查等临床科室以及等临床科室以及治疗病治疗病例）例）n对对使用抗菌药物使用抗菌药物，向，向；对；对使用抗菌药物使用抗菌药物，在，在范围内进范围内进行行。作为作为重要依据。重要依据。n对对抗菌药物抗菌药物以上且无正当理由的以上且无正当理由的其其级抗菌药物级抗菌药物限制处方权后，限制处方权后，且无正当理由的，且无正当理由的，其抗菌药物其抗菌药物抗菌药物抗菌药物和和监测网监测网n省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床公布本辖区抗菌药物临床公布本辖区
13、抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，应用情况和细菌耐药监测情况，合理应用合理应用抗菌药物。抗菌药物。抗菌药物临床应用情况抗菌药物临床应用情况制度制度根据监测情况根据监测情况抗菌抗菌相关目标要求并相关目标要求并问题的，问题的，抗菌药物不合理使用情况抗菌药物不合理使用情况存在抗菌药物临床存在抗菌药物临床问题的问题的，卫生，卫生行政部门或医疗机构应当视情形行政部门或医疗机构应当视情形依规依规、存在抗菌药物临床不合理应用问题的存在抗菌药物临床不合理应用问题的，医疗，医疗机构应当视情形给机构应当视情形给存在抗菌药物临床不合理应用问题的存在抗菌药物临床不合理应用问题的卫生行政部门应当视情形卫生行政部门
14、应当视情形 自查自纠自查自纠 总结交流总结交流 督导检查督导检查卫生行政部门组织卫生行政部门组织开展本辖区专项检开展本辖区专项检查。查。结合结合 “”和和“”活动组织对活动组织对组织检查组对全组织检查组对全国国进进行行和和卫生卫生行政部门和医疗机行政部门和医疗机构按照相关规定，构按照相关规定，分别对抗菌药物临分别对抗菌药物临床应用中床应用中认真排查梳理，发现问认真排查梳理，发现问题，及时整改题，及时整改20112011年年，各省级卫生行政部各省级卫生行政部门将本辖区专项整门将本辖区专项整治活动治活动卫生部组织卫生部组织召开工作会议，召开工作会议，情况，情况，部署部署20122012年抗菌药年抗
15、菌药物临床应用专项整物临床应用专项整治活动治活动 提高认识，加强领导，明确责任提高认识，加强领导，明确责任n地方各级行政部门和地方各级行政部门和加强组加强组织领导，精心组织，周密安排，织领导，精心组织，周密安排，责任制，采取有效措施保障活动责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。的顺利开展。突出重点，集中治理，务求实效突出重点，集中治理，务求实效n各省级卫生行政部门根据本方案，各省级卫生行政部门根据本方案，本辖区本辖区，明确组织分工、活动安排、工作重，明确组织分工、活动安排、工作重点，点，医疗机构医疗机构各项活动内容各项活动内容n地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地地方各级卫生行政部门和医
16、疗机构要结合本地区、本机构实际情况，认真区、本机构实际情况，认真，通过完善工作制度、健全工作机制、，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效保活动取得实效 认真总结，查找不足，认真总结，查找不足，n各省级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深各省级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，入开展的同时，工作中的工作中的逐步逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从，促进医疗机构抗菌药物临床，促进医疗机构抗菌药物临床的的。可用口服则不用静脉注射；可用口服则不用静脉注射；可以单用则不用联用；可以单用则不用联用；能用窄谱则不用广谱；能用窄谱则不用广谱；避免同一类药物多种联合；避免同一类药物多种联合；避免同一类药物之间换药；避免同一类药物之间换药；避免无指征地使用新药、高档抗菌药；避免无指征地使用新药、高档抗菌药；按照按照PK/PDPK/PD的原理正确用药。的原理正确用药。
