1、第三节 脊髓损伤的临床康复 脊髓损伤至今还没有有效的方法,它可以造成病人终生瘫痪,因此一旦脊柱稳定性解决,康复就成为重要的事情.康复对脊髓损伤的作用 降低了并发症 帮助病人恢复了最大的残存功能,重新回归社会 缩短了卧床时间,住院时间,节省了开支 一、康复评定（一）康复评定的内容：1.脊柱脊髓功能评定（1）脊柱骨折类型(屈曲型、伸展型、爆裂型）（2）脊髓损伤的水平与程度（3）肌力评分（五级评分法）（4）感觉评分（5）独立能力评定 2.躯体功能评定（1）关节功能评定（2）肌肉功能评定（3）上肢功能评定（4）下肢功能评定（5）自助具和步行矫形器功能评定（6）泌尿与性功能评定（7）心肺功能评定 3、心
2、理功能评定 如心理状态、性格、疼痛 4、社会功能评定 包括生活能力、就业能力评定、独立能力评定人体感觉节段定位的体表标志人体感觉节段定位的体表标志体表平面脊髓节段枕、颈部C 2-3肩胛骨C4手、前臂、上臂、桡侧C 5-7手、前臂、上臂、尺侧C8-T2胸骨角T2乳头T4剑突T6肋下T8脐T10腹股沟L1下肢前面L 1-5下肢后面S 1-3会阴肛门生殖器S 4-5感觉关键点（1）C2枕外隆突C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的桡侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝的尺侧面T2腋窝T3第3肋间T4第4肋间（乳头线）T5第5肋间（在T4与T6之间）T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间（T6与T
3、8之间）感觉关键点（2）T8第8肋间（T7与T9之间）T9第9肋间（T8与T10之间）T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间（T10-12之间）T12腹股沟韧带中部L1T12与L2之间上1/3L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝L5足背第3跖趾关节SI足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围康复评定的方式 主管医师：骨科/神经科/康复科 PT、OT治疗师 护士 心理医师 患者 共同参与讨论、制定计划脊髓损伤康复目标 目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。（1）重获独立能力（2）回归社会-工作、社交脊髓损伤
4、康复基本目标脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL 部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、移乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具T5-T8同上，可应用支具治疗性步行同上T9-T12同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具、双拐L1同上，家庭内支具功能性步行同上L2同上，社区内支具功能性步行同上L3同上，肘拐社区内支具功能步行短下肢支具、洛夫斯特德拐L4同上，可驾驶汽车，可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具二、脊髓
5、损伤康复治疗（一）早期康复治疗 1.急性不稳定期 临床治疗与康复治疗同时进行 地点：床边 内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练二、脊髓损伤康复治疗 2.急性稳定期训练：地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练（二）后期康复治疗 进一步强化肌力训练，平衡训练 轮椅移乘训练 使用支具进行站立和步行训练平衡杠、拐杖不同脊髓损伤水平患者可能需要的辅助器械辅助器械C4C5C6C 7-8T 1-10T 11-12L 1-3L 4-5电动轮椅+（+）轻型轮椅（+）+（+）标准轮椅（+）+上肢夹板+ADL 自助具+轮椅用滑板+（+）助
6、步器+腋拐+AFO支具+KAFO支具+环境控制+应用步行矫形器进行站立应用步行矫形器进行站立/步行训练的意义步行训练的意义 预防肌肉萎缩、减轻痉挛。减少骨质疏松。预防压疮。改善膀胱功能和排便功能。改善下肢血液循环，预防深静脉血栓。改善和增强心肺功能。因此，对全身的康复具有重要作用。三、康复护理（一）基本护理 1.正确体位摆放使用各种枕垫 仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90，肘关节伸直，前臂旋后位。侧卧位时：髋关节屈曲20；膝关节屈曲60，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90，肘关节屈曲90，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。俯卧位时：肩
7、关节外展90，肘关节屈曲90，前臂旋前位。2.体位变换；（1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。（2）轴向翻身（二）康复教育 内容：脊髓损伤一般知识 教自己进行ADL训练，ROM训练 传授间歇导尿 基本护理 翻身、移乘基本技术Frankel脊髓损伤程度分类脊髓损伤程度分类0(A)脊髓损伤平面以下无神经功能1(B)受损平面以下有感觉功能,无运动功能2(C)平面以下保留有无用的肌肉运动3(D)平面以下有有用的肌肉运动4(E)平面以下有使关节运动的功能,但肌力较正常为弱5(F)正常功能完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别不完全性完全性运动功能丧失不完全、不对称完全、对称
8、感觉可保留部分感觉完全丧失括约肌障碍较轻完全脊髓休克期短、不超过1周多在3周以上反射障碍不对称、不完全完全、对称病理反射可有可无多有不同节段完全性脊髓损伤的功能估计损伤平面功能预后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量帮助C6能部分生活自理，需少量帮助C7基本上能生活自理。需少量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立T3-L2能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行L1-2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行脊髓节段与关键肌的对应表脊髓节段与关键肌的对应表脊髓损伤平面关键肌C5屈肘
9、肌（肱二头肌、旋前圆肌）C6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指伸屈肌0T1小指展肌L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4足背屈肌（胫前肌）L5趾长伸肌S1足跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）腱反射与脊髓节段相应的反射弧脊髓节段腱反射C5肱二头肌反射C6旋后肌反射C7肱三头肌反射L3股四头肌反射S1腓肠肌反射S2-4球-肛门反射Bather ADL指数项目分类和评分项目分类和评分大便0=失禁5=偶尔失禁10=能控制修饰0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须小便0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理吃饭0=依赖5=需部分帮助10=全面自理穿衣0=依赖 5=需一半帮助10=自理（系开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）转移0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人）10=需少量帮助（1人）或指导15=自理上楼梯0=不能 5=需帮助（体力或语言指导）10=自理活动（步行）0=不能动 5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独自步行（可用辅助器）洗澡0=依赖5=自理Bather ADL指数记分法将ADL 能力分为3级 大于60分者为良；60-41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分为差，依赖明显或完全依赖。
