1、仪器是通过对细胞的形态而不是对细胞的性质进行仪器是通过对细胞的形态而不是对细胞的性质进行RBC、WBC、PLT判断和分类的。而仪器对异常细胞的检测范判断和分类的。而仪器对异常细胞的检测范围是很有限的。即使是精确性很高的五分类仪器，也只围是很有限的。即使是精确性很高的五分类仪器，也只能分辨能分辨WBC的中性、淋巴、单核、嗜酸、嗜碱性细胞。的中性、淋巴、单核、嗜酸、嗜碱性细胞。仪器对异型淋巴细胞的辩认尚不够准确，显示出较高的仪器对异型淋巴细胞的辩认尚不够准确，显示出较高的假阳性和假阴性；而仪器无法区分杆状核与分叶核，且假阳性和假阴性；而仪器无法区分杆状核与分叶核，且无法识别中毒颗粒和空泡变性，又导
2、致较多核左移标本无法识别中毒颗粒和空泡变性，又导致较多核左移标本的漏检；虽然能分析出原始和幼稚细胞，且能对异常细的漏检；虽然能分析出原始和幼稚细胞，且能对异常细胞作出提示，但结果相当粗糙。胞作出提示，但结果相当粗糙。仪器对其他的血细胞异常结构和血液寄生虫等亦是无法仪器对其他的血细胞异常结构和血液寄生虫等亦是无法识别的。识别的。漏诊：白血病、传单、寄生虫感染等漏诊：白血病、传单、寄生虫感染等误诊：贫血、血小板减少性紫癜、白血病误诊：贫血、血小板减少性紫癜、白血病丢失部分重要病理改变的信息丢失部分重要病理改变的信息RBCRBC形态异常贫血形态异常贫血 球形细胞球形细胞 椭圆形细胞椭圆形细胞靶形红细
3、胞靶形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞肝病，肝病，地中海贫血，地中海贫血，脾切除术后，脾切除术后，HbC病，病，缺铁缺铁Acanthocytes(Spur cells)EchinocytesEchinocytes(Burr Cells)(Burr Cells)裂红细胞（红细胞碎片）裂红细胞（红细胞碎片）提示溶血提示溶血-巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血-严重烧伤严重烧伤-外伤性溶血外伤性溶血-微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血DIC,TTP,HUS(血涂片血涂片染色镜检可见大量染色镜检可见大量RBC碎片，碎片，盔形盔形RBC、毛刺状态及嗜多、毛刺状态及嗜多色色RBC)缗钱状和红细胞凝集缗钱状和
4、红细胞凝集副蛋白血症副蛋白血症Cabot环环Howell Jolly小体小体嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞病例病例1疟原虫在疟原虫在XE2100散点图上出现的位置和疟原虫散点图上出现的位置和疟原虫-XE-2100是根据侧向角散射是根据侧向角散射光强度和侧向荧光强度进行白光强度和侧向荧光强度进行白细胞分类计数。细胞分类计数。-疟色素是疟原虫侵入血细胞消疟色素是疟原虫侵入血细胞消化血红蛋白后的终产物，它是化血红蛋白后的终产物，它是一种双折光晶体，当疟原虫裂一种双折光晶体，当疟原虫裂殖体破裂，疟色素从感染的血殖体破裂，疟色素从感染的血细胞中释放出来时，继而被宿细胞中释放
5、出来时，继而被宿主白细胞所吞噬。主白细胞所吞噬。-因此吞噬了疟色素的部分中性因此吞噬了疟色素的部分中性粒细胞的侧向角散射光强度改粒细胞的侧向角散射光强度改变，而被显示在变，而被显示在EOS的散点图的散点图区域内。因而出现区域内。因而出现EOS与中性与中性粒细胞间的间距变小的散点图粒细胞间的间距变小的散点图形。形。病例病例2某患有小细胞低色素贫血的患者。某患有小细胞低色素贫血的患者。血常规检查：血常规检查：WBC系统正常，系统正常，Hb:96g/L，RBC:4.52x1012/L,PLT:450 x109L。人工镜检复查：人工镜检复查：Hb:95g/L，RBC:4.86x1012L，PLT:21
6、8x109L。仪器检测结果出结果仪器检测结果出结果PLT增高，而人工显微镜复查则增高，而人工显微镜复查则PLT正常。正常。说明该患者小红细胞的增加，致使仪器检测说明该患者小红细胞的增加，致使仪器检测PLT假性增高。因计数仪假性增高。因计数仪对血细胞体积的识别、分类是按其大小有明显的界限的。对血细胞体积的识别、分类是按其大小有明显的界限的。(如如RBC在在25fL250fL、PLT:2fL30fL)。小细胞贫血和溶血性贫血的患者血液中的红细胞或溶解不完全的细胞小细胞贫血和溶血性贫血的患者血液中的红细胞或溶解不完全的细胞碎片都可小于碎片都可小于25fL。就可能被仪器误认为。就可能被仪器误认为PLT
7、，使，使PLT计数假性增高。计数假性增高。血小板病患者的血小板体积大小差别悬殊，大于血小板病患者的血小板体积大小差别悬殊，大于25fL的的PLT也可能被也可能被误认为是误认为是RBC使使PLT计数减少，计数减少，RBC计数增多。计数增多。）白细胞计数及分类白细胞计数及分类 WBC增多、减小或形态异常增多、减小或形态异常白细胞增高白细胞增高核左移核左移Dohle 假性佩尔格尔假性佩尔格尔-休特（休特（Pelger-Hu t）畸形）畸形 核变性核变性Auer RodsAMLALL vs.异形淋巴细胞异形淋巴细胞白细胞降低白细胞降低（Ehrlichia）淋巴细胞增高淋巴细胞增高异型淋巴细胞异型淋巴细
8、胞型（空泡型型（空泡型/浆细胞型）浆细胞型）型（不规则型）型（不规则型）病例病例3型（幼稚型）型（幼稚型）患者，女，患者，女，5岁，因咳嗽、发热就诊。曾诊岁，因咳嗽、发热就诊。曾诊为支气管炎。为支气管炎。经经COULTER-ACT 型血细胞分析仪型血细胞分析仪(三分三分类类)。测定，结果为测定，结果为Hb96g/L，PLT121X109L，WBC14.8X109L，LY 0.122，M0 0.052，GR 0.826；涂片镜检：异形淋巴细胞涂片镜检：异形淋巴细胞0.26。诊断：传染性单粒细胞增多症。诊断：传染性单粒细胞增多症。若不涂片镜检，就会误诊为炎症，导致不正若不涂片镜检，就会误诊为炎症，
9、导致不正确的治疗，延误病情。主要原因是仪器不能确的治疗，延误病情。主要原因是仪器不能识别异形淋巴细胞识别异形淋巴细胞淋巴细胞增高淋巴细胞增高单核细胞增高单核细胞增高 单核细胞增高单核细胞增高嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高 嗜酸粒细胞增高嗜酸粒细胞增高嗜碱粒细胞增高嗜碱粒细胞增高 病例病例4男，男，55岁，患者因消瘦、疲乏来院就诊。岁，患者因消瘦、疲乏来院就诊。仪器结果显示：仪器结果显示：Hb60g/L,RBC2.051012/L,WBC68109/L,PLT56109/L,白细胞直方图图形紊乱。白细胞直方图图形紊乱。经显微镜计数白细胞为经显微镜计数白细胞为6.6109/L,，血小板，血小板106
10、109/L,血涂片染色镜检发现有红细胞凝集现象，血涂片染色镜检发现有红细胞凝集现象，同时有巨大血小板存在，从而推测血细胞分析仪的白细胞同时有巨大血小板存在，从而推测血细胞分析仪的白细胞计数误差可能是由于红细胞凝集干扰所致。计数误差可能是由于红细胞凝集干扰所致。经查询该患者粒细胞一直偏低，临床诊断为重症肝炎。仪经查询该患者粒细胞一直偏低，临床诊断为重症肝炎。仪器显示白细胞显著增高，血小板减少，镜下结果与之相差器显示白细胞显著增高，血小板减少，镜下结果与之相差极大，镜检后纠正了错误的结果，使患者得到正确治疗。极大，镜检后纠正了错误的结果，使患者得到正确治疗。病例病例5男，男，30 岁，因头晕、发热
11、，腰背痛来院就诊。岁，因头晕、发热，腰背痛来院就诊。仪器结果显示：仪器结果显示：Hb68g/L,RBC2.481012/L,WBC4.0109/L，PLT186109/L,GRA0.51,MID0.08,LYM0.41。末梢血涂片染色检查：幼稚细胞末梢血涂片染色检查：幼稚细胞0.06。骨髓检查为急性。骨髓检查为急性淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病(L1)。本例以头晕为主要症状，中度贫血，白细胞计数正常，如本例以头晕为主要症状，中度贫血，白细胞计数正常，如不做显微镜检查，白血病常因其复杂多变的临床表现而漏不做显微镜检查，白血病常因其复杂多变的临床表现而漏诊，目前不少医院采用血细胞分析常忽视最基本的血
12、涂片诊，目前不少医院采用血细胞分析常忽视最基本的血涂片细胞形态观察，临床不能得到及时的提示，使白血病漏诊细胞形态观察，临床不能得到及时的提示，使白血病漏诊误诊发生误诊发生PLT减少或增多作血涂片检查减少或增多作血涂片检查血小板减少血小板减少病例病例6-大量成堆的血小板聚在一起，超大量成堆的血小板聚在一起，超过了血小板计数阈值设定的范围，过了血小板计数阈值设定的范围，也超过了红细胞、白细胞的阈值设也超过了红细胞、白细胞的阈值设定范围，因此它不被认做血小板，定范围，因此它不被认做血小板，如果体积和白细胞大小接近，有可如果体积和白细胞大小接近，有可能会被当作白细胞而计数，造成白能会被当作白细胞而计数
13、，造成白细胞假性增高。细胞假性增高。-病例中的血小板聚集体较大时，病例中的血小板聚集体较大时，在直方图和散点图上都没有显示和在直方图和散点图上都没有显示和提示。在某些情况下可见血小板直提示。在某些情况下可见血小板直方图尾部翘起，而有关方图尾部翘起，而有关PLT的报警的报警信息，如信息，如plt聚集聚集/plt分布异常分布异常/大大PLT增多等信息会有出现。增多等信息会有出现。病例病例6巨大的血小板聚集体巨大的血小板聚集体 与白细胞大小接近的血小板聚集体与白细胞大小接近的血小板聚集体 病例病例6血小板卫星现象血小板卫星现象白细胞与血小板的粘附可能在炎症、白细胞与血小板的粘附可能在炎症、血栓形成、组织损伤及血栓形成、组织损伤及DIC中起重要中起重要作用。作用。可能会在白细胞报警的提示中出现一可能会在白细胞报警的提示中出现一个个Imm Gran（未成熟粒细胞）（未成熟粒细胞）亦或亦或EDTA抗凝剂导致血小板减少而形抗凝剂导致血小板减少而形成的成的“血小板卫星现象血小板卫星现象”。更换枸橼酸钠抗凝剂复查血小板更换枸橼酸钠抗凝剂复查血小板 血小板增多血小板增多 巨大血小板巨大血小板结语结语
