1、慢性骨髓炎患者护理查房 乐清人民医院 骨一科 CONTENTS相关知识01020304病史介绍护理体检护理诊断概述05护理措施急性骨髓炎慢性骨髓炎相关知识介绍骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严重影响身心健康尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复
2、发作，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。时不得不采取截肢的应急办法，致患者终生残疾。慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十
3、数年仍不能痊愈。往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。相关知识介绍 相关知识介绍并发症并发症 畸形畸形 关节强直关节强直 癌变癌变 患者，男性，患者，男性，50岁，诊断：慢性骨髓炎岁，诊断：慢性骨髓炎患者于患者于2012016 6-8 8-17-17收住，三十余年前因不明原因致右大腿肿收住，三十余年前因不明原因致右大腿肿块，曾在当地医院手术治疗，术后创口一直愈合不佳并伴有块，曾在当地医院手术治疗，术后创口一直愈合不佳并伴有脓性分泌物流出，期间一直未予重视。近两个月感右大腿肿脓性分泌物流出，期间一直未予重视。近两个月感右大腿肿胀疼痛加重，流脓量增加伴行走困难。来我院拍胀疼痛加重，流脓量增加伴
4、行走困难。来我院拍x x线示：线示：“右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成”为求进一步治疗，为求进一步治疗，门诊拟门诊拟“慢性骨髓炎慢性骨髓炎”收住我科。收住我科。入 院 时 查 体：入 院 时 查 体：T 3 7T 3 7.1.1 P P 9 69 6 次次/分分 R 2 0 R 2 0 次次/分分 BP1BP12121/8080mmhg mmhg 患者神志清，呼吸平顺，右大腿外侧可见约患者神志清，呼吸平顺，右大腿外侧可见约7cm7cm手术疤痕，其中有一较小窦道，见较多的脓性分泌物渗手术疤痕，其中有一较小窦道，见较多的脓性分泌物渗出，恶臭味，局部皮肤红肿压痛存
5、，皮肤色素沉着，右下肢出，恶臭味，局部皮肤红肿压痛存，皮肤色素沉着，右下肢末端血运好，无麻木感。末端血运好，无麻木感。压疮评分：压疮评分：1 18 8分分 跌倒跌倒/坠床评分：坠床评分：2 2分分 NRS NRS评分：评分：4 4分分 ADLADL评分：评分：7070分分病史介绍 既往史：平素身体健康状况一般。既往史：平素身体健康状况一般。3030年前曾行右大腿手年前曾行右大腿手术（具体不详）。否认术（具体不详）。否认“高血压高血压”否认否认“冠心病冠心病”否认否认“肝肝炎炎”“”“结核结核”等传染疾病。否认有过食物、药物等物质过敏等传染疾病。否认有过食物、药物等物质过敏史。否认输血史及药物过
6、敏史。史。否认输血史及药物过敏史。个人史：生于贵州。在乐清生活多年，无其他外地长居个人史：生于贵州。在乐清生活多年，无其他外地长居史。吸烟史。吸烟3737年，未戒烟；偶有饮酒。否认其余不良生活嗜好年，未戒烟；偶有饮酒。否认其余不良生活嗜好史。史。婚育史：已婚，配偶体健，育婚育史：已婚，配偶体健，育1 1子子2 2女，均体健。女，均体健。初步诊断：慢性骨髓炎初步诊断：慢性骨髓炎 医嘱：二级护理，软食。抗感染对症治疗，择期手术。医嘱：二级护理，软食。抗感染对症治疗，择期手术。病史介绍病史介绍 2016-8-24X线：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。线：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。201
7、6-8-25心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。2016-8-25B超：左室舒张功能减退。胆囊内胆泥淤积。超：左室舒张功能减退。胆囊内胆泥淤积。双下肢深动脉内膜稍毛糙。双下肢深动脉内膜稍毛糙。2016-8-25血化验示：白细胞血化验示：白细胞18.47x109/LHb111g/L，血小板，血小板644x109/L，CRP200mg/L，白蛋，白蛋白白28.3g/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原7.70g/L2016-8-27血化验示：血化验示：Hb93g/L，白蛋白，白蛋白21.2g/L辅助检查病史介绍 8-26患者在连硬患者在连硬+腰麻下行腰麻下行“右股骨清创右股骨清创+引流术引流术”，术
8、后术后医嘱：二级护理、软食、持续创口冲洗医嘱：二级护理、软食、持续创口冲洗+引流，留置导引流，留置导尿，抗感染、促骨生长、改善血循环及抗凝等治疗。患尿，抗感染、促骨生长、改善血循环及抗凝等治疗。患者神志清，精神良好，呼吸平顺。无头痛头晕，无恶心者神志清，精神良好，呼吸平顺。无头痛头晕，无恶心呕吐现象。右下肢石膏外固定，创口敷料干燥，见呕吐现象。右下肢石膏外固定，创口敷料干燥，见3 3根根创口引流管，予创口引流管，予NS500+NS500+庆大霉素庆大霉素8 8万万iuiu持续冲洗创口，引持续冲洗创口，引流管引流畅，见血性液体引出，右下肢末端血运好。静流管引流畅，见血性液体引出，右下肢末端血运好
9、。静脉止痛泵使用，无脱落渗漏。留置导尿畅，量正常，色脉止痛泵使用，无脱落渗漏。留置导尿畅，量正常，色清。压疮评分：清。压疮评分：1 18 8分。跌倒分。跌倒/坠床：坠床：1 1分。分。ADLADL：2525分。分。NRSNRS：0 0分。分。病史介绍 术后治疗经过：术后治疗经过：术后第一天，患者精神良好，呼吸平顺，夜眠欠佳术后第一天，患者精神良好，呼吸平顺，夜眠欠佳,夜夜间体温间体温38.7使用消炎痛栓半枚塞肛使用消炎痛栓半枚塞肛st后复测后复测T37.8。右下肢创口敷料干燥，石膏外固定。创口冲洗管持续冲右下肢创口敷料干燥，石膏外固定。创口冲洗管持续冲洗，引流管见血性液流出。双下肢感觉正常，末
10、端血运洗，引流管见血性液流出。双下肢感觉正常，末端血运好。感创口疼痛，静脉止痛泵使用效果欠佳，好。感创口疼痛，静脉止痛泵使用效果欠佳，NRS评分评分4分。留置导尿畅，色清，量正常。医嘱：特耐针分。留置导尿畅，色清，量正常。医嘱：特耐针1支支X3天天 im。术后第二天，患者仍持续冲洗引流，见淡血性液体流出，术后第二天，患者仍持续冲洗引流，见淡血性液体流出，末端血运正常，疼痛不明显，末端血运正常，疼痛不明显，NRS评分评分2分。分。术后第三天，停止使用静脉止痛泵，仍持续冲洗引流，术后第三天，停止使用静脉止痛泵，仍持续冲洗引流，见稍混浊液体引出，与人血白蛋白见稍混浊液体引出，与人血白蛋白50ml i
11、vgtt ST营养支营养支持。持。010203舒适的改变：与疼痛等有关。焦虑：与缺乏疾病的相关知识、担心预后有关。营养失调：低于机体需要量，机体代谢增高等。护理诊断040506活动无耐力：与局部感染和疼痛有关。潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染及泌尿道感染等。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理诊断护理措施心理护理：了解患者的所思所虑，并给予正确疏导以解除患者的各种疑虑。向患者介绍疾病的相关知识，使患者安心治疗。帮助患者尽快熟悉环境，使患者保持最佳精神状态。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解治疗的目的及注意事项。了解麻醉方法和手术方式、术中情况及引流情况。床栏保护，防患者坠
12、床。让患者处于平卧位，以减轻切口疼痛。观察止痛泵的效果，疼痛明显时予止痛针治疗。予以主动关心患者，做好心理安慰。予以舒适的环境，转移疼痛注意力。护理措施创口引流的护理：1.密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录，严格交接班保持出入量的平衡。2.避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢6070cm，引流袋位置应低于患肢50cm。3.及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。4.如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障。5.冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液的
13、变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。护理措施评估病人的营养状况，为病人提供色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。提供促进病人食欲的环境。允许病人少量多餐，并给予足够的时间进食必要时需给予静脉营养液。妥善固定尿管防止滑脱、受压堵塞。每日会阴护理两次。每周更加尿袋一次。严格无菌操作。鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml左右。定时开放尿管，训练膀胱功能，观察尿量、性质及颜色。指导病人多饮水多吃水果，进粗纤维易消化食物。创造适合的排便环境，充足的排便时间。指导腹部按摩，刺激肠蠕动，必要时遵医嘱使用通便药。专人陪护，做好生活护理，生活用品放在病人最近的地方。护理措施严格交接班制度，必要时行床头处理。按
14、时翻身，避免拖拉、拽而损伤皮肤。指导正确使用便盆。保持床单位清洁、干燥平整无碎屑。保持皮肤的清洁，必要时使用气垫床。给予高蛋白高热量高维生素饮食，增强抵抗力指导患者深呼吸、有效咳嗽，多饮水。按时翻身，预防肺炎发生。观察创口有无渗血，及时更换敷料。查看敷料有无脱落、移位。查看创口有无红肿以及缝线周围皮肤的情况。予会阴护理，无菌操作。观察患肢肿胀疼痛情况。如有深静脉血栓形成，应患肢制度。遵医嘱使用抗凝剂，观察患肢疼痛、肿胀有无减轻。患者体温异常，保持敷料清洁干燥，局部创口红、肿热痛，观察患者体温变化。高热时遵医嘱合理使用抗生素。观察双下肢是否酸胀不适，痛觉过敏或者痛觉减退，以防神经根损伤。应注意有
15、无恶心呕吐、头痛、引流液过多，以防脑脊液漏发生。THANKS深静脉血栓知识拓展 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多
16、数会演变为血栓形成后遗症，长时脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果的后果”“深静脉血栓（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要以参考INR（国际标准化比率，正常值是1.0+-0.1）指标，以维持在2.03.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在36个月。（5）每次调整华法林剂量后第
17、三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症抗凝治疗护理1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。护理5给予高维生素、高蛋
18、白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。护理8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次56回，以便更好地恢复患肢机能谢谢观看
