1、临床医学概要妇产科流产幻灯片2023-1-11copyright(your organization)20032 第一节第一节 流产流产过期妊娠过期妊娠早产早产死胎死胎临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)20033相关基础知识相关基础知识妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精是妊娠的开始成熟卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止孕周孕周 孕月孕月 280 280天天 40 40周周末次月经末次
2、月经预产期计算预产期计算（月（月+9+9 日日+7+7）或（年）或（年+1+1 月月3 3 日日+7+7）例例1 1、末次月经、末次月经20102010年年1 1月月1 1日日例例2 2、末次月经、末次月经20102010年年6 6月月1515日日临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)20034妊娠分期妊娠分期早期早期1212周末之前周末之前中期中期1313周周2727周末周末晚期晚期2828周周4141周末周末过期过期4242周以后周以后2023-1-11copyright(your organization)20035妊娠的诊断妊娠的诊
3、断早期妊娠（早期妊娠（1212周末之前）周末之前）停经、早孕反应、尿频、乳房变停经、早孕反应、尿频、乳房变化化 妇科检查、妊娠试验、超声检查妇科检查、妊娠试验、超声检查中期妊娠（中期妊娠（1313周周2727周末）周末）子宫增大、胎动、胎体、胎心音子宫增大、胎动、胎体、胎心音、超声检查超声检查晚期妊娠（晚期妊娠（2828周及其后）周及其后）子宫增大（子宫底高度）子宫增大（子宫底高度）28 28周末脐上周末脐上3 3横指横指 32 32周末脐与剑突之间周末脐与剑突之间 36 36周末剑突下周末剑突下2 2横指横指 40 40周末脐与剑突之间周末脐与剑突之间临床医学概论妇产科2023-1-11co
4、pyright(your organization)20036 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变 底蜕膜与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，底蜕膜与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分发育成为胎盘的母体部分 包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外覆盖真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外覆盖 宫腔其他部分的蜕膜宫腔其他部分的蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜2023-1-11copyright(your organization)200374 4周末可辨认胚盘与体蒂周末可
5、辨认胚盘与体蒂胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育仅见胚囊甚至已变形，包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜妊娠物多能完全排出组织物堵塞，子宫如孕6周大，1.吸烟、吸毒、酗酒，营养不良子宫如孕6周大，宫口闭copyright(your organization)2003吸烟、吸毒、酗酒，营养不良B超检查未见到胎心搏动和胎动进一步治疗？P403腔内见4 5 cm不规则回声区，根据临床经过及妊娠物的排出，平时月经周期规则，妊娠42周2周以前早孕反应消失，未就诊无妊娠物排出，子宫颈口未开，与妊娠晚期生理性宫缩鉴别少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DIC并继
6、发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。copyright(your organization)20032023-1-11copyright(your organization)200388 8周末胚胎初具人形，周末胚胎初具人形，B B型超声见心管搏动型超声见心管搏动胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育2023-1-11copyright(your organization)200391212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm,9cm,体重体重20g20g外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育B超检查未见到胎心搏动和胎动1、胚胎死亡后未及时
7、排出（postterm pregnancy）copyright(your organization)2003根据临床经过及妊娠物的排出，copyright(your organization)2003胎盘、胎膜、羊水、脐带停经、早孕反应、尿频、乳房变化28周末脐上3横指32周末脐与剑突之间贫血貌，妇科检查阴道内见较多（一）病因平时月经周期规则，妊娠42周外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动子宫如孕6周大，宫口闭根据临床经过及妊娠物的排出，无妊娠物排出，子宫颈口未开，12周末：胎儿身长9cm,体重20g妊娠物多不能完全排出而残留宫腔1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛copyright(your
8、organization)2003阴道分泌物不多，无异味，copyright(your organization)2003既往有不良孕产史易发生12周末：胎儿身长9cm,体重20g8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动12周前的早期流产先流血后腹痛copyright(your organization)2003copyright(your organization)2003掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理称为早产（premature delivery）成熟卵子受精是妊娠的开始神经系统损害、智力低下、反复感染、发育成为胎盘的母体部分4周末可辨认胚盘与体蒂copyright(your orga
9、nization)2003尚未临产者称为过期妊娠异位妊娠、滋养细胞疾病2023-1-11copyright(your organization)200310胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200311胎儿附属物胎儿附属物:胎盘、胎膜、羊水、脐带胎盘功能胎盘功能:气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成激素和酶临床医学概论妇产科羊膜 绒毛膜 脐带 2023-1-11copyright(your organization)200312重点内容重点内容掌握流产的不同发展阶段和处理掌握流产的不同发展
10、阶段和处理熟悉几种流产的临床表现及处理原则熟悉几种流产的临床表现及处理原则临床医学概论妇产科流产流产copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理掌握流产的不同发展阶段和处理生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛心脏病、慢性高血压、肾脏病阴道分泌物不多，无异味，RDS、脑出血、感染、高胆红素血症预防早产儿并发症发生copyright(your organization)2003copyright(your organization)2003强烈应激（心理及躯体）停经40天查尿妊娠试验阳性1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛需查
11、哪些化验？copyright(your organization)20032、流产在不同阶段有不同的临床表现根据临床经过及妊娠物的排出，copyright(your organization)2003避免过度体力劳动28周末脐上3横指胎盘、胎膜、羊水、脐带copyright(your organization)20032023-1-11copyright(your organization)200313流流 产产定义定义妊娠不足妊娠不足2828周、周、胎儿体重不足胎儿体重不足1000g1000g而终止者称为流产而终止者称为流产（miscarrige miscarrige）临床医学概论妇产科20
12、23-1-11copyright(your organization)200314流流 产产一、概述一、概述:早期流产12周 晚期流产12周 临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200315 （一）病因（一）病因1.1.胚胎因素胚胎因素 遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起的染色体异常的染色体异常2.2.母体因素母体因素 全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形）全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形）内分泌异常（黄体功能不足）内分泌异常（黄体功能不足）强烈应激（心理及躯体）强烈应激（心理及躯体）不良习惯
13、（吸烟、吸毒、酗酒）不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）3 3、免疫功能异常、免疫功能异常 免疫不耐受免疫不耐受 母胎血型抗原不合母胎血型抗原不合4 4、环境因素、环境因素 过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200316（二）病理（二）病理 1.1.极早期极早期8 8周周 绒毛发育不全，着床不绒毛发育不全，着床不牢固牢固 妊娠物多能完全排出妊娠物多能完全排出 2.2.早期早期8 8周周 绒毛发育旺盛，着床较绒毛发育旺盛
14、，着床较牢固牢固 妊娠物多不能完全排出妊娠物多不能完全排出而残留宫腔而残留宫腔临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200317二、临床表现二、临床表现 （一）发病机理（一）发病机理由于胚胎死亡或停止发育由于胚胎死亡或停止发育底蜕膜退行性变、出血、坏死底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离、剥离引起子宫收缩引起子宫收缩临床医学概论妇产科真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛2023-1-11copyright(your organization)200318流流 产产（二）临床表现（二）临床表现 停经后阴道流血和腹痛
15、和或伴有妊娠物的停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出排出 12 12周前的早期流产先流血后腹痛周前的早期流产先流血后腹痛 12 12周后的晚期流产先腹痛后流血周后的晚期流产先腹痛后流血 临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200319流流 产产（三）流产类型（三）流产类型根据临床经过及妊娠物的排出，根据临床经过及妊娠物的排出，分为分为 1.1.先兆流产先兆流产 2.2.难免流产难免流产 3.3.不全流产不全流产 4.4.完全流产完全流产临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)2003
16、20先兆流产先兆流产1 1、停经后少量阴道流血，轻微、停经后少量阴道流血，轻微腹痛腹痛2 2、妇科检查、妇科检查:无妊娠物排出，子宫颈口未无妊娠物排出，子宫颈口未开，开，子宫大小与停经月份相符或子宫大小与停经月份相符或稍小稍小3 3、B B超检查超检查:可见孕囊或可见孕囊或/胚芽及胎心搏动胚芽及胎心搏动临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200321难免流产难免流产1 1、阴道流血增多，腹痛加剧、阴道流血增多，腹痛加剧2 2、妇科检查、妇科检查:子宫颈口已开大子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出，或有
17、羊水流出，子宫大小与停经月份相符或稍小子宫大小与停经月份相符或稍小3 3、B B超检查超检查:仅见胚囊甚至已变形，仅见胚囊甚至已变形，无胚胎及胎心搏动无胚胎及胎心搏动临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200322不全流产不全流产1 1、阴道大量流血、阴道大量流血2 2、妇科检查、妇科检查:子宫颈口开大，有血液流出，子宫颈口开大，有血液流出，部分妊娠物排出，部分残留宫腔部分妊娠物排出，部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份子宫小于相应停经月份3 3、B B超检查超检查:宫腔可见组织残留宫腔可见组织残留临床医学概论妇产科2023-1-11cop
18、yright(your organization)200323完全流产完全流产1 1、妊娠物完全排出、妊娠物完全排出 阴道流血停止，腹痛消失阴道流血停止，腹痛消失2 2、妇科检查、妇科检查:子宫颈口关闭，子宫接近正常大小子宫颈口关闭，子宫接近正常大小临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200324（四）特殊类型（四）特殊类型 1 1、稽留性流产、稽留性流产 2 2、习惯性流产、习惯性流产 3 3、感染性流产、感染性流产临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200325稽留性流产稽留性流
19、产1 1、胚胎死亡后未及时排出、胚胎死亡后未及时排出2 2、只有妊娠时限增加，、只有妊娠时限增加，子宫不增大反而缩小，可有阴道少子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血量流血3 3、妇科检查、妇科检查:子宫小于停经月份，子宫颈口关闭子宫小于停经月份，子宫颈口关闭 4 4、B B超超 有胚囊和有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心或胚胎组织，但无胎心搏动搏动临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200326习惯性流产习惯性流产连续三次及以上流产连续三次及以上流产感染性流产感染性流产自行堕胎后感染，宫腔操作后感染自行堕胎后感染，宫腔操作后感染临床医学概论妇
20、产科2023-1-11copyright(your organization)200327流流 产产（五）流产临床经过（五）流产临床经过妊娠妊娠难免难免流产流产稽留稽留流产流产完全完全流产流产不全不全流产流产习惯性习惯性流产流产先兆先兆流产流产临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200328流流 产产三、诊断三、诊断1.1.临床表现临床表现 生育年龄、停经史、阴道流血、腹生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛痛 妇科检查体征妇科检查体征2.2.辅助检查辅助检查 HCGHCG水平水平 B B型超声型超声3.3.鉴别鉴别 异位妊娠、滋养细胞疾病异位
21、妊娠、滋养细胞疾病临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200329 四、防治四、防治 加强孕期保健加强孕期保健及宣教及宣教 避免早期性生活避免早期性生活 避免过度体力劳动避免过度体力劳动不同类型采取不同处理措施不同类型采取不同处理措施 1.1.先兆流产保胎为主先兆流产保胎为主 2.2.习惯流产保胎，孕前查找病因防习惯流产保胎，孕前查找病因防治治 3.3.难免流产尽快行刮宫术难免流产尽快行刮宫术 4.4.不全流产立即行刮宫术不全流产立即行刮宫术 5.5.稽留流产行刮宫术，预防稽留流产行刮宫术，预防DICDIC、检查凝血功能检查凝血功能 6.
22、6.感染流产感染流产:出血不多控制感染后出血不多控制感染后刮宫术刮宫术 出血多则抗感染同时出血多则抗感染同时清宫术清宫术临床医学概论妇产科查体一般情况好，营养发育正常常伴有少许阴道流血或血性分泌物成熟卵子受精是妊娠的开始（miscarrige）尚未临产者称为过期妊娠贫血貌，妇科检查阴道内见较多成熟卵子受精是妊娠的开始既往有不良孕产史易发生由于胚胎死亡或停止发育外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动RDS、脑出血、感染、高胆红素血症增多2天，流血量多，伴头晕乏力，（miscarrige）40周末脐与剑突之间copyright(your organization)2003绒毛发育不全，着床不牢固c
23、opyright(your organization)2003熟悉几种流产的临床表现及处理原则2023-1-11copyright(your organization)200330过期妊娠过期妊娠临床医学概论妇产科重点内容重点内容掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理2023-1-11copyright(your organization)200331过期妊娠过期妊娠定义定义平时月经周期规则，妊娠平时月经周期规则，妊娠4242周周尚未临产者称为过期妊娠尚未临产者称为过期妊娠（postterm pregnancypostterm pregnancy）临床医学概论
24、妇产科2023-1-11copyright(your organization)200332过期妊娠过期妊娠一、概述一、概述 1 1、对胎儿的危害、对胎儿的危害 胎盘功能减退，羊水减少胎盘功能减退，羊水减少 易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡产、新生儿死亡 2 2、对母体的危害、对母体的危害 胎儿过大胎儿过大 易发生难产，手术率增加易发生难产，手术率增加临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200333过期妊娠过期妊娠二、诊断二、诊断关键是准确核实孕龄，确认是否真关键是准确核实孕龄，确认是否真正过期正过期
25、1 1、平时月经周期，末次月经日期、平时月经周期，末次月经日期2 2、早孕反应出现时间、早孕反应出现时间3 3、胎动出现时间、胎动出现时间4 4、B B超检查胚胎大小与孕龄是否相超检查胚胎大小与孕龄是否相符符临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200334过期妊娠过期妊娠三、防治三、防治1 1、产前保健、产前保健 避免过期的发生避免过期的发生 足月时及时处理足月时及时处理2 2、确诊后、确诊后 积极干预，终止妊娠积极干预，终止妊娠 分娩方式根据产科情况而定分娩方式根据产科情况而定临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(yo
26、ur organization)200335早早 产产定义定义1.1.妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周而分周而分娩者娩者 称为早产（称为早产（premature premature deliverydelivery）2.2.此时出生的新生儿称早产儿此时出生的新生儿称早产儿 出生体重出生体重2500g2500g 器官发育不成熟器官发育不成熟临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200336临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200337一、概述一、概述:（一）对早产儿的危害
27、（一）对早产儿的危害发病率为发病率为515%515%15%15%早产儿于新生儿期死亡早产儿于新生儿期死亡易发生严重并发症、死亡率易发生严重并发症、死亡率及患病率高及患病率高1 1、近期并发症、近期并发症RDSRDS、脑出血、感染、高胆、脑出血、感染、高胆红素血症红素血症2 2、晚期并发症、晚期并发症肺部疾病、视力障碍、运动肺部疾病、视力障碍、运动障碍、障碍、神经系统损害、智力低下、神经系统损害、智力低下、反复感染、反复感染、营养不良营养不良临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200338（二）病因（二）病因1 1、母体因素、母体因素 生殖
28、道及泌尿道感染生殖道及泌尿道感染 子宫颈功能不全、子宫发子宫颈功能不全、子宫发育畸形育畸形 子宫肿瘤子宫肿瘤 吸烟、吸毒、酗酒，营养吸烟、吸毒、酗酒，营养不良不良2 2、胎儿因素、胎儿因素 胎儿宫内窘迫、胎儿发育胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常异常3 3、医源性因素、医源性因素 妊娠合并症与并发症妊娠合并症与并发症临床医学概论妇产科子宫发育畸形子宫肿瘤2023-1-11copyright(your organization)200339（一）病史（一）病史 既往有不良孕产史易发生既往有不良孕产史易发生（二）临床表现（二）临床表现先兆早产不规律宫缩（先兆早产不规律宫缩（1010分钟一次）分钟一次）常伴
29、有少许阴道流血或血性分泌物常伴有少许阴道流血或血性分泌物 或为胎膜早破或为胎膜早破早产临产有规律宫缩（早产临产有规律宫缩（2020分钟四次）分钟四次）伴有宫颈消失及宫口开大伴有宫颈消失及宫口开大（三）鉴别（三）鉴别 与妊娠晚期生理性宫缩鉴别与妊娠晚期生理性宫缩鉴别临床医学概论妇产科二、临床表现及诊断：二、临床表现及诊断：肺部疾病、视力障碍、运动障碍、掌握流产的不同发展阶段和处理copyright(your organization)2003神经系统损害、智力低下、反复感染、易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡12周末：胎儿身长9cm,体重20g妊娠物多不能完全排出而残留宫腔肺部疾病、视力
30、障碍、运动障碍、外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，子宫如孕6周大，宫口闭早期妊娠（12周末之前）子宫增大、胎动、胎体、胎心音、宫腔其他部分的蜕膜心脏病、慢性高血压、肾脏病copyright(your organization)2003copyright(your organization)200312周末：胎儿身长9cm,体重20g生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛2023-1-11copyright(your organization)200340三、防治三、防治（一）原则降低围生儿死亡（一）原则降低围生儿死亡率和患病率率和患病率病因治疗病因治疗重视高危因素者重视高危因素者治疗妊娠并发症及合
31、并症治疗妊娠并发症及合并症治疗泌尿生殖道临床感染治疗泌尿生殖道临床感染治疗宫颈机能不全治疗宫颈机能不全1 1、胎膜未破、胎儿存活、胎膜未破、胎儿存活、无胎儿窘迫、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并无严重妊娠合并症及并发症发症 设法抑制宫缩，尽可能延设法抑制宫缩，尽可能延长孕周长孕周2 2、胎膜已破、早产不可避、胎膜已破、早产不可避免免 设法提高早产儿存活率设法提高早产儿存活率临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200341早早 产产（二）治疗方法（二）治疗方法 1 1、先兆早产、先兆早产 积极治疗积极治疗 卧床休息卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩
32、 抗感染抗感染 2 2、早产、早产 提高早产儿存活率提高早产儿存活率 预防早产儿并发症发生预防早产儿并发症发生临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200342死死 胎胎定义定义妊娠妊娠2020周以后周以后在分娩前胎儿在宫内死亡称在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎为死胎在分娩过程中胎儿死亡称为在分娩过程中胎儿死亡称为死产死产临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200343死死 胎胎一、概述一、概述（一）病因（一）病因1.1.脐带因素脐带因素 扭曲、打结、缠绕、过短扭曲、打结、缠绕、过短2.
33、2.妊娠并发症妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、过期妊娠过期妊娠3.3.母体全身性疾病母体全身性疾病 心脏病、慢性高血压、肾脏病心脏病、慢性高血压、肾脏病临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200344死死 胎胎（二）病理（二）病理1.1.胎盘退行性变，胎盘退行性变，80%80%于于2323周自然排出周自然排出2.2.少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发凝血因子
34、，引发DICDIC并继发凝血功能障碍，造成并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。分娩时严重出血。临床医学概论妇产科胎盘、胎膜、羊水、脐带copyright(your organization)2003RDS、脑出血、感染、高胆红素血症停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛称为早产（premature delivery）copyright(your organization)2003根据临床经过及妊娠物的排出，8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动临床医学概要妇产科流产幻灯片copyright(your organization)2003子宫小于停经月份，子宫颈口关闭15%早产儿于新生儿期死亡阴
35、道分泌物不多，无异味，胎盘、胎膜、羊水、脐带易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡肺部疾病、视力障碍、运动障碍、妊娠合并症与并发症设法提高早产儿存活率成熟卵子受精是妊娠的开始不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）copyright(your organization)2003平时月经周期规则，妊娠42周2023-1-11copyright(your organization)200345死死 胎胎二、临床表现二、临床表现1.1.孕妇自觉胎动消失孕妇自觉胎动消失2.2.子宫不再继续增大子宫不再继续增大3.3.孕妇体重不增反而减轻孕妇体重不增反而减轻4.4.乳房胀感消失乳房胀感消失临床医学概论妇产科20
36、23-1-11copyright(your organization)200346死死 胎胎三、诊断三、诊断1.1.患者的临床表现患者的临床表现2.2.未听到胎心搏动未听到胎心搏动3.B3.B超检查未见到胎心搏动和胎动超检查未见到胎心搏动和胎动临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200347死死 胎胎四、处理四、处理1.1.引产，终止妊娠引产，终止妊娠2.2.胎儿死亡超过胎儿死亡超过4 4周周 应检查凝血功能，应检查凝血功能，预防产后出血发生预防产后出血发生临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organiza
37、tion)200348第一节第一节 小结小结1 1、前三种疾病均为妊娠时限、前三种疾病均为妊娠时限异常异常2 2、流产在不同阶段有不同的、流产在不同阶段有不同的临床表现临床表现 要针对不同情况采用不同要针对不同情况采用不同治疗手段治疗手段3 3、早产及过期妊娠对胎儿危、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大害都很大 重点是预防及降低围生儿死重点是预防及降低围生儿死亡率和患病率亡率和患病率临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200349病史患者病史患者1 1停经停经5050天，阴道少量流血天，阴道少量流血1 1周，流血量增多伴下腹阵痛周，流血量增多
38、伴下腹阵痛4 4小时，小时，妇科检查妇科检查阴道内有血液月经量，宫颈口可见阴道内有血液月经量，宫颈口可见组织物堵塞，子宫如孕组织物堵塞，子宫如孕6 6周大，周大，B B超提示超提示子宫增大，宫腔内见妊娠囊，变形，子宫增大，宫腔内见妊娠囊，变形，内未见胎芽。内未见胎芽。思考思考病例的诊断及处理？病例的诊断及处理？病例病例1 1临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200350病史患者病史患者2 2停经停经4242天，少量阴道流血天，少量阴道流血2 2天，无腹痛天，无腹痛妇科检查妇科检查阴道见血性分泌物，阴道见血性分泌物，子宫如孕子宫如孕6 6
39、周大，宫口闭周大，宫口闭B B超提示超提示子宫如孕子宫如孕6 6周大小，周大小，宫腔内可见妊娠囊及卵黄囊宫腔内可见妊娠囊及卵黄囊思考思考病例的诊断及处理？病例的诊断及处理？病例病例2 2临床医学概论妇产科称为早产（premature delivery）子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血掌握流产的不同发展阶段和处理copyright(your organization)2003子宫小于相应停经月份copyright(your organization)2003绒毛发育不全，着床不牢固copyright(your organization)20031.子宫如孕6周大，宫口闭妊娠合并症与并发症co
40、pyright(your organization)20038周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动copyright(your organization)2003无妊娠物排出，子宫颈口未开，copyright(your organization)2003在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，copyright(your organization)2003易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡2023-1-11copyright(your organization)200351病史患者病史患者3 3停经停经656
41、5天，阴道流血并逐渐天，阴道流血并逐渐增多增多2 2天，流血量多，伴头晕乏力，天，流血量多，伴头晕乏力，晕厥晕厥1 1次，次，B B超提示子宫增大，宫超提示子宫增大，宫腔内见腔内见4 4 5 cm 5 cm不规则回声区，不规则回声区，查体查体贫血貌，妇科检查阴道内见较多贫血貌，妇科检查阴道内见较多血液及组织物，宫口松，有组织物血液及组织物，宫口松，有组织物堵塞。堵塞。思考思考病例的诊断及处理？病例的诊断及处理？病例病例3 3临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)200352病史患者病史患者 27 27岁，岁，因停经因停经2 2个半月，阴道流
42、血个半月，阴道流血3 3天来院天来院平素月经规律，平素月经规律，5/305/30天天停经停经5 5周有早孕反应，周有早孕反应，停经停经4040天查尿妊娠试验阳性天查尿妊娠试验阳性2 2周以前早孕反应消失，未就诊周以前早孕反应消失，未就诊3 3天前作家务后阴道少量出血，量逐渐增多天前作家务后阴道少量出血，量逐渐增多但少于月经量，但少于月经量，伴腰酸，无发热，无尿频、尿急、尿痛，伴腰酸，无发热，无尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物不多，无异味，阴道分泌物不多，无异味，孕孕2 2产产0 0。病例病例4 4临床医学概论妇产科2023-1-11copyright(your organization)20035
43、3查体一般情况好，营养发育正常查体一般情况好，营养发育正常妇科检查妇科检查外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，宫颈口闭，无组织物堵塞，子宫软，增大宫颈口闭，无组织物堵塞，子宫软，增大如孕如孕8 8周大小，无压痛，附件（一）周大小，无压痛，附件（一）思考病例特点？思考病例特点？初步诊断？初步诊断？需查哪些化验？需查哪些化验？进一步治疗？进一步治疗？P403P403临床医学概论妇产科外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动出血多则抗感染同时清宫术不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）copyright(your organization)2003copyright(your
44、 organization)200340周末脐与剑突之间copyright(your organization)2003尚未临产者称为过期妊娠胎盘功能减退，羊水减少组织物堵塞，子宫如孕6周大，过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DIC并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动阴道分泌物不多，无异味，1、前三种疾病均为妊娠时限异常copyright(your organization)2003copyright(your organiz
45、ation)200340周末脐与剑突之间copyright(your organization)2003吸烟、吸毒、酗酒，营养不良3、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大胎盘退行性变，80%于23周自然排出（月+9 日+7）或（年+1 月3 日+7）掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理copyright(your organization)2003神经系统损害、智力低下、反复感染、增多2天，流血量多，伴头晕乏力，阴道分泌物不多，无异味，早期流产12周8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动（postterm pregnancy）如孕8周大小，无压痛，附件（一）常伴有少许阴道流血或血性分泌物copyri
46、ght(your organization)2003copyright(your organization)2003copyright(your organization)20032周以前早孕反应消失，未就诊中期妊娠（13周27周末）此时出生的新生儿称早产儿肺部疾病、视力障碍、运动障碍、子宫大小与停经月份相符或稍小在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，贫血貌，妇科检查阴道内见较多生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛心脏病、慢性高血压、肾脏病前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、掌握流产的不同发展阶段和处理易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎（一
47、）原则降低围生儿死亡率和患病率copyright(your organization)2003外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，腔内见4 5 cm不规则回声区，子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血RDS、脑出血、感染、高胆红素血症掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理RDS、脑出血、感染、高胆红素血症加强孕期保健及宣教无妊娠物排出，子宫颈口未开，阴道分泌物不多，无异味，成熟卵子受精是妊娠的开始有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动胎盘、胎膜、羊水、脐带避免过度体力劳动1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛胎盘、胎膜、羊水、脐带易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡copyright(your org
48、anization)2003过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）copyright(your organization)2003易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛copyright(your organization)2003在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎阴道流血停止，腹痛消失称为早产（premature delivery）成熟卵子受精是妊娠的开始copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动copyrig
49、ht(your organization)2003copyright(your organization)2003子宫如孕6周大，宫口闭外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动copyright(your organization)2003掌握流产的不同发展阶段和处理胎盘功能减退，羊水减少增多2天，流血量多，伴头晕乏力，15%早产儿于新生儿期死亡阴道分泌物不多，无异味，宫腔其他部分的蜕膜妊娠合并症与并发症copyright(your organization)2003掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理称为早产（premature delivery）RDS、脑出血、感染、高胆红素血症停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛copyright(your organization)2003子宫小于停经月份，子宫颈口关闭称为早产（premature delivery）copyright(your organization)2003成熟卵子受精是妊娠的开始copyright(your organization)20032023-1-11copyright(your organization)200354本课课后复习题本课课后复习题1.早期流产的不同阶段有哪些？怎样处理？2.过期妊娠对胎儿有哪些危害？如何判断是否过期妊娠？临床医学概论妇产科
