1、超声三级产科检查超声三级产科检查的临床意义的临床意义 妊娠期超声检查益处监测胎儿宫内安危 (胎儿生长参数、胎盘、羊水、脐血流）筛查畸形胎儿 可筛查出70 80的先天异常。不同的发育异常，筛查的成功率也有差异：无脑儿约100%脊柱裂约95唐氏综合征约80，肢体异常约50了解母体盆腔状况 有否子宫畸形、肌瘤、子宫瘢痕、宫颈情况、卵巢肿瘤、盆腔包块了解胎儿生长发育：了解胎儿生长发育：测量胎儿身体各部位，判定胎儿孕周，实际测量值与正常值相比，判断胎儿生长发育情况观察胎儿的生理活动观察胎儿的生理活动：判断判断胎儿有否宫内缺氧 B超能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况：呼吸运动，胎体运动，吞咽运动，呃逆动
2、作，肌张力 当受到损害时，这些活动就会明显地减少或消失力 测量羊水量：测量羊水量：B超可以较准确地测量羊水量。羊水过多或过少，都可能预示有胎儿畸形、缺氧。了解胎盘情况：了解胎盘情况：胎盘的结构，胎盘的成熟情况 胎盘与子宫壁之间有无分离、出血：胎盘早剥，胎盘的位置是否正常，前置胎盘 脐带与胎盘的关系 帆状胎盘优越性 方便直观动态，安全无创伤，可反复检查，价格相对低廉。局限性 图像质量不如、影响因素较多，准确率还不很高依赖性 与操作者经验、技术密切相关 与超声仪器的精密度密切相关操作者的经验及对各种异常的认识仪器：高灵敏度，高分辨率，孕周：部分胎儿畸形表现有阶段性标准切面（胎儿体位影响）孕妇腹壁的
3、条件羊水量检查时间宣传教育 目前公众对产前超声检查的期望远远 高于我们超声检查现有的水平无脑儿脑膨出开放性脊柱裂胸腹壁缺损内脏外翻单腔心致命性软骨发育不全妊娠18周的超声应检查出上述畸形 根据：广东省产科超声检查技术指南 一级产前超声检查二级产前超声检查三级产前超声检查 系统超声产前诊断 针对性超声检查（一）早期妊娠 检查内容：是否怀孕 (孕囊 卵黄囊 胚芽)孕囊 位置 （宫外孕 宫内孕）孕龄 (孕囊、CRL)胚胎是否存活 胚胎数目 双绒毛膜双羊膜 单绒毛膜双羊膜 单绒毛膜单羊膜 有否联体 宫腔内有否出血及异常妊娠（葡萄胎）其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）双绒毛膜双羊膜囊：（DCDA)1、宫
4、内见两个分离的妊娠囊两个分开的胎盘两个胎盘 融合形成“双胎峰”。2、两胎之间胎膜隔较厚胎膜隔逐渐变薄单绒毛膜双羊膜囊：(MCDA)1、宫内见一个妊娠囊，一个胎盘，无“双胎峰”。2、两胎之间胎膜隔很薄。单绒毛膜单羊膜囊：MCMA)1、宫内见一个妊娠囊，一个胎盘，无“双胎峰”。2、两胎之间无胎膜隔。检查时间：LMP TBS 6w TVS 5w 停经35天后，妊娠试验：尿EIPT 血HCG 复查时间：5-7d 染色体标记检查：NT严重的中枢神经系统畸形：无脑儿、露脑、脑膨 出、完全性脊柱裂、单心腔严重心脏畸、心脏位置异常胸腔占位腹壁缺损双肾缺如致死性骨骼畸形：长骨极度短小胎儿水肿染色体畸形：21、1
5、8、13三体、45XO等颈淋巴囊肿、淋巴间隙异常淋巴系统发育延迟心脏畸形：早期心衰胸腔压力高宫内感染其他：双胎输血综合征、重度地贫 孕周11-13+6周 CRL：45-84mm 胎儿正中矢状面（鼻骨、鼻尖、中脑）胎儿颈部自然平卧 只暴露胎头及胸部（占据超声窗的75%）意义：提示胎儿染色体畸形的风险增加NT NF眼距脉络从囊肿鼻骨侧脑室肾盂心室强光点肠管强回声四肢长骨髂骨角后颅窝脉络从囊肿轻度肾积水轻度脑积水肺囊性腺瘤样改变 中晚孕超声有什么好处？了解生长发育情况，胎儿大小、羊水、胎盘情况了解是否有FGR、巨大胎儿了解有否胎儿畸形产检怀疑胎位不正，子宫大小与孕周不符临产前估算胎儿大小，确定是否能
6、够经阴道分娩 了解脐带情况，有否绕颈、打结、脐带先露确定胎盘位置妊娠晚期部分解剖结构可能出现异常：脑积水、部分先天心、肾积水、消化道梗阻、胸腹腔积液、非致死性骨骼畸形、皮肤水肿、肿瘤检查内容：I级产前检查+胎儿主要脏器形态观察早中期畸形筛查 染色体标记 严重致死性畸形筛查颅内某些重要结构：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、唇四腔心切面、心脏大小腹腔内的肝、胃、肾、膀胱等，腹壁的完整性脊柱的完整性胎儿脐带及其附着部位。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。胎盘 位置 与宫内口关系 厚度 脐带 绕颈 囊肿 打结 宫颈 长度 宫颈内外口 适应证：胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素
7、时，在妊娠1824周进行一次系统胎儿超声检查。检查项目：（1）基本项目（2）颅脑：脑中线位置，侧脑室，小脑形态及小脑蚓部的完整性、后颅窝。（3）颜面部：上唇皮肤是否连续、鼻骨。（4）脊柱：各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲度是否正常，脊 椎骨是否呈平行排列，有无椎体连续性中断。（5）胸腔：肺脏、心脏位置是否正常。（6）心脏：胎儿心率，心律、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、左右心室流出道切面，（7）腹部脏器：腹壁是否完整，肝、胃、双肾、及膀胱形态，脐血管。（8）四肢：测量股骨，应观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。由于检查的项目繁多，几乎对胎儿每一器官和结 构都要进行检查，检查时
8、间必须长，且检查费用 高，对检查仪器要求和对医师的专业水平要求均 高。级产前超声检查时间：不限最佳时间：18-28周（国内）18-24周（国外）级产前超声检查次数：一次针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如测量、唇、胎儿神经系统、心血管系统等更细致的超声检查。美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次:一、常规超声检查(routine ultrasound examination)二、以检测胎儿畸形为目的超声检查 （targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA）当常规超声检查怀疑有异常，或有胎儿畸形史的高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来
9、减少胎儿畸形的漏诊。超声不能查出功能性和代谢性畸形！超声不能查出所有结构性畸形！原因：影响超声检查的因素太多：1操作者的经验及对各种异常的认识2仪器：高灵敏度，高分辨率3孕周：部分胎儿畸形表现有阶段性4胎儿体位、大小、骨骼声影5孕妇腹壁的条件6羊水量存在畸形检出率、可信度的差异产前超声不能发现所有胎儿畸形胎儿畸形检出率与多种因素有关（胎儿、孕妇、医生、仪器）产前超声诊断属高技术高风险，存在一定的假阳性、假阴性 和不确定性，故要正确理解超声报告。美国妇产科医师协会（1993）强调：“不管使用哪种超声设 备，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底 的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检
10、测出是不现实 也是不合情理的。”目前的研究表明超声是一种风险很低的检查方法，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。谨慎使用诊断超声对于病人的益处远远超过危害，如果危害存在的话。选择恰当的超声孕周 掌握最佳筛查畸形的时间 四肢:14-28W 最佳 14-24W 脊柱:12W 脏器:20-28W 心脏 20-28W 最佳 22-25W选择合适的超声项目 级？级？级？定期复查是必要的：先天心早孕期中孕期晚孕期早孕期孕11-14周中孕期孕30-35周晚孕期脑室、大脑皮层、后颅窝、部分先天心、肾脏、消化道梗阻、胸腹腔积液、非致死性骨骼畸形、皮肤水肿、肿瘤 如何超声报告中的胎儿大小？1、妊娠25周，但超声报告提示胎儿大小相当于 妊娠约23+周，问题严重吗？是不是胎儿 FGR？2、妊娠25周，但超声报告提示胎儿大小相当于 妊娠约27周，是不是胎儿太大？
