1、Step 7 Step 7 脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验 安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程电图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（诱发试验（methods of methods of activationactivation）. . 1 1 睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验 2 2 过度换气诱发试验过度换气诱发试验 3 3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 4 4 睡眠诱发试验睡眠诱发试验11 1 睁闭眼试验睁闭眼试验1 1 方法：在脑电图记录中指示被检
2、者睁眼，方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过经过1010秒钟左右让其闭眼。秒钟左右让其闭眼。2 2 作用：作用： 在正常人，由于睁眼而产生在正常人，由于睁眼而产生 波衰减波衰减（ 波抑制），在波抑制），在 波衰减不充分或波衰波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合，推断有两侧减的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。性或一侧性的异常。 2睁闭眼试验作用：作用： 由于睁眼背景脑电活动的由于睁眼背景脑电活动的 衰减，隐衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等
3、即使睁异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。容易抑制，有助于两者的鉴别。 3睁闭眼试验睁闭眼试验 在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。痫因睁闭眼容易诱发异常波。 鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I I期的波期的波形。形。4睁闭眼试验睁闭眼试验52 2 过度换气诱发试验（过度换气诱发试验（1 1
4、） 爆爆发性异常波的出现发性异常波的出现方法：让被检者轻闭眼，以方法：让被检者轻闭眼，以20203030次次/ /分分舵速率进行舵速率进行3 3分钟过度换气。分钟过度换气。作用：作用： 爆发性异常波出现或增强。爆发性异常波出现或增强。 非爆发性慢波（广泛性或局灶非爆发性慢波（广泛性或局灶 性）出现或增强。性）出现或增强。62 2 过度换气诱发试验（过度换气诱发试验（2 2）非）非 爆发性爆发性慢波的出现或增强慢波的出现或增强 进行过度换气进行过度换气2 23 3分钟，在正常者，大多数的分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅
5、的增高。这种由于过度换气所产生的慢与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（波化与波幅的增高被称作建立（build upbuild up）. .过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3 3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是大致考虑为异常。小儿特别是1010岁以下的小岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电
6、图结果的判定会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。要考虑年龄的因素。7非爆发性慢波的出现或增强非爆发性慢波的出现或增强83 3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。性癫痫或光源性癫痫。 闪光刺激法闪光刺激法 图形刺激法：图
7、形过敏性癫痫图形刺激法：图形过敏性癫痫9光阵发反应光阵发反应104 睡眠诱发试验 自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。睡眠的方法。11睡眠诱发试验12Step 8 Step 8 正常成人觉醒时正常成人觉醒时 脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征：成人正常脑电图的特征：1 1 脑电图由脑电图由 波和快波构成，仅有极少量的波和快波构成，仅有极少量的 波波散在出现，不出现明显的散在出现，不出现明显的 波
8、和波和 波。波。2 2 波和快波表现为后述那样的正常分布。波和快波表现为后述那样的正常分布。3 3 左右对称部位波幅差不超过左右对称部位波幅差不超过20%.20%.4 4 左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过期）差不超过10%.10%.5 5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。反应。6 6 波和快波不显示异常的高波幅。波和快波不显示异常的高波幅。7 7 不出现棘波、尖波等爆发波。不出现棘波、尖波等爆发波。131 1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸
9、因素1 1 年龄：年龄：EEGEEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于波多，相当于 波顶频率也慢，随着年龄增长接波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，近成人， 波顶频率增加接近波顶频率增加接近1010赫兹。赫兹。2 2 意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，相对应，EEGEEG表示与觉醒不同特征的图像，因表示与觉醒不同特征的图像，因此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3 3 睁、闭眼：睁、闭眼：EEGEEG受到身体内外的感觉刺激的影受到身体内外的感觉刺激的影响，特别
10、是被检者睁眼、闭眼，表示不同的响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEGEEG像。像。141 1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素4 4 精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。等状态。EEGEEG都受到相当大的影响。都受到相当大的影响。5 5 生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是
11、低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起的变动等，均可引起EEGEEG的变化。的变化。6 6 个体差：即使正常人，既有个体差：即使正常人，既有 波出现率高者，也波出现率高者，也有几乎看不到有几乎看不到 波者，并且波者，并且 波波幅高和低及快波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些波的多少都有差别，虽然这些EEGEEG像都在生理像都在生理范围内，但都表现出很大的个体差。范围内，但都表现出很大的个体差。151 1 正常人脑电图在生理范围内产生变正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素动的诸因素7 7 药物：脑电活动受到各种药物影响。脑药物
12、：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种、民族、性别的差异电活动不因为人种、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体中不表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此，只要符合以同的时间差异也少，因此，只要符合以上规定的诸条件就能够判定上规定的诸条件就能够判定EEGEEG的正常、的正常、异常，不必比较不同人的异常，不必比较不同人的EEG.EEG.162 波的频率、分布波的频率、分布 波的频率规定为波的频率规定为8 81313赫兹，成人通常是赫兹，成人通常是1010赫赫兹左右。兹左右。8 8赫兹左右时称为慢赫兹左右时称为慢 活动，估计存在活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也
13、有相当一部分显示脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示12121313赫兹的赫兹的 波，与波，与10101111赫兹的赫兹的 波相比，波相比，其出现频度较低。一般在额部的其出现频度较低。一般在额部的 比枕部要慢，比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现顶、枕部优势出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。特别在枕部，波幅高而出现频度也高。17 波的频率、分布波的频率、分布18 波的频率、分布波的频率、分布1933波、快波的左右差波、快波的左右差 波以及快波在左右大脑半球的相同部位波以及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称，其频率、波幅、位相等大体左右对
14、称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的相同的时候多。正常成人的16.6%16.6%枕区枕区 波顶波幅有左右差，波顶波幅有左右差，12.4%12.4%右侧的波右侧的波幅比左侧高。一般枕区幅比左侧高。一般枕区 波波幅有左右差波波幅有左右差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右差，不能作为异常。有左右差，不能作为异常。 20 波、快波的左右差波、快波的左右差 在左右相同部位的脑电图上有那种程度在左右相同部位的脑电图上有那种程度的左右差时作为异常，须根据年龄和病的左右差时作为异常，须根据年
15、龄和病例来考虑，对于成人枕区的例来考虑，对于成人枕区的 波，有波，有20%20%以上的波幅差时，作为问题注明为以上的波幅差时，作为问题注明为好。幼儿枕部好。幼儿枕部 波顶波幅差在波顶波幅差在50%50%以内以内最好考虑为正常范围内。最好考虑为正常范围内。21 波、快波的左右差波、快波的左右差 女，10岁4个月，觉醒时22 波的出现率波的出现率三种程度：三种程度： 高度：通常观察高度：通常观察 波出现率高（几乎连续波出现率高（几乎连续出现）出现） 中等度：记录的中等度：记录的50%50%75%75% 少量：少量： 波完全看不到波完全看不到23 的出现率的出现率高度高度男，男，3232岁，觉醒时岁
16、，觉醒时24 波的出现率波的出现率中等度中等度男，男，3636岁，觉醒时岁，觉醒时25 波的出现率波的出现率少量少量男，男，4646岁，觉醒时岁，觉醒时26 波泛化波泛化广泛性广泛性 波波 波的分布正常的部位差减少，波的分布正常的部位差减少， 波不仅在枕部，而且波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫情况，叫 波泛化或者广泛性波泛化或者广泛性 波。主要在参考电极导波。主要在参考电极导联观察到。分为联观察到。分为3 3型：型： I I型：双极导联看到广泛性型：双极导联看到广泛性 波波病理性病理性 II II型：双极
17、导联上有部位差的正常波形型：双极导联上有部位差的正常波形正常正常 IIIIII型：双极导联几乎全导程成为平坦波型：双极导联几乎全导程成为平坦波病理性病理性27 波泛化波泛化广泛性广泛性 波波第第I I型在参考电极导联与双极导联上都显示型在参考电极导联与双极导联上都显示 波泛化；第波泛化；第II II型在双极型在双极导联中表现有部位差点正常脑电图型；第导联中表现有部位差点正常脑电图型；第IIIIII型在双极导联上除去枕型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平坦的脑电图型部外几乎都变为平坦的脑电图型28广泛性广泛性 波波男，男，4747岁岁参考电极导联参考电极导联29广泛性广泛性 波波男，男，4747
18、岁岁双极导联双极导联306 6 枕慢波枕慢波 一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电图上慢波的出现频度相当高。这种慢电图上慢波的出现频度相当高。这种慢波时限为波时限为250250300300毫秒（毫秒（3 34 4赫兹），赫兹），多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。两侧性出现时大多数为非对称性，一般两侧性出现时大多数为非对称性，一般多为右侧占优势。多为右侧占优势。316 6 枕波慢枕波慢男，男，1919岁，正常，觉醒时岁，正常，觉醒时326 6 枕慢波枕慢波女
19、，女，2828岁，癫痫患者，觉醒时岁，癫痫患者，觉醒时33枕慢波枕慢波 正常？正常？ 异常？异常？1 1 枕慢波常常出现于青少年，有报告在枕慢波常常出现于青少年，有报告在19192020岁岁的正常对照组有的正常对照组有10%10%出现这种慢波。对于各种出现这种慢波。对于各种患者的统计表明，有报告患者的统计表明，有报告6 62525岁的患者岁的患者17%17%看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全成熟所致。成熟所致。2 2 有人把与枕部的有人把与枕部的 波相比，波幅在波相比，波幅在1.51.5倍以上的倍以上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病
20、慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部慢波等。慢波等。347 7 快波快波 快波与快波与 波不同，主要在中央、额、颞等部位优波不同，主要在中央、额、颞等部位优势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能判断快波是原来
21、出现的还是由药物产生的。判断快波是原来出现的还是由药物产生的。 快波与快波与 波同样，在正常者其波幅和频率在左右波同样，在正常者其波幅和频率在左右半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶定位往往起到决定性作用。定位往往起到决定性作用。35快波快波 药物产生的快波药物产生的快波女，女，5454岁，地西泮岁，地西泮1515毫克，每日毫克，每日3 3次口服次口服368 8 由睁眼产生的由睁眼产生的 波抑制波抑制 波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，波最具特征的性质之一是通
22、过睁眼被抑制，称之为称之为 波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制。用衰减这个术语来取代抑制。 波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），而且精神内心的活动如心算等也发生。由光而且精神内心的活动如心算等也发生。由光刺激等产生的衰减，在枕部的刺激等产生的衰减，在枕部的 波中最明显，波中最明显，通常全导程各部位的通常全导程各部位的 波也都会衰减。波也都会衰减。37 波抑制模式图波抑制模式图男，男，2828岁，在枕顶部占优势的岁，在枕顶部占优势的1111赫兹的赫兹的 波由于睁眼大体完全抑制波由于睁眼大体完全抑制3
23、839练习EEG判读枕部枕部 波顶波幅有显著的左右差（波顶波幅有显著的左右差（20%20%），左侧波幅低，），左侧波幅低，在与枕部相邻的后颞部也可见同样的左右差。在与枕部相邻的后颞部也可见同样的左右差。异常脑电图异常脑电图40基本节律基本节律 波为波为7 78 8赫兹，考虑到年龄因素稍慢。左右枕部出现赫兹，考虑到年龄因素稍慢。左右枕部出现枕慢波，频率相当高，顶部也看到同样的慢波。因慢波出现频率枕慢波，频率相当高，顶部也看到同样的慢波。因慢波出现频率高，基本节律有轻度的慢波化高，基本节律有轻度的慢波化轻度异常脑电图轻度异常脑电图41在额、中央等部位出现在额、中央等部位出现2020赫兹左右，赫兹左
24、右，20203030微伏的波是由于微伏的波是由于药物产生的快波。左右差别不大药物快波通常容易出现于额、药物产生的快波。左右差别不大药物快波通常容易出现于额、中央等部位，除快波出现外，无异常所见。中央等部位，除快波出现外，无异常所见。正常范围脑电图正常范围脑电图42 波是波是8 8赫兹左右、赫兹左右、30305050微伏的慢微伏的慢 波，不仅枕部，而且顶、波，不仅枕部，而且顶、中央、额部也出现，无波幅低差异，枕顶部的中央、额部也出现，无波幅低差异，枕顶部的 波有轻度的波有轻度的波幅左右差，右侧波幅低，伴轻度的左右差的广泛性慢波幅左右差，右侧波幅低，伴轻度的左右差的广泛性慢 活动。活动。异常脑电图异常脑电图4344
