1、传统康复方法学传统康复方法学概述o康复医学服务的目的，是帮助残疾者的残存功能和潜在能力恢复到最佳状态，使之获得生活能力，重返家庭和社会生活，平等地享受人的各种权利o康复医学以功能障碍者为服务对象，研究内容围绕着“障碍”，着眼于功能和能力的恢复概述o 早期介入o 选择适宜技术o 进行“循证治疗”o 各康复方法的协同应用一、概述o疼痛是一种令人不愉快的感受，也是疾病和创伤的症状和信息o2001年，国际疼痛协会给疼痛下的定义是：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，决不能否认其存在痛体验、需要进行适当缓解疼痛治疗的可
2、能性一、概述o疼痛可以由原有的伤病出现，如腰扭伤、严重感染，也可以是一些疾病进展的表现，如关节炎、癌症和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括头痛、腰背痛、癌性疼痛、关节炎性疼痛、神经性疼痛、心因性疼痛（疼痛并非源于既往的伤病，也未见任何神经系统或其他部位的损害）等二、康复评定o 疼痛常用的评定方法主要有下列几种n主观评定主观评定：主要有压力测痛、文字描述法、视觉模拟评分法、口述描绘评分法等n客观评定客观评定：压力测痛仪、热测痛仪等痛阈测定和潮气量、心率和血压、心电图等生理生化指标检测二、康复评定证型 辨证要点气虚证 隐痛或空痛，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时 诸证加剧血虚证 隐痛或空痛
3、或刺痛，面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花阴虚证 隐痛或空痛，两颧潮红，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔阳虚证 隐痛或空痛，疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏 薄，小便慢性疼痛虚证的中医辨证要点 二、康复评定慢性疼痛实证的中医辨证要点 证型 辨证要点气滞证 胀痛、窜痛或攻痛，疼痛时轻时重，痛无定处，按之无 形，常随情绪波动，脉象多弦，舌可无明显变化血瘀证 痛如针刺，痛有定处，拒按，常在夜间加重，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张寒实证 冷痛或绞痛，痛处拒按，得温则减，遇寒加重；实热证 红肿热痛或烧灼样疼痛壮热喜凉，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干；湿证
4、酸痛重着，口不渴，四肢懈怠，舌苔腻。三、传统康复治疗o 推拿疗法n治疗原则：治疗原则：活络止痛、疏利关节n常用手法常用手法：一指禅推法、法、点揉、拿法、揉法、擦法、点穴、弹拨等n注意事项：注意事项：推拿的操作顺序为从上到下，从中央到两边，从健侧到患侧，力量由小到大，层次由浅至深，使枕部、颈部肩部充分放松。颈部自体牵拉不可做成颈部摇法，应为极限部位的自体静力牵引，不可使用颈部摇法，以免加重眩晕三、传统康复治疗o 针灸疗法n 颈痛l主穴：主穴：风池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩贞、天宗、颈椎夹脊l辨证取穴加减辨证取穴加减:血淤证加膈俞、合谷、太冲；寒实证加风门、风府；实热症加合谷、曲池；寒湿证加三阴
5、交、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证加肾俞、命门、气海、关元、阴虚证加三阴交、太溪。虚实夹杂的证候两者穴位全选三、传统康复治疗o 针灸疗法n 颈痛l辨病取穴加减：辨病取穴加减：落枕加落枕穴，将风池、颈夹脊改为阿是穴。颈椎病：颈型取颈部压痛点，加合谷、天窗、天牖等穴；神经根型取C3-7夹脊穴；椎动脉型取C4-7夹脊穴、天柱、风池穴：脊髓型以C4-7夹脊穴为主；混合型综合应用神经根型及椎动脉型中的方法三、传统康复治疗o 针灸疗法n 颈痛l根据症状取穴加减：根据症状取穴加减：项痛连肩取外关、阳陵泉、大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理
6、气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳，祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠三、传统康复治疗o 针灸疗法n 肩痛l主穴：主穴：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴 l辨证取穴加减：辨证取穴加减：血淤证加膈俞、血海；气滞证加内关、太冲；寒实证加肾俞、关元；实热症加合谷、曲池；寒湿证加三阴交、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证加命门、关元、阴虚证加三阴交、阳陵泉。虚实夹杂的证后两者穴位全选三、传统康复治疗o 针灸疗法n 肩痛l辨病取穴加减：辨病取穴加减：对于肩周炎引起的肩痛可加阳陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏瘫后肩痛软瘫期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、肩
7、髎、极泉；痉挛期取巨骨、肩髎、天宗、肩髃、消泺、上廉、温溜三、传统康复治疗o 中药疗法n风寒型风寒型：项背强直、疼痛、转头不利、肢体麻木、恶风畏寒等，桂枝附子汤加减n肝阳上亢型肝阳上亢型：颈肩部不适、面红目赤、头晕目眩、恶心，腰膝酸软、耳鸣、耳聋、急躁易怒，咽干口苦，天麻钩藤饮加减n气血亏虚型气血亏虚型：疼痛呈隐痛或空痛，面白无华或萎黄，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧；归脾汤加减三、传统康复治疗o 中药疗法n痰湿中阻型痰湿中阻型：酸痛重着，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔腻。温胆汤加减n中药外敷中药外敷：可用当归，羌活，红花，白芷，防风，乳香，没药，骨碎补，续断，透骨草，川
8、椒，桂枝，葛根，诸药置于纱布袋中煎煮后，用药袋置颈部热敷三、传统康复治疗o 推拿疗法n治疗原则：治疗原则：通经止痛、活血祛瘀n常用手法：常用手法：滚法、揉法、擦法、点穴、弹拨、扳法等n注意事项：注意事项：手法治疗后，应嘱患者注意休息，避风寒，避免搬运重物；同时应嘱患者注意坐姿和劳动姿势，并加强腰背肌锻炼。腰背肌训练：每日坚持练习飞燕点水，即患者取俯卧位，双下肢伸直，头和下肢同时背伸，以腹部支撑床面；背伸片刻，休息片刻，如此反复练习，时间大约10分钟，最初练习时可根据个人能力适当缩短时间三、传统康复治疗o 针灸治疗n主穴：主穴：背俞穴（根据疼痛节段选择）、夹脊穴（根据疼痛节段选择）、肾俞、大肠俞
9、、腰阳关、委中、阿是穴n辨证取穴加减：辨证取穴加减：血淤证加膈俞、血海；气滞证加内关、太冲；寒实证加大椎；实热症加合谷、曲池；寒湿证加三阴交、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证加命门、关元；阴虚证加三阴交、阳陵泉。虚实夹杂的证候两者穴位全选三、传统康复治疗o 针灸治疗n辨病取穴加减：辨病取穴加减：腰肌劳损、扭伤，水沟、腰痛穴当为首选。腰椎间盘突出加夹脊穴n根据症状取穴加减：根据症状取穴加减：脊柱正中痛；加水沟穴；脊柱两侧疼痛加委中、后溪。伴有大腿后侧放射痛者配委中小腿前侧放射痛者加委阳、阳陵泉、悬钟三、传统康复治疗o 中药疗法n阳虚型：阳虚型：隐痛或空痛，
10、疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，以右归丸为主，熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等，随证加减n阴虚型：阴虚型：腰背酸痛、手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，以左归丸为主，熟地、枸杞子、山萸肉、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝，随证加减三、传统康复治疗o 中药疗法n气滞血瘀型：气滞血瘀型：胸、腰椎骨质增生，腰背痛，痛处固定，活动后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射样疼痛、少气乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脉涩，应以补阳还五汤或小活络丸加减n肝肾亏虚型：肝肾亏虚型：腰膝酸痛、目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛，遗精、耳鸣等，应以独活寄生汤加减三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o
11、 推拿疗法n治疗原则：治疗原则：活血止痛、通利关节n常用手法：常用手法：按揉、点穴、推捋、推擦、弹拨等n注意事项：注意事项：应慎用强力的牵拉、摇动等手法，以免造成软组织撕裂或发生撕脱骨折；同时应嘱患者注意患处保暖，并坚持做相关部位的功能锻炼三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o 针灸疗法n 上肢痛的针灸治疗l主穴：主穴：肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴 l辨证取穴加减：辨证取穴加减：血淤证加隔俞、血海；气滞证加内关、太冲；寒实证加肾俞、关元；实热症加合谷、曲池；湿证加三阴交、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证加命门、关元；阴虚证加三阴交、阳陵泉。虚实夹杂的
12、证候两者穴位全选三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o 针灸疗法n 上肢痛的针灸治疗l辨病取穴加减：辨病取穴加减：颈椎病引起的上肢痛参照颈项痛的针灸处方。肩周炎引起的上肢痛参照肩痛的针灸处方。肱骨外上髁炎加肘髎、手三里、手五里。扭伤肘部取曲池、小海、天井、少海；腕部取阳池、阳溪、阳谷、外关、大陵l根据症状取穴加减：根据症状取穴加减：下臂旋前受限者加下廉：下臂旋后受限者加尺泽；肘内侧疼痛加少海；肘尖疼痛加天井三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o 针灸疗法n 下肢痛的针灸治疗l主穴：主穴：髋部及臀部处方：环跳、居髎、承扶、风市膝部处方：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟踝部：
13、丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉足部：行间、太冲、内庭、侠溪、涌泉三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o 针灸疗法n 下肢痛的针灸治疗l辨证取穴加减：辨证取穴加减：血瘀证加膈俞、血海；气滞证加内关、太冲；寒实证加肾俞、关元；实热症加合谷、曲池；寒湿证加三阴交、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证加命门、关元；阴虚证加三阴交、阳陵泉。虚实夹杂的证候两者穴位全选三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o 针灸疗法n 下肢痛的针灸治疗l辨病取穴加减：辨病取穴加减：坐骨神经痛、腰椎间盘突出症引起的下肢痛参照腰背痛的针灸处方。膝部扭伤、踝关节扭伤根据扭伤部位，加用阿是穴等穴。
14、股外侧皮神经炎加用风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴三、传统康复治疗四肢疼痛四肢疼痛o 中药疗法n 内服药l辨证施治，同颈肩部和腰背部疼痛n 中药外敷l治宜于患处以养血荣筋、舒筋活络止痛，外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗三、传统康复治疗头痛头痛o 推拿疗法n 治疗原则治疗原则：活血止痛、通利关节n 常用手法常用手法：揉法、拿法、点穴、抹法、推法等n 注意事项注意事项：在点揉头部穴位时，均应使局部产生酸胀感，时间大约半分钟，点揉的力量应由轻至重三、传统康复治疗头痛头痛o 针灸疗法n主穴：主穴：前额部：头维、印堂、合谷、内庭；后枕部：天柱、脑户、后溪、昆仑；颞部：风池、太阳、外关、足临泣；巅顶部：百会、四神
15、聪、太冲、至阴n辨证取穴加减：辨证取穴加减：血淤证加膈俞、血海；气滞证加内关、太冲；寒实证加风府、风池、风门、外关；实热症加风池、风门、曲池、列缺；湿证加风府、风门、足三里、阴陵泉；血虚证加膈俞、肝俞、足三里、三阴交；气虚证加气海、足三里；阳虚证加三阴交、阳陵泉。虚实夹杂的证后两者穴位全选三、传统康复治疗头痛头痛o 中药疗法n风寒头痛：风寒头痛：川芎茶调散加减n风热头痛：风热头痛：桑菊饮加减，如见心烦加黄苓、栀子等n风湿头痛：风湿头痛：羌活胜湿汤加减n肝阳上亢型：肝阳上亢型：天麻钩藤饮加减n痰湿内阻型：痰湿内阻型：半夏白朮天麻汤加减n肾虚头痛：肾虚头痛：大补元煎或人参养荣汤加减一、概述o中枢性
16、损伤所致的运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，包括因大脑皮质、内囊、小脑、脑干与脊髓部位损伤、病变所致的运动功能障碍o上运动神经元损伤分为功能单位损伤和传导通路损伤o功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能障碍外，多伴还有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍一、概述o传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的许多重要神经纤维通道的损伤，主要包括内囊、基底节等区域，多为脑血管病变引起，临床主要以肢体功能障碍为主，多伴有言语障碍二、康复评定 主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来
17、主观判断患者的情况o 常用的主观评定法有n常用的肌张力（痉挛）评定分级方法常用的肌张力（痉挛）评定分级方法：修改的Ashworth（痉挛）评定分级法n常用的偏瘫运动功能评价方法常用的偏瘫运动功能评价方法：包括Burnnstrom偏瘫运动功能评价法、Fulg-Meyer法、Bobath法等二、康复评定o 常用的主观评定法有n上田敏偏瘫功能评价法上田敏偏瘫功能评价法n简化简化Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法评定法n日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定:常用功能独立性评定（functional independence measure,FIM）和功能综合评定（functiona
18、l comprehensive assessment,FCA）量表二、康复评定o 常用的主观评定法有n步态分析步态分析n脑瘫后运动功能障碍评定：脑瘫后运动功能障碍评定：采用对照同年龄段正常幼儿的运动功能进行评定n平衡功能障碍评定平衡功能障碍评定Romberg Romberg 试验、试验、Berg Berg 平衡分级、平衡分级、TinettiTinetti指数及指数及BobathBobath的三级平衡分级等的三级平衡分级等二、康复评定o 常用的主观评定法有n协调功能评定：协调功能评定：指鼻试验、对指试验、鼻-指-鼻试验、跟-膝-胫试验、快速反复动作试验等n手法肌力测定：手法肌力测定：测试者同时通
19、过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况及克服阻力的能力，来决定肌力的大小。更详细的评级如medical research council 分级（MRC分级）及各级肌力占正常肌力的百分比值（Kendall 分级）二、康复评定 临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解运动神经元兴奋性首选F波o 常用的客观评定法有n等长肌力测定、等张肌力检查、等速肌力检查、平衡功能评定、肌力和关节活动范围（ROM）测定等三、传统康复治疗全身性运动功能障碍全身性运动功能障碍o 推拿疗法n治疗原则：治疗原则：通经活络、疏利关节n常用手法常用手法：点揉、拿法、揉法、关节助
20、动、摩腹等n注意事项注意事项：推拿手法治疗本病，应在病情稳定后进行，急性期不可用手法单独治疗；同时应嘱患者恢复期，积极进行功能锻炼，以促进肢体运动功能的恢复；应限烟忌酒、避辛辣寒凉，注意保持心情愉悦，作息规律三、传统康复治疗全身性运动功能障碍全身性运动功能障碍o 针灸疗法n 急性期 醒脑开窍法l主穴主穴：内关、人中、三阴交。l配穴配穴：极泉、委中、尺泽；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海三、传统康复治疗全身性运动功能障碍全身性运动功能障碍o 针灸疗法n 恢复期l以督脉和下肢三阳经腧穴为主，辅以手足厥阴经。疏通经络、调和气血，以针刺为
21、主，平补平泻。肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法三、传统康复治疗全身性运动功能障碍全身性运动功能障碍o 针灸疗法n 恢复期l主穴：主穴：以督脉和下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴；环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交 l上肢：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关 l下肢；下肢；髀关、伏兔、丰隆、风市 三、传统康复治疗全身性运动功能障碍全身性运动功能障碍o 中药疗法n 急性期l阳闭证：阳闭证：局方至宝丹，安宫牛黄丸，羚羊角汤加减l阴闭证：阴闭证：苏合香丸，涤痰汤加减l脱证：脱证：参附汤加减n 恢复期l气虚血瘀型：补阳还五
22、汤加减l肝肾亏虚型：地黄饮子加减三、传统康复治疗头面部中枢运动功能障碍头面部中枢运动功能障碍o 推拿疗法n治疗原则治疗原则：疏通经络，活血止痛n常用手法常用手法：点按法、一指禅推法、揉法、摩法等n注意事项注意事项：头面部手法应轻，不可使用强刺激，以免加重面部肌肉痉挛。同时应嘱患者减少光源刺激头面部（如电脑、电视等），忌烟酒、辛辣、寒凉，患处避风寒，注意头面部保暖三、传统康复治疗头面部中枢运动功能障碍头面部中枢运动功能障碍o 针灸疗法n以面颊局部和足阳明经腧穴为主。活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻n主穴：主穴：阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷o 中药疗法n风邪入络型：牵正散加减。n
23、肝风内动型：镇肝熄风汤加减三、传统康复治疗中枢性运动功能障碍中枢性运动功能障碍o 其他疗法n耳针n电针n头针n穴位注射（水针）n皮肤针n推拿按摩n穴位贴敷n刺络拔罐n腕踝针一、概述o 概念n由于脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍o 常见病因n脑血管病变、脑外伤、脑肿瘤、脑组织炎症nPick病和Alzeheimer病n其他：脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语一、概述o 分类n运动性失语症n感觉性失语症n命名性失语症n完全性失语n失读症n失写症n词聋一、概述o 症状n失语症临床常见口语理解障
24、碍、口语表达障碍、阅读障碍及书写障碍o口语理解障碍包括对语音辨识、词义理解、话语理解及听语记忆广度的障碍。o口语表达障碍包括找词困难、语法障碍、呼名障碍、语音障碍、言语失用、错语、杂乱语、刻板语、持续性言语及偶然性言语一、概述o 症状n失语症临床常见口语理解障碍、口语表达障碍、阅读障碍及书写障碍o阅读障碍包括理解障碍和朗读障碍，可同时出现，也可单独出现o书写障碍包括书写的形式及内容有多种，包括自发书写、序列书写、抄写、听写及叙述性书写等。一、概述o 由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍o 病因n肌萎缩性侧索硬化症、急性感染性多发性神经根炎、肝豆状核变性、震颤
25、性麻痹综合征、多发性硬化、脑干病变、内囊病变、小脑病变、脑性瘫痪一、概述o 分类n根据神经解剖和言语声学特点分为6种类型：痉挛型构音障碍、弛缓型构音障碍、失调型构音障碍、运动过强型构音障碍、运动过弱型构音障碍及混合型构音障碍o 症状n痉挛型常见于中枢性运动功能障碍，弛缓型常见于周围性运动功能障碍，失调型常见于小脑系统障碍，运动过强型及运动过弱型常见于椎体外系障碍，混合型常见于运动系统多重障碍二、康复评定o 常用评定方法n 国际常用方法l西方失语成套测验（western aphasia battery，WAB），是目前广泛用于失语症检查的方法之一lWAB具体项目：自发言语：含信息量；听觉理解：复
26、述检查：命名检查二、康复评定o 常用评定方法n 北京医科大学汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）l主要是参考WAB，结合中国国情经修改后拟定的，自1988年开始应用于临床l检查用具检查用具：有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物；洗衣图及居室图各1张；5种物品、5种图形、5种颜色的图各1张；积木4块；图案4张l检查方法检查方法：检查内容包括5大项：口语表达；听理；阅读；书写；其他神经心理学检查等三、传统康复治疗o 针灸治疗n体针 l主穴：廉泉、哑门、风池、风府n头皮针疗法l穴位选择：按头皮针国际标准化方案选取语言加强区(该区位于运动区下2/5段两侧0.51c
27、m处)。对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性失语取言语区，以口语表达障碍为主者取语言、区，以听语理解障碍为主者取语言和区n电针疗法o穴位选择：电针治疗中风后语言障碍辨证取穴同体针针刺部分三、传统康复治疗o 推拿手法治疗n治疗手法：推法、按压法、揉法、拿法、捏法等o 中药治疗n中药辩证论治言语功能障碍肝风上扰型言语功能障碍：天麻钩藤饮加减风痰阻络型言语功能障碍：解语丹加减痰热上扰型言语功能障碍：导痰汤加味阳虚血瘀型言语功能障碍：补阳还五汤加减肾精亏虚型言语功能障碍：左归丸合地黄饮子加减 n中药服用方法：用水煎服，每日1剂，每次50mL，每日3
28、次，4周为一疗程 三、传统康复治疗o 治疗注意事项n针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致的失语症好；无合并症好；左利或双利的比右利手好；表达障碍性失语比理解性失语好；智商高比低的好；患者及家属训练欲望高的好n临床上，不管是使用体穴、舌穴或头穴针刺，亦不管是治疗中和治疗后等，都必须加强言语训练，包括口语、听力、阅读、书写的训练。只有医患合作，互通情感，增强患者各方面的语言能力，才能取得较好疗效三、传统康复治疗o 治疗注意事项n当患者面临与他人交流困难时，会显得焦虑不安和心神不宁，个别严重病人，怨天尤人，容易激惹，无故发怒。n中风后言语功能障碍多
29、与中风后肢体瘫痪、中风后面瘫同时并见，因此其康复治疗，也要与“中风后肢体瘫痪”、“中风后面瘫”相互参照，以提高康复效果。三、传统康复治疗o 治疗注意事项n言语障碍的康复治疗，其效果与病程长短相关。病程越短，疗效越高，病程3个月以内者疗效优于3个月以上，而以1月内为最佳。提示病后应及早采用综合康复治疗措施，以提高临床疗效；而对于中风后言语障碍之迁延已久的患者，也不能轻易放弃康复方法，只要坚持进行康复治疗，大部分患者还是有希望好转的三、传统康复治疗o 治疗注意事项n构音障碍的病情取决于神经学状态和进展的情况，双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如肌萎缩侧索硬化症等预后最差。脑瘫患者如有频繁的吞咽困难和
30、发音很差，预后亦较差。儿童患者比成人有更多的康复机会，随着他们的成长症状常有所减轻。单纯构音障碍的患者比构音障碍合并失语症、听力障碍或智力障碍的患者好三、传统康复治疗o 影响预后的因素n病因与病灶部位n年龄n发病至治疗的时间n智力、文化程度n大脑优势半球与利手n严重程度n类型n合并障碍一、概述o 吞咽功能障碍的定义 n是指食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍一、概述o 真、假性球麻痹与吞咽功能障碍n假性球麻
31、痹性摄食-吞咽障碍：假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行n真性球麻痹性摄食-吞咽障碍：球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失一、概述o 吞咽功能障碍的病因 n吞咽通道及其邻近器官的炎症、损伤或肿瘤n脑卒中n头颈部的肿瘤、外伤、手术或放射治疗n颈椎增生压迫n食管动力性病变一、概述o 吞咽功能障碍的病因 n儿童期的咽部和食管上下括约肌发育未完善n老人吞咽器官组织结构的萎缩性改变、神经感觉和
32、运动反射的功能降低n某些其他系统疾病的影响n全身衰弱导致咽部肌肉萎缩或收缩舒张功能不协调n其他原因 一、概述o 吞咽的发生机制n正常的吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相随意期或口腔期随意期或口腔期：将食物变成食团，即是口腔磨碎的食物往喉咽送的过程咽部期咽部期：即食物经咽喉进入食道的过程。食物刺激了咽部的吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程，防止食物反流入鼻腔食道期食道期：即食道的输送过程。吞咽反射结束后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃部一、概述o 吞咽功能障碍的常见症状吞咽功能障碍的常见症状n咽部异物感；吞咽下困难或须多次小口吞
33、咽；食物吸入（气管）导致呛咳或窒息，或进入（leakage）鼻腔，或吞咽后口内有残留n进食后返酸嗳气、呕出食物、胸骨后有烧灼感、堵塞感和疼痛感n有些患者以声音“湿润低沉”（wetting，因为会厌谷及梨状窝有液体滞留）、发声低沉（因为软腭薄弱）等为吞咽功能障碍的主要症状二、康复评定o 评定方法n 摄食前的一般评价 包括基础疾病、全身状态、意识水平和高级脑功能等内容的评价n 摄食-吞咽功能评价 口腔功能 吞咽功能 摄食过程评价二、康复评定o 评定方法n 吞咽障碍的脑神经检查 包括：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下神经等，具体内容参见康复评定部分n 辅助检查 为正确评价吞咽功能，了解是否
34、有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录像吞咽造影、内窥镜、超声波等手段 其中录像吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法三、传统康复治疗o 体针辨证论治吞咽功能障碍n主穴：廉泉、风府、哑门、天突o 头针治疗吞咽障碍n穴位选择：取额中线，位于发际上下半寸o 耳针治疗吞咽障碍n穴位选择：神门、交感、皮质下、食道、贲门三、传统康复治疗o 项针治疗吞咽障碍n穴位选择：风池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、发音o 舌针治疗吞咽障碍n穴位选择：患者取低仰卧位，用拇指第一二骨间横纹平贴颌前缘，拇指尖处及左右各旁开1寸取穴简称舌三针三、传统康复治疗o 中药治疗中药治疗n中药辨证论治吞咽障碍o风痰阻络型吞
35、咽障碍:解语丹 o痰火上扰型吞咽障碍：天麻钩藤饮加减o药用：全虫、石莒蒲、天麻、钩藤、黄芩、远志、生石决明、栀子、牛膝等o脾虚痰盛型吞咽障碍：香砂六君子汤合止痉散o气虚血瘀型吞咽障碍：补阳还五汤加减o肾虚阴亏型吞咽障碍：左归丸合地黄饮子加减 n中药服用方法：中药浓煎取汁，每日可分多次，每次少量饮服，防止呛咳，严重者可胃管鼻饲三、传统康复治疗o 注意事项n假性延髓麻痹可以是中风病的主要表现，也可以与中风后肢体瘫痪、客观感觉障碍、共济失调等同时存在，因此对于本病证的康复治疗，要与有关功能障碍相互参照治疗。n在中风后假性延髓麻痹的康复治疗中，要注意休息，避免精神紧张和情绪激动；加强营养，给予高蛋白质
36、、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，必要时要进行鼻饲、静脉补液n在针刺治疗过程中，对风池、廉泉等穴须严格掌握针刺方向、深度，使针抵达咽喉部并产生麻胀感以促进吞咽反射的恢复，临床针对辨证分型可适当加用相应腧穴，以助疗效三、传统康复治疗o 吞咽障碍的饮食管理n 进食体位 n 食物的选择 n 进食的方法一、概述o 定义n广义的认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害(cognitive impairments)，从轻度认知功能损害到痴呆n狭义的认知功能障碍是指介于自然老化和痴呆之间的认知缺损状态，即轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）n认知功能障
37、碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾o病因及分类 认知功能障碍常根据其病因分类n阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是在西方国家中导致痴呆最常见的病因，通常以记忆力减退隐袭起病，缓慢进展为痴呆。病理改变为弥漫性大脑皮质的萎缩和脑室系统的扩大一、概述o 病因及分类 认知功能障碍常根据其病因分类n血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是亚洲导致痴呆的最常见病因，卒中病灶通常发生在脑部的几个不同区域，是否发生认知障碍取决于皮层受损的体积大小，且优势半球受损更易发生认知障碍。n其他性痴呆 如额叶性痴呆、进行性核上性麻痹、皮层基底节变形、路易体痴呆、正常颅压脑
38、积水等。二、康复评定o 临床常用的MCI诊断标准n以记忆障碍为主诉，且有知情者证实n其他认知功能相对完好或轻度受损n日常生活能力不受影响n达不到痴呆诊断标准n排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病二、康复评定o 临床常用的MCI诊断标准n总体衰退量表（global deterioate scale，GDS）评分为23，临床痴呆量表(clinical dementia rating，CDR)评分为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD（SD指标准差）以下，且MMSE至少24分或Mattis痴呆评定量表（Dementia rating scale，DRS）至少123分o同时可进行脑电图、
39、认知诱发电位等电生理检查、神经病理学检查和基因学检查可以提高诊断的准确性三、传统康复治疗o 针灸治疗n 体针o 主穴：百会、神庭、四神聪、太溪、肾俞、三阴交、心俞n 耳针疗法o 取穴：皮质下、交感、心、脾、神门三、传统康复治疗o 中药治疗n认知功能障碍中药主要以内服为主，常用药物有石菖蒲、远志、川芎、丹参、熟地、当归、茯苓、枸杞、黄芪、山茱萸n方剂根据其相应辨证分型选用：o髓海空虚、脑空神滞：填髓养荣汤加减；痰浊蒙窍、痰热内扰：以痰浊为主，用二陈汤加苍术、白芥子、制胆星等；痰热盛者，用温胆汤加黄连、郁金、磁石、石菖蒲等；涤痰醒神汤加减o阴虚火旺、心肝火旺：其中心阴不足者，用养心醒神汤加减；心火
40、亢盛者，予以清心安神汤加减；肝火炽盛者，予以清肝安神汤加减；肝火亢盛者，以天麻钩藤饮加羚羊角、丹参、石菖蒲、郁金、冰片三、传统康复治疗o 治疗注意事项n 早期诊断MCI，积极干预，早期治疗 n 注重生活质量 n 解除患者的心理障碍 n 避免使用镇静剂n 积极普及认知障碍的相关知识一、概述o 定义n神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱及尿道功能障碍（即储尿和或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及其并发症的总称一、概述o 病因n几乎所有可能损伤到储尿、排尿的神经系统病变都可能影响膀胱功能，例如：中风、帕金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出
41、、脊髓损伤、骨盆腔的外伤或手术等o 分类 n根据神经损伤的部位可分为中枢性损伤和外周性损伤 n根据临床表现可分为尿失禁和尿潴留二、康复评定o 诊断神经源性膀胱包括两个部分，首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经源性膀胱属于哪一类型o 病史n排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的有神经源性膀胱的可能n注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史n注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或者丧失，即可确诊为神经源性膀胱二、康复评定o 检查n当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经源性膀胱，但缺乏这些体
42、征也不能排除神经源性膀胱的可能n注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形n有残余尿，但无下尿路机械性梗阻n电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是否为神经源性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）三、传统康复治疗o 针灸n穴位的选择o主穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、太溪、太冲、中极、八髎穴o 中药n外用中药 外伤或术后患者可用活血化瘀药物，如川芎、红花、丹参等水煎，于肾俞、膀胱俞部位热敷n内服中
43、药 常用治疗小便不利的药物有：茯苓、白茅根、泽泻、薏米仁、桂枝等。经典方剂有柴胡桂姜汤、五苓散。肾气不足辅以黄芪、白术等；膀胱积热辅以泽泻、蒲公英、白茅根、连翘等；外伤及手术者辅以桃仁、红花等三、传统康复治疗o 推拿n点按八髎穴，分为上髎、次髎、中髎和下髎，左右共4对穴位，分别在第1、2、3、4骶骨后孔n搓擦肾俞、命门、膀胱俞，医者用单手小鱼际肌横搓命门穴区域，双拇指对按对擦两肾俞、膀胱俞n指压涌泉，用一指禅法两侧推涌泉穴1到2分钟，再分别点按34分钟，可重复操作1次n用双手掌及示、中、无名、小指的指面和掌跟的大小鱼际，沿垂直肌体纵轴方向自然放在左右中腹部，通过腕关节的伸屈运动先使掌跟的大小鱼
44、际部着力到指腹，顺腹外斜肌的方向推进，以提高腹压帮助排尿。按照饮水排尿计划，于每次排尿前进行三、传统康复治疗o 治疗注意事项n 减少泌尿道感染 n 间歇性导尿一、概述一、概述o 定义n神经源性直肠（Neurogenic Rectum，NR）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为排便抑制和大便失禁一、概述一、概述o 分类及病因 根据其临床表现可分为排便抑制和大便失禁两大类n排便抑制病理基础o肛门括约肌痉挛，包括肛门内括约肌和外括约肌o肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和（或）副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结
45、肠内的粪便难以克服重力，向降结肠运动o粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关，多见于上运动神经元综合征，包括中风、脑外伤、脊髓损伤等。也与长期卧床、脱水状态、饮食缺乏粗纤维、肠道局部梗阻（肿瘤、痉挛）、肛门局部刺激和激惹、肠道运动异常等有关一、概述一、概述o 分类及病因 根据其临床表现可分为排便抑制和大便失禁两大类n大便失禁病理基础o肛门内、外括约肌松弛，通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关，多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等o肠道吸收障碍，通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，常见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，
46、水分吸收时间不足。也见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症等。不适当的饮食结构也与此有关，例如进食过多过分油腻、难以吸收和有肠道刺激性的食物二、康复评定二、康复评定o 肠道功能紊乱分类n反射性大肠：S2-4以上脊髓损伤，排便反射存在，可以通过反射自动排便，但缺乏主动控制，称为反射性大肠（骶反射弧完好）n无反射性大肠（弛缓性大肠）：S2-4以下脊髓损伤以及马尾损伤，导致耻骨直肠肌、副交感神经（对内括约肌抑制消失产生收缩）、体壁或躯体神经（外括约肌和盆底肌松弛）、直肠本身的扩张感觉破坏，称为无反射性大肠(骶反射弧消失)二、康复评定二、康复评定o 反射性大肠的评定n局部刺激能排除大便n每次大便在半小
47、时内完成，量中等，稠度合适n间隔时间基本固定)o 弛缓性大肠的评定n局部刺激不能排除大便n每次大便在半小时以上完成，量不等，稠度不合适n间隔时间基本不固定三、传统康复治疗三、传统康复治疗o 针灸n针灸主以疏通经络，顺气行泄，温阳驱寒，通调胃肠之气机，气机通畅，传导正常，阳气和煦，阴结自解，大便自调n主穴：主穴取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、曲池、足三里共奏调腑气，促传导，通大肠作用三、传统康复治疗三、传统康复治疗o 推拿n患者取仰卧位，医者采用腹部掌运法（位于患者左侧，右手呈拱手，以右手掌跟的大小鱼际及示、中、无名、小指的指腹面，沿垂直腹中线方向自然放在腹部所选位置，通过腕关节的伸屈运动先使手掌
48、的大小鱼际部位着力，将腹部向右侧作弧形推动，再用手指的指面着力，将腹部向左侧作弧形回合，此为1次运法的完整操作）顺时针旋转推揉逐渐扩大范围至全腹部，将频率控制在15次/分钟，再按揉中级、气海、关元每穴位约2分钟，1个周期操作15分钟，可重复1周期三、传统康复治疗三、传统康复治疗o 中药 可分为内服、外用及灌肠中药n外用中药主要是用来脐部贴敷，如生大黄粉；大承气汤合五磨饮子（大黄、厚朴、槟榔、积实、乌药各5份，芒硝、木香各3份，沉香1份）。粉碎成细末，混合均匀，装瓶密封备用。使用时，用温开水调成块状敷脐部，日1次三、传统康复治疗三、传统康复治疗o 中药 可分为内服、外用及灌肠中药n内服中药常用的
49、内服中药麻仁、大黄、芦荟、番泻叶等，治疗大便功能障碍已有很多成熟的成剂，如麻仁丸、四磨汤口服液、茂蓉润肠口服液（黄茂、当归、肉从蓉、生地、白术）、益气润肠膏（由黄茂、当归、玄参、生地）等，均得到较好的疗效三、传统康复治疗三、传统康复治疗o 中药 可分为内服、外用及灌肠中药n灌肠中药芦荟溶液灌肠：取芦荟510g研末，加开水500ml搅拌均匀，把不溶解的药渣除去，待水温降至38时进行灌肠。顽固者可选用大黄溶液灌肠：取1015g大黄研末，余步骤同芦荟溶液灌肠，血瘀者可加桃仁、红花以活血化瘀；热毒炽盛者加草河车、黄连、金银花以清热解毒三、传统康复治疗三、传统康复治疗o 治疗注意事项n定时排便n排便的体
50、位n排便的方法n定时地刺激、收缩肛门括约肌可以促进低级排便中枢反射的形成。但是手指的刺激应避免暴力o 饮食管理 多纤维的食物可以增加和软化大便。还需要保证每天摄入适量的液体，每日的饮水量以2000ml左右为宜。某些水果汁如橘子汁、柠檬汁等可以刺激肠道蠕动，从而促进排便一、概述一、概述o 定义n 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾患引起的心功能不全，表现为心肌收缩力下降，心排血量下降，引起器官、组织灌注不足，进而影响其正常代谢一、概述一、概述o 分类n根据其病变部位可分为左心衰、右心衰和全心衰n根据其功能障碍类型可分为收缩性心衰和舒张性心衰n根据其病程可分为急性心衰和慢性心衰，
