1、乐加乐加在麻醉科在麻醉科的临床应用的临床应用液体，贯穿生命始终液体，贯穿生命始终液体治疗用品液体治疗用品（平衡液）（平衡液）的发展的发展乐加体液平衡的重要性体液平衡的重要性内环境平衡内环境平衡（内稳态）（内稳态）体液平衡是体液平衡是基础基础体液平衡体液平衡危重病救治危重病救治 以体液平衡为基以体液平衡为基础，循环、呼吸础，循环、呼吸为支柱兼及全身为支柱兼及全身器官功能器官功能手术、创伤、长期手术、创伤、长期禁食、大面积禁食、大面积烧伤、深度烧伤、深度休克等休克等内环境紊乱，内环境紊乱，微环境障碍严重时微环境障碍严重时会导致多器官衰竭，会导致多器官衰竭，危及患者生命危及患者生命ECF重新分布有重
2、新分布有效效ECF被阻止进被阻止进入第三间隙入第三间隙反射性体液调节反射性体液调节（下丘脑（下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿系统）抗利尿系统）（肾素（肾素-醛固酮系统）醛固酮系统）渗透压、血容量变化，渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡机体失水、电解质失衡功能性功能性ECF缺失缺失（ECF 细胞外液）抗利尿激素抗利尿激素及醛固酮分泌亢进及醛固酮分泌亢进液体液体治疗治疗内环境失衡病理生理内环境失衡病理生理液体治疗的临床要求液体治疗的临床要求有指征输入全血有指征输入全血提供最佳的液体容量，液体种类提供最佳的液体容量，液体种类保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡以细胞
3、外液为基础以细胞外液为基础以血管内胶体液为辅助以血管内胶体液为辅助 理想平衡液的标准理想平衡液的标准 7.35-7.457.35-7.45280-310 mOsm280-310 mOsm/L/LNa+K+Ca2+Mg2+常用平衡液的组分比较常用平衡液的组分比较乳酸乳酸林格氏液林格氏液醋酸醋酸林格氏液林格氏液 ECFECF(细胞外液细胞外液)Na+K+Ca2+-Mg2+-+葡萄糖(mmol/L)-缓冲体系乳酸醋酸渗透浓度(mOsm/L)273294钙离子、镁离子的重要生理意义？镁离子的重要生理意义镁离子的重要生理意义镁离子镁离子镁离子是人体众多酶促反应的催化剂镁离子能维持组织细胞的自律性镁离子是
4、心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子手术期间镁离子对心肌起到保护作用镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义钙离子钙离子钙离子是保持细胞膜必不可少的物质钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用（烧伤患者应用优势）钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌钙离子的重要生理意义钙离子的重要生理意义醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不
5、干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍乳酸林格氏液乳酸林格氏液肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h醋酸的代谢率快（2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能围手术期围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者
6、血乳酸水平醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-915乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。麻醉麻醉2000；49：530-4围手术期围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功
7、能受损患者不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者161%葡萄糖的临床意义？术中给予含术中给予含1%1%葡萄糖的醋酸林格氏液葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用对稳定病人物质代谢平衡的作用Kazumasa Y,Yoshimi I,Shinsuke M,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.18研究设计研究设计择期接受头颈部择期接受头颈部 手术之患者手术之患者ASA分级分级I-II级级剔除糖尿病及肥剔除糖尿病及肥胖患者胖患者Rn=31术中输注含术中输注含1%葡萄葡萄糖的醋酸林格氏液糖的醋酸林格氏液术中输注不含糖的术中输注不含糖的含醋酸林格氏液含醋酸林格氏液n
8、=16n=15Kazumasa Y,Yoshimi I,Shinsuke M,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.分别于分别于5时相时相*检测血检测血糖、酮体含量（乙酰糖、酮体含量（乙酰乙酸和乙酸和-羟丁酸）羟丁酸）T0和和T4检测血中胰岛检测血中胰岛素和素和3-甲基组氨酸含量甲基组氨酸含量*麻醉开始时（麻醉开始时（T0）、麻醉后）、麻醉后1小时（小时（T1）、麻醉后）、麻醉后2小时小时（T2）、麻醉后）、麻醉后3小时（小时（T3）及手术结束时（）及手术结束时（T4）G组组R组组19研究结果研究结果-血糖血糖Kazumasa Y,Yoshimi I,Shinsuk
9、e M,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.与与T0时相相比，时相相比，P0.005#两组相比，两组相比，P0.05G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围但并未超过正常血糖值范围(0.05试验结果-有效性术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.P0.05P0.05试验结果-安全性邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.小小 结结【禁用】【禁
10、用】v 高钾血症患者高钾血症患者v 高钙血症患者高钙血症患者v 高镁血症患者高镁血症患者v 甲状腺机能低下患者甲状腺机能低下患者【用法【用法】静脉滴注，输入速度通常为静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下以下【慎用【慎用】糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用基本处方信息基本处方信息，新一代醋酸电解质平衡液，新一代醋酸电解质平衡液完美的成分配比完美的成分配比维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，调节酸碱平衡更安全，更迅速调节酸碱平衡更安全，更迅速含含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢抑制脂肪代谢揭开临床液体治疗新篇章揭开临床液体治疗新篇章!我是小乐乐！
