1、湖 州 市 第 一 人 民 医 院湖州师范学院附属第一医院袁帅兵袁帅兵湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗根管治疗原理原理v通过化学和机械预备彻底除去根管内感染通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源，消毒和严密充填根管防止再感染。源，消毒和严密充填根管防止再感染。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗根管治疗适应证：1.各种类型的牙髓病和根尖周病。各种类型的牙髓病和根尖周病。2.牙髓牙周联合病变。牙髓牙周联合病变。3.非龋性硬组织疾病：隐裂，磨耗等非龋性硬组织疾病：隐裂，磨耗等4.外伤牙牙根发育已完成，患牙冠折露髓，或患牙外伤牙牙根发育已完成，
2、患牙冠折露髓，或患牙牙根折断断根可保留。牙根折断断根可保留。5.因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。6.移植牙，再植牙。移植牙，再植牙。7.有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。患牙者。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗根管治疗禁忌症：1.无功能或无修复价值的牙。无功能或无修复价值的牙。2.无足够牙周支持的牙。无足够牙周支持的牙。3.患牙预后不良，底穿，侧穿，器械残留等患牙预后不良，底穿，侧穿，器械残留等。4.患者期望值过高，不能接受术中并发症及患者期望值过高，不
3、能接受术中并发症及后遗症者。后遗症者。5.患者不能合作、严重的全身系统性疾病不患者不能合作、严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。能耐受治疗。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗术前准备根管治疗术前准备v根据患者主诉、病史、临床检查及根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检线征检查明确诊断查明确诊断患牙。患牙。v制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用案，可能出现的问题及根管治疗的费用。v签署知情同意书。签署知情同意书。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗步骤根管治疗步骤一一.开髓开
4、髓 开髓基本要求开髓基本要求1.去净腐质，揭除髓室顶2.暴露所有根管开口3.器械能直线到达根管口4.尽可能保存牙体组织湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科开髓基本步骤开髓基本步骤1.术前术前X片：髓腔形态，根管数目，长度。片：髓腔形态，根管数目，长度。2.去除所有龋坏组织。去除所有龋坏组织。3.形成开髓洞形。形成开髓洞形。4.穿通髓腔，揭净髓顶：近髓处穿通髓顶，穿通髓腔，揭净髓顶：近髓处穿通髓顶，落空感落空感球钻提拉，揭净髓顶。球钻提拉，揭净髓顶。5.修整洞形，探针检查髓角部位髓顶是否揭修整洞形，探针检查髓角部位髓顶是否揭净，净，“柱状头柱状头”车针修整洞形。车针修整洞形。6
5、.检查根管口的分布及是否可以直线进入根检查根管口的分布及是否可以直线进入根管。管。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科全口牙开髓方法全口牙开髓方法v上前牙上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形。尖朝向牙颈部的圆钝三角形。v舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入与牙长轴平行，向深层钻入湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科全口牙开髓方法全口牙开髓方法v下前牙：下前牙：椭圆形，位于舌面窝中央椭圆形，位于舌面窝中央v舌面窝的中央下钻，
6、与舌面垂直达釉牙本舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入质界钻与牙长轴平行，向深层钻入湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科前牙开髓注意事项前牙开髓注意事项v钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科全口牙开髓方法全口牙开髓方法v下颌前磨牙：下颌前磨牙：椭圆形，咬合面近中颊尖下椭圆形，咬合面近中颊尖下钻，钻针钻，钻针与牙体长轴一致与牙体长轴一致穿通髓腔，揭去穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形。髓顶，修整洞形。湖州市第一
7、人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科全口牙开髓方法全口牙开髓方法v上颌前磨牙：上颌前磨牙：长椭圆形，外形与颈部横断长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外形相似面处的髓室外形相似v咬合面中央下钻，向颊舌向扩展颊角或舌咬合面中央下钻，向颊舌向扩展颊角或舌角开髓角开髓湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科前磨牙开髓注意事项前磨牙开髓注意事项v钻针与牙体长轴不一致钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿近远中侧穿湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科全口牙开髓方法全口牙开髓方法v下颌磨牙：下颌磨牙：钝圆长方形，咬合面近远中径钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧偏颊侧v中央窝下
8、钻，向近远中、颊舌向扩展中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科全口牙开髓方法全口牙开髓方法v上颌磨牙：上颌磨牙：钝圆三角形钝圆三角形v中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形，在近中尖处开髓，揭髓顶，检查，修整，在近中尖处开髓，揭髓顶，检查，修整洞形洞形湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科磨牙开髓注意事项磨牙开髓注意事项v钻针方向与牙体长轴一致钻针方向与牙体长轴一致v髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶v开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组开髓点正
9、确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织织湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科开髓注意事项开髓注意事项l要有稳定支点。要有稳定支点。l车针停转时进出口腔，车针转动时进出牙车针停转时进出口腔，车针转动时进出牙齿。齿。l开髓点正确，避免过大破坏健康牙体组织开髓点正确，避免过大破坏健康牙体组织。l钻针方向与牙体长轴一致，避免侧穿。钻针方向与牙体长轴一致，避免侧穿。l注意髓腔变异，增龄性变化，避免底穿。注意髓腔变异，增龄性变化，避免底穿。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗步骤根管治疗步骤二、根管预备二、根管预备 目的：目的：1.根管清理：去除根管内污染物质及感
10、染根管清理：去除根管内污染物质及感染牙本质。牙本质。2.根管成形：便于根管内封药及充填。根管成形：便于根管内封药及充填。根管预备是根管治疗中重要且难度较大的根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤，根管预备的成功与否，直接关系到步骤，根管预备的成功与否，直接关系到治疗效果的成败治疗效果的成败。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管预备步骤根管预备步骤一、确定工作长度一、确定工作长度 工作长度是指根管预备时工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大根管器械进入根管内的最大深度。它的起始位置是牙齿深度。它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点，比如上预先确定的参照点，比如前牙切
11、缘，后牙牙尖或髓腔前牙切缘，后牙牙尖或髓腔入口边缘，终止位置是根尖入口边缘，终止位置是根尖孔。孔。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管工作长度的测量根管工作长度的测量v没有准确的根管工作长度，就不会有合格没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。的次数和时间，
12、并造成病人满意度降低。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科v工作长度确定方法工作长度确定方法 指感法（经验要求较高，根管钙化，根尖未形成不适用）患者痛感法（患者较痛苦，术后反应重）X线照片法 电测法：根尖定位仪X线片法线片法牙胶尖实牙胶尖实际长度际长度器械在牙内的长度器械在牙内的长度 x 牙在牙在X片上的长度片上的长度器械在器械在X片上的长度片上的长度湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科v电测法：根尖定电测法：根尖定位仪是目前临床位仪是目前临床上常用的测定方上常用的测定方法，准确率可达法，准确率可达94%是根管治疗是根管治疗的必备仪器。的必备仪器。湖州市第一
13、人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管长度测量仪使用中常见问题的原根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决因分析与解决v 问题问题1：根管针并未到根尖位置：根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖显示屏却显示已到根尖(过过分灵敏，过度显示分灵敏，过度显示)v 原因原因1：根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔：根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔 处处 理：适当清除，但不可过分干燥理：适当清除，但不可过分干燥 v 原因原因2：牙冠表面唾液污染：牙冠表面唾液污染 处处 理：清除并吹干理：清除并吹干 v 原因原因3：根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留：根管内有较多的残髓或髓腔及根
14、管预备后的残留物，根管内有金属充填物物，根管内有金属充填物 处处 理：清除理：清除v 原因原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有较：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有较粗大的侧枝根管，有明显的根管形态变异，根管内分叉，粗大的侧枝根管，有明显的根管形态变异，根管内分叉，位于龈下的残根位于龈下的残根 处处 理：无法准确测量理：无法准确测量 v 原因原因5：根管针接触了牙龈或牙齿周围组织：根管针接触了牙龈或牙齿周围组织 处处 理：根管针避免接触牙龈理：根管针避免接触牙龈 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管长度测量仪使用中常见问题的原根管长度测量仪使用中常见问题
15、的原因分析与解决因分析与解决v 问题问题2：根管针已到根尖较深位置，显示屏却显示较浅位根管针已到根尖较深位置，显示屏却显示较浅位置或不反应反应迟钝置或不反应反应迟钝 v 原因原因1：髓腔内极度干燥特别是粗大根管：髓腔内极度干燥特别是粗大根管 处处 理：向根管内滴入极少量生理盐水理：向根管内滴入极少量生理盐水 v 原因原因2：根管针夹与根管针接触不良，夹或根管针表面有：根管针夹与根管针接触不良，夹或根管针表面有污物污物 处处 理：清洁或更换理：清洁或更换 v 原因原因3：口角挂钩有污物，与口角挂钩接触的粘膜部位过：口角挂钩有污物，与口角挂钩接触的粘膜部位过分干燥分干燥 处处 理：清洁或更换挂钩，
16、湿润粘膜理：清洁或更换挂钩，湿润粘膜 v 原因原因4：根尖孔堵塞：根尖孔堵塞 处理：疏通根尖孔处理：疏通根尖孔v 原因原因5：测量仪传导线接收不良：测量仪传导线接收不良 处理：更换传导线处理：更换传导线湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管预备根管预备v冠向下逐步深入法：冠向下逐步深入法：v优势：优势：排除了根管入口处狭窄。根尖区预备前上部已清洁，减少根尖区污染。利于器械和冲洗液到达根尖区。便于有效清除根尖区感染碎屑。减少碎屑推出根尖孔。湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科通道锉开口锉开口锉#20 04#25 04#30 04#19疏通至#15之后必要时成
17、形锉湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科v M3根管锉系统操作注意事项 建立髓腔直线通道，确保根管锉以直线方式抵达根尖或第一个弯曲处。永远保持锉尖部三分之一充分润滑（髓腔内有冲洗液）开口锉使用“刷式”操作，成型锉使用“啄式”操作 有阻力时绝对不能向下加力，应停止预备，回锉。短促提拉，保证根管锉不在根管某一点停留。每换号前冲洗 当发现成型锉解旋、切削无力时，丢弃。前牙：30个根管 后牙推荐：10-15根管（或5颗后牙）急弯根管的预备，对器械损害巨大，推荐一次使用湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科冲洗的重要性冲洗的重要性v 根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织
18、、牙本质碎屑、根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。v 根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎成急性根尖周炎。冲洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反复：每更换器械均需冲洗深入：冲洗器无阻挡至中下段禁止加压！湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血
19、管外科血管外科根管封药根管封药湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管根管充填充填根充条件：根充条件：根管预备完成（长度，清除玷污层）根管预备完成（长度，清除玷污层）患牙症状与检查（无痛，无臭，无渗出）患牙症状与检查（无痛，无臭，无渗出）湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管充填方法根管充填方法使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖在工作长度处有卡抱感在工作长度处有卡抱感拍拍x线片确认主牙胶尖线片确认主牙胶尖干燥根管干燥根管将主牙胶尖切断将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂在根管壁上涂一薄层根管封闭剂将涂好根
20、管封闭剂的主牙胶尖放入根管将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管烧断器加热后烧断器加热后,在根管口处将牙胶尖烫断去除在根管口处将牙胶尖烫断去除烧断器稍加热，垂直加压压实根管口烧断器稍加热，垂直加压压实根管口湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科根管治疗后牙体修复做好冠封闭根管治疗后牙体修复做好冠封闭v修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛合痛和叩痛v目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形复咬合关系及外形v意义意义:保护患者全牙保护患者全牙,恢复咀嚼功能恢复咀嚼功能湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科常见的根管治疗失败的原因常见的根管治疗失败的原因v诊断失误诊断失误v工作长度不准确工作长度不准确v遗漏根管遗漏根管v钙化根管不通钙化根管不通v根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿侧穿v根管充填封闭不好，导致微渗漏根管充填封闭不好，导致微渗漏v根管超充与欠充根管超充与欠充湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科 充份的专业知识充份的专业知识 细心细心 耐心耐心 成功！成功！湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科
