1、职业性慢性正己烷中毒职业性慢性正己烷中毒职职业病诊断业病诊断和和临床诊治临床诊治深圳市职业病防治院 1 内内 容容n定义定义n临床表现及特点临床表现及特点n临床诊断与鉴别诊断临床诊断与鉴别诊断n职业病诊断职业病诊断n临床治疗与预后临床治疗与预后2 定义定义n n职业性职业性慢性慢性正己烷中毒正己烷中毒是指劳动者在职业活动中长期长期接触正己烷所致的以周围神经损害周围神经损害为主的疾病。n 3 诊断原则（诊断原则（GBZ84-2002）n根据长期长期接触正己烷的职业史，出现以多发性多发性周围神经损害周围神经损害（病）（病）为主的临床表现，结合实验室检查及作业场所卫生学调查，综合分析，排除其他原因所
2、致类似疾病后，方可诊断。4 周围神经周围神经n周围神经系统周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外所有脑神经和脊神经根根以及它们的神经节、周周围神经干、围神经干、末梢分支末梢分支以及周围以及周围自主自主系统。系统。n包括：包括：运动运动、感觉感觉和植物神经植物神经。5 中枢神经中枢神经 周围神经周围神经脑脑脊髓脊髓躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经脑神经脑神经脊神经脊神经6脊神经脊神经成分成分躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉7脊神经脊神经组成组成 分支分支前根前根脊神经前支脊神经前支后根后根脊神经节脊神经节脊神经后支脊神经后支 31对对
3、:1-8,1-12,1-5,1-5,1（交通支）（交通支）8 周围神经疾病周围神经疾病n常见周围神经损害：常见周围神经损害：n脑神经疾病：脑神经疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、多发性脑神经损害多发性脑神经损害；n脊神经疾病：脊神经疾病：单神经病及神经痛、多发性神经多发性神经病、病、急性急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病炎症性脱髓鞘性多发性神经病，慢慢性性炎症性脱髓鞘性多发性神经病炎症性脱髓鞘性多发性神经病。9 多发性神经病多发性神经病n也称末梢神经炎末梢神经炎或多发性神经炎多发性神经炎。n是指主要表现为四肢对称性对称性末梢型末梢型感觉障碍感觉障碍、下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪
4、和/或自主神经功能障碍自主神经功能障碍的临床综合征。10 多发性神经病多发性神经病病因病因n营养缺乏和营养缺乏和(或或)代谢障碍代谢障碍（代谢性周围神经病）（代谢性周围神经病）B 族维生素缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃肠道疾病或手术后等;代谢障碍代谢障碍包括糖尿病、尿毒症、血卟啉病、黏液性水肿、淀粉样变性、肢端肥大症及恶病质所致的代谢障碍。n继发于胶原血管炎：继发于胶原血管炎：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎以及结节病等。n中毒中毒（中毒性周围神经病）（中毒性周围神经病）药物中毒药物中毒:如异烟肼、呋喃类、呋喃唑酮、磺胺类、乙胺丁醇、苯妥英钠、长春新碱、链霉素、顺铂、
5、甲巯咪唑和氯喹等;化学品中毒化学品中毒:二硫化碳、三氯乙烯三氯乙烯、四氯乙烷、丙烯酰胺、有机磷农药丙烯酰胺、有机磷农药和有机氯杀虫剂等;重金属重金属:铅、砷、铊铅、砷、铊、铋和锑等;生物毒素生物毒素:白喉毒素等。n正己烷？11 多发性神经病多发性神经病临床表现临床表现n起病形式起病形式急性、亚急性亚急性、慢性进行性慢性进行性和复发性等。n发病年龄发病年龄任何年龄均可受累。n感觉障碍感觉障碍感觉异常(疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感等);从远端开始的手套-袜套型深浅感觉障碍,神经干压痛等。n运动障碍运动障碍肢体远端对称性对称性肌肉无力和肌肉萎缩肌肉萎缩。腱反射腱反射改变改变四肢四肢腱反射减低或消失,以
6、跟腱反射跟腱反射减低或消失最为常见。n自主神经障碍自主神经障碍肢体远端皮肤发凉，肢体远端皮肤发凉，多汗或少汗、皮肤粗糙、干燥、变薄、发亮、及指甲(趾甲)松脆等;还可有体位性低血压、阳痿、括约肌功能障碍等。12 神经神经肌电图肌电图改变改变n神经检查：神经检查：正中神经、尺神经、腓总神经、正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经胫神经、腓肠神经、挠神经。n肌电图检查：肌电图检查：胫前肌、短展肌、第一骨间肌、三角肌、腓内肌、趾短展肌、腓肠肌等。n潜伏期、波幅、传导速度、潜伏期、波幅、传导速度、F F波、波、H-H-反射等。反射等。n周围神经病神经肌电图变化：周围神经病神经肌电图变化：包括：肌电图出现肌电
7、图出现自发电位；自发电位；小力收缩时运动单位平均时限延长，多相多相电位百分数增多；电位百分数增多；最大用力时呈单纯相或混合相等最大用力时呈单纯相或混合相等。运动及感觉神经远端潜伏期延长、电位波幅下降运动及感觉神经远端潜伏期延长、电位波幅下降、传导速度减慢甚至消失等、传导速度减慢甚至消失等。13n正己烷中毒正己烷中毒所致所致n多发性多发性周围神经周围神经n损害（病）损害（病）14 正己烷正己烷n正己烷属于低毒类化学物质，具有高挥发性、高脂溶性，并具有蓄积作用。短时间高浓度短时间高浓度接触或低浓度长时间低浓度长时间接触都会对人体健康造成损害。n90年代以后，大多数国家工作场所的正己烷接触限值都在1
8、80mg180mgm m3 3 以下。n我国职业卫生标准规定的工作场所正己烷的职业接触限值：时间加权平均容许浓度为100 mg/m100 mg/m3 3;短时间接触容许浓度为180 mg/m180 mg/m3 3。15 正己烷用途正己烷用途n主要作为有机溶剂使用,我国目前主要用作清洗剂。包括白电油、洗板水、天那水、白电油、洗板水、天那水、胶水和油墨。n常见行业及工种：在印刷、油漆、电子器件清洗在印刷、油漆、电子器件清洗、制鞋、家具、粘胶配制、制鞋、家具、粘胶配制、除污、及干洗等行业中广泛使用。如手机贴膜、纳米光学镜片、触摸屏、五金、电子、印刷油墨清洁、鞋厂刷胶等；n大多为清洗工种清洗工种，也可
9、见品检包装等。16正己烷的用途正己烷的用途五金加工（清洗）五金加工（清洗）印刷电路板印刷电路板 （清洗）（清洗）电子（清洗）电子（清洗）制鞋厂（粘胶）制鞋厂（粘胶）正己烷正己烷洗板水、洗网水、白电油、洗板水、洗网水、白电油、天那水、粘胶剂天那水、粘胶剂 ABDC17制鞋生产线1819正己烷进入人体的途径正己烷进入人体的途径20 正己烷毒性及代谢正己烷毒性及代谢n分布：分布：与脏器的脂肪含量有关。主要分布于血液、神经组织、肾脏、脾脏。n生物转化：生物转化：主要在肝脏，经肝脏微粒体氧化酶作用生成一系列代谢产物。其中2 2，5-5-己二酮己二酮具有神经毒性具有神经毒性。n排泄：排泄：代谢产物主要与葡
10、萄糖醛酸结合随尿排出。21 正己烷致周围神经损害正己烷致周围神经损害机制机制n正己烷在体内的代谢产物2，5-己二酮能与神经纤维内线粒体的糖酵解酶结合，使其失去活性，神经纤维能量代谢发生障碍，导致轴索变性、脱髓鞘等，出现中毒性周围神经病变。n正己烷对神经的损害具有长度依赖性的特点，即越远端的神经损害越早，并且症状越明显。n在外周神经损害修复过程中亦存在长度依赖性特点，即长度越短的神经恢复越早，越近端的神经修复越快。22 正己烷中毒国内外变迁正己烷中毒国内外变迁n1957年意大利报道了首例慢性正己烷中毒的“制鞋匠中毒性周围神经病；1968年，日本报道制塑料凉鞋厂工人1 662人因接触正己烷而使93
11、例发生周围神经病；1986年台湾报道印刷工人使用含正己烷的有机溶剂清洁机械15例发生中毒。n20世纪60-80年代职业性正己烷中毒多集中在欧洲和美、日等发达国家，香港印刷行业有香港印刷行业有“印刷佬，老来易得软脚印刷佬，老来易得软脚病病”的行话。的行话。n1990年起，我国开始出现了正己烷中毒的病例报告，特别是群体性慢性正己烷中毒屡屡发生。23 正己烷中毒正己烷中毒发病与接触时间发病与接触时间n1996年67月浙江温州市浙江温州市某鞋厂一批从事刷胶工序的工人60人，发病27人。制鞋粘合工序的混合胶中含有正己烷；工龄：02572月。n2000年l2月至2001年3月江苏江苏南京南京从事旅游鞋底和
12、鞋垫刷胶车间，发病19人，使用汽油胶，接触120号汽油中含高浓度正己烷。工龄：530月。n2002年浙江桐乡市浙江桐乡市皮鞋厂上帮车间96名工人，接触正己烷含量超标的汽油胶接触正己烷含量超标的汽油胶3 3个月个月，发病75例。从首例患者到成批发生间隔从首例患者到成批发生间隔2222天左右天左右。n2004年3月广东东莞市广东东莞市35例正己烷中毒，制鞋工人26例，家具厂工人6例，皮箱厂工人3例。工龄243月。n20042004 20062006年年河北保定河北保定11例正己烷中毒，接触正己烷时间10-11月。n20092009年年7 7月月20102010年年3 3月月江苏苏州江苏苏州某电子企
13、业慢性正己烷中毒致周围神经病患者57 例，工龄：工龄：4 41313月。月。n2010年2月江苏镇江江苏镇江17 例从事鞋底和鞋垫的刷胶工作,自车间换用一批新制鞋胶后2-32-3周周15 例陆续中毒。n2006-2011年深圳深圳多家企业62例正己烷中毒，工龄工龄2 23636月。月。24 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒临床表现临床表现n症状：症状：n前驱表现前驱表现：头痛、头昏、食欲不振，疲乏无力；肢体肌肉酸痛。n早期症状早期症状（不容易引起注意）：（不容易引起注意）：双下肢或四肢远端感觉异常：麻木、触电、蚁行感、刺痛，手足发凉，遇冷加重。肢体无力：平地行走容易磕绊摔倒；上楼双足需用力抬起；蹲
14、下起立困难；双手抓握不紧，容易掉东西。n加重期：加重期：上述症状逐渐加重，甚至脱离正己烷环境后仍继续加重，重者多有步态异常因垂足，步行时需尽量抬高大腿使足尖离地，呈“跨步”（鸭步）鸭步）状。肌力严重减退者无法站立，甚至肢体瘫痪。n若未考虑职业因素若未考虑职业因素 ，患者常四处求医，综合医院往往按疑难杂症处，患者常四处求医，综合医院往往按疑难杂症处理，耗费大量精力和金钱，延误病情。理，耗费大量精力和金钱，延误病情。25 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒临床表现临床表现n体征：体征：n感觉障碍：感觉障碍：浅感觉：浅感觉：肢体远端痛、触觉减弱或消失；重者肘关节和小腿下23处感觉障碍。多累及四肢，部分仅仅
15、限于下肢。轻者感觉障碍部位限于四肢末端。音叉震动觉减退。深感觉：深感觉：关节位置觉和图形觉均无异常。n运动障碍：运动障碍：肌腱反射：肌腱反射：多数病例出现肌腱反射减弱或消失。跟腱反射异常出现早，次为膝反射，重者累及上肢反射。肌力减退：肌力减退：下肢重于上肢。呈不同程度的瘫痪。肌萎缩：肌萎缩：鱼际肌和掌骨间肌萎缩最常见，部分患者伴小腿及前臂肌群萎缩出现垂足、垂腕及爪状手垂足、垂腕及爪状手，少数甚至有股四头肌萎缩。n自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：多数有手掌和足底湿冷。26 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒临床表现临床表现27 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒临床表现临床表现28 62 62例亚急性正
16、己烷中毒临床表现例亚急性正己烷中毒临床表现症 状、体 征症 状、体 征 例数例数%症状、体征症状、体征例数例数%双手麻木 711.29跟腱反射减弱1016.12双足麻木2641.93跟腱反射消失4369.35四肢麻木 1219.35单纯下肢肌力减退1625.80伴头痛、头昏2438.70四肢肌力减退4674.19伴手足发凉 2641.931度肌力 46.45伴肌肉酸痛2133.872度肌力58.06下肢痛觉减退3759.673度肌力1625.80四肢痛觉减退2540.324度肌力2235.48膝腱反射减弱1016.1245度之间肌力1524.19膝腱反射消失 3962.9029 正己烷中毒正己
17、烷中毒非非神经系统神经系统损害损害n眼损害：眼损害：视物模糊、结膜充血等眼部刺激症状；长期接触正己烷：发生获得性蓝-黄色色谱的辨色力障碍和黄斑病变视野缩小、视神经萎缩和球后视神经炎；眼底异常：视乳头变细,色泽变淡,边缘模糊。n心脏损害：心脏损害：正己烷的心脏毒性诱发心室纤颤。n肺脏损害；肝脏损害；肾脏损害；生殖腺损伤；皮肤损害。肺脏损害；肝脏损害；肾脏损害；生殖腺损伤；皮肤损害。n急性中毒急性中毒往往出现往往出现中枢神经损害中枢神经损害，多伴有各系统不同程度，多伴有各系统不同程度损伤，需注意的是急性中毒损伤，需注意的是急性中毒后期常伴有明显的后期常伴有明显的周围神经损周围神经损害。害。30 慢
18、性正己烷中毒慢性正己烷中毒神经神经-肌电图表现肌电图表现n肌电图出现自发电位，小力收缩时运动单位平均时限延长，运动神经远端潜伏期延长、感觉电位波幅下降、运动及感觉传导速度减慢甚至消失。n对称性对称性多发多发神经源性神经源性损害；n多为单纯运动神经损伤或感觉多为单纯运动神经损伤或感觉+运动混合性损伤；运动混合性损伤；单纯感觉神经损伤单纯感觉神经损伤见于见于起病早期甚至症状出现前起病早期甚至症状出现前或或临床症状体征恢复后。临床症状体征恢复后。n多数病例神经肌电图异常程度与周围神经损害症状体征的严重程度以及治疗效果相平行；部分病例临床症状体征完全恢复后仍遗留轻微神部分病例临床症状体征完全恢复后仍遗
19、留轻微神经肌电图异常。经肌电图异常。一般下肢损害重于上肢，感觉神经检查表现与临床表感觉神经检查表现与临床表现并不完全一致。现并不完全一致。31 慢性正己烷中毒生化检查慢性正己烷中毒生化检查n一般生化检查正常；n部分可在尿中检出部分可在尿中检出2，5己二酮；己二酮；n我们报道，31例进行尿2，5己二酮检测，其中21例检出异常，均值为2.301.51 mg/L（正常参考值0.50mg/L），占检测数的占检测数的67.7%。所有患者检测时均脱离接触正几所有患者检测时均脱离接触正几烷烷30 d以上。以上。32 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒特点特点n发病形式：发病形式：n单发：单发：单人接触单人发病；单
20、人接触单人发病；群体接触，个人发病；群体接触，个人发病；群体接触，先后发病（早群体接触，先后发病（早期个体发病）。期个体发病）。n群发群发：一段时间内多人陆续发病。n起病方式：起病方式：亚急性：亚急性：接触较高浓度，3月内发病。慢性：慢性：长期低浓度接触数月及1年以上发病者？n发病原因：发病原因：使用不合格正己烷有机溶剂；通风不良：天冷关闭门窗；天冷超净化关闭空调通风；小作坊空间狭小通风差；个体差异：接触浓度不同，接触时间不同，病情程度不同。n起病症状起病症状：头痛、头昏、肌肉酸痛。手足麻木，无力，易摔跤和掉东西。n发病过程：发病过程：症状体征进行性加重，达高峰期后渐缓解，有自限性，有自限性，
21、神经肌电图检查为多发性对称性神经源性损害。33 慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒职业病诊断职业病诊断n职业病诊断职业病诊断“三要素三要素”n1 1）职业危害接触史；）职业危害接触史；n2 2）现场危害因素调查分析；）现场危害因素调查分析；n3 3）与危害因素相关的健康损害。）与危害因素相关的健康损害。34 职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性正己烷中毒诊断标准 GBZ84-2002n 观察对象观察对象 n长期接触正己烷后无周围神经损害体征，但具有以下一项者：n a)肢体远端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足发凉多汗。食欲减退、体重减轻、头昏、头痛等；nb)神经肌电图显示可疑的神经源性损害。35
22、职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性正己烷中毒诊断标准 GBZ84-2002n轻度中毒轻度中毒n 上述症状加重，并具有以下一项者：n a)肢体远端出现对称性分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍，同时伴有跟腱反射减弱；n a)神经肌电图显示有肯定的神经源性损害。n中度中毒中度中毒n 在轻度中毒的基础上，具有以下一项者：n a)跟腱反射消失；n b)下肢肌力4度；n c)神经肌电图显示神经源性损害，并有较多的自发性失神经电位。n重度中毒重度中毒n 在中度中毒的基础上，具有以下一项者：n a)下肢肌力3度或以下；n b)四肢远端肌肉明显萎缩，并影响运动功能。36 职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性
23、正己烷中毒诊断标准 GBZ84-2002n附录A.2 多发性周围神经病多发性周围神经病是本病的临床特点是本病的临床特点和诊断起点，和诊断起点，诊断多发性周围神经病的依据是以四肢远端为重的双侧对称性感觉异常或感觉以四肢远端为重的双侧对称性感觉异常或感觉障碍、障碍、下运动神经元性运动障碍下运动神经元性运动障碍以及神经神经-肌肌电图出现神经源性损害改变电图出现神经源性损害改变等表现。其诊断的分级，依据周围神经损害的程度。37 职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性正己烷中毒诊断标准 GBZ84-2002n附录A.5 观察对象观察对象有周围神经损害的早期症状而无明确的体征，或神经-肌电图仅显示可疑的神
24、经源性损害，故不列为中毒不列为中毒。但因部分观察对象实为潜伏期中的慢性正己烷中毒患者，慢性正己烷中毒患者，潜伏期可长达潜伏期可长达3个月，故观察对象应脱离接触个月，故观察对象应脱离接触，并接受，并接受3个月的观察，观察期间注意可能出个月的观察，观察期间注意可能出现的周围神经损害，现的周围神经损害，3个月观察期间无周围神经损害证据者，可排除慢性正己烷中毒。38 职业性慢性正己烷中毒诊断标准职业性慢性正己烷中毒诊断标准 GBZ84-2002nA.6 尿尿2,5-己二酮己二酮仅为近期正己烷接触的指标，不与慢性正己烷中毒的临床表现相关，故未故未列为诊断指标。列为诊断指标。nA.7 慢性正己烷中毒的治疗
25、应使用综合疗法综合疗法，包括脱离接触脱离接触、保证患者有足够营养足够营养、给予B族维生素、族维生素、能量合剂、能量合剂、活血化瘀、活血化瘀、通络补肾的通络补肾的中药中药及辅以针灸、理疗、和四肢运动功能锻炼及辅以针灸、理疗、和四肢运动功能锻炼等。39 鉴别诊断鉴别诊断n免疫介导性周围神经病：免疫介导性周围神经病：n 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病n 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病n其它原因多发神经病：其它原因多发神经病：n代谢性周围神经病代谢性周围神经病n中毒性周围神经病中毒性周围神经病n自主神经和感觉神经节病自主神经和感觉神经节病40
26、 鉴别诊断鉴别诊断n急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病n n病前病前2-4周有感染史周有感染史n对称性下神经元瘫痪；对称性下神经元瘫痪；可出现呼吸肌无力。可出现呼吸肌无力。n末梢型感觉减退；末梢型感觉减退；n脑脊液：脑脊液：部分蛋白增高，细胞数正常。n神经肌电图：神经肌电图：运动和/或感觉传导速度减慢，波幅降 低，末端潜伏期延长，F波波消失消失或潜伏期或潜伏期延长延长。n治疗治疗:血浆置换，大剂量免疫球蛋白。糖皮质激素？41 鉴别诊断鉴别诊断n慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病n发病过程：发病过程：起病隐袭，无明显前驱症状，病程进展病程进展8
27、周至数年周至数年以上。以上。n自然病程：自然病程：有阶梯式进展、稳定进展、发作一缓解三种形式n症状体征：症状体征：常见对称分布的远端及近端肌无力，自远端向近端发展，腱反射减弱或消失，躯干肌及呼吸肌很少受累数，肌萎缩较轻。n脑脊液检查：脑脊液检查：蛋白细胞分离现象n肌电图：肌电图：为明显的神经根和周围神经脱髓鞘性损害，表现为运动、感觉传导速度明显减慢，末端潜伏期明显延长，H 反射延长，F波明显波明显减少或缺失，潜伏期延长。减少或缺失，潜伏期延长。n治疗：治疗：糖皮质激素短期冲击和口服维持糖皮质激素短期冲击和口服维持，血浆置换，大剂量免疫球蛋白，免疫抑制剂。42 鉴别诊断鉴别诊断n（一）代谢性周围
28、神经病（一）代谢性周围神经病n糖尿病性、尿毒症性、酒精性、维生素缺乏、低血糖性周围神经病。糖尿病性、尿毒症性、酒精性、维生素缺乏、低血糖性周围神经病。n（二）中毒性周围神经病（二）中毒性周围神经病n1、药物性周围神经病、药物性周围神经病（异烟肼、呋喃类、长春新碱）n2、化学品中毒、化学品中毒：n慢性丙烯酰胺中毒：慢性丙烯酰胺中毒：职业性慢性丙烯酰胺中毒是生产和使用过程中因密切接触丙烯酰胺所致以神经系统改变为主致以神经系统改变为主的疾病。周围神经病，小脑共济失调。皮肤接触皮炎：脱皮、皮疹及红斑等。皮肤接触皮炎：脱皮、皮疹及红斑等。职业史：树脂合成、粘合剂、金属涂料、石油和矿山开采、隧道建筑、造纸
29、、污染处理。n有机磷所致迟发性神经病：有机磷所致迟发性神经病：重症急性有机磷中毒后1-2周起病。43 鉴别诊断鉴别诊断n3、金属和类金属周围神经病、金属和类金属周围神经病n1）砷中毒：）砷中毒：职业性慢性砷中毒是指在职业活动中较长时期接触砷化物而引起的以皮肤、肝脏损害以皮肤、肝脏损害为主要表现的全身性疾病。急性：急性：迟发型周围神经病，发病1-3周恢复期出现先期胃肠道症状、脱发、皮肤色素沉着、指甲Mess纹，尿砷增高。慢性：慢性：皮肤损害（色素沉着、角化过度和疣状增生）、消化道损害：胃肠、肝脏、脑神经衰弱、周围周围神经病，神经病，尿砷增高尿砷增高。职业史：冶炼、杀虫剂、误服。职业史：冶炼、杀虫
30、剂、误服。44 鉴别诊断n2）铅中毒：）铅中毒：职业性慢性铅中毒由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。中枢神经损伤：头痛、头昏、神经衰弱、中毒性脑病；周围神经病：肌肉疼痛，远端浅感觉障碍，垂足垂腕。消化系统：牙龈铅线、消化不良、腹绞痛。血液系统：低色素正常细胞贫血。血尿铅增高。血尿铅增高。职业史：铅矿冶炼，电池职业史：铅矿冶炼，电池，颜料，生活，印刷。，颜料，生活，印刷。45 鉴别诊断n3）铊中毒：）铊中毒：急性铊中毒急性铊中毒主要临床表现在消化道、神经系统、毛发脱落等。周围神经损害症状通常在中毒后周围神经损害症状通常在中毒后25天天
31、出现。出现。毛发脱落是铊中毒特异性体征之一，一般在中毒后23周出现。头痛头昏、记忆力减退；皮肤指甲损害，皮疹、痤疮、Mess纹；肌肉关节痛；肝肾损伤；共济失调、震颤、周围神经损伤。慢性铊中毒慢性铊中毒起病隐袭，致残程度严重，所致周围神经病是早期以下肢，尤其是足跟、足底痛痛觉过敏觉过敏较为突出。视神经萎缩及视网膜病是铊中毒的重要临床表现之一。尿铊增高尿铊增高。职业史：矿采冶炼、杀虫剂、职业史：矿采冶炼、杀虫剂、染料；误服。染料；误服。46 鉴别诊断鉴别诊断n“所有中毒代谢性周围神经病中所有中毒代谢性周围神经病中唯有唯有慢性正己烷中毒慢性正己烷中毒主要主要表现为周围神经表现为周围神经系统损伤。系统
32、损伤。其余的均是其余的均是多系统损害多系统损害或或伴有器官损害伴有器官损害。”47 鉴别诊断n自主神经和感觉神经节病：自主神经和感觉神经节病：n 以慢性感觉神经及自主神经损害为主慢性感觉神经及自主神经损害为主的特点，可伴中枢或周围神经受累的一组疾病n临床表现：为深感觉障碍引起的感觉性共济失调，腱反射减退，可同时伴浅感觉障碍。临床表现可呈急性、亚急性及慢性过程。n神经电生理：表现为后根神经节和自主神经节常同时受累，感觉神经传导速度减慢，动作电位幅度降低，运动神经传导速度、幅度正常或轻度减慢。n病理学检查：腓肠神经出现神经纤维轴索变性。48 慢性正己烷中毒的慢性正己烷中毒的发病发病和和误诊误治误诊
33、误治原因原因n综合医院和社区医疗机构临床医师缺乏职业病观念综合医院和社区医疗机构临床医师缺乏职业病观念 n未及时进行肌电图检查未及时进行肌电图检查n企业管理者及员工没有正己烷中毒防护观念和知识企业管理者及员工没有正己烷中毒防护观念和知识n职防机构宣传不到位职防机构宣传不到位n出现症状后未及时脱离有毒环境出现症状后未及时脱离有毒环境n使用不合格产品使用不合格产品n天冷门窗关闭天冷门窗关闭n工作环境通风差或未使用通风设备。工作环境通风差或未使用通风设备。49 慢性正己烷中毒的慢性正己烷中毒的治疗治疗n药物治疗药物治疗n神经细胞生长因子神经细胞生长因子nB B族维生素：族维生素：B1、B6、B12。n能量制剂：能量制剂：肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A等。n改善肢体血循环药物改善肢体血循环药物n中草药中草药n糖皮质激素应用：糖皮质激素应用：糖皮质激素是周围神经病早期治疗的常规药物，若为亚急性亚急性，中、重症中、重症病例可考虑短期试用短期试用？甲基强的松龙：常规剂量，先静脉后口服或仅口服。50 慢性正己烷中毒的慢性正己烷中毒的治疗治疗n物理治疗物理治疗n肢体远端局部防冷保暖肢体远端局部防冷保暖n肢体功能锻炼肢体功能锻炼n运动医学康复运动医学康复n中医推拿针灸中医推拿针灸n护理护理n心理护理心理护理n生理护理生理护理5152
