1、脊髓损伤平面的临床应用中国康复研究中心苏国栋脊柱具体图概述l定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可以导致终身残疾的损伤。l病因：脊髓损伤的致病因素有两大类 外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可见脊椎骨折、脱位等表现 非外伤性：主要因脊柱或脊髓的病变，如脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起，约占脊髓损伤的30%病理生理l脊髓震荡l脊髓挫伤与出血l脊髓断裂l脊髓受压l马尾神经损伤脊髓损伤的临床表现l脊髓损伤的一般表现 感觉障碍 神经平面以下感觉消失或减退，完
2、全性损伤会阴区消失 运动障碍 脊髓平面以下神经所支配的肌肉肌力降低甚至随意运动完全消失，伤后早期发生的是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪 反射障碍 脊髓休克期损伤部位以下反射消失，圆锥以上平面可以出现反射亢进及病理反射 大小便功能失常 可以出现尿失禁、大便失禁或排便困难 其他 呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛l 抢救最佳时间：6小时内主要功能障碍l运动障碍l感觉障碍l括约肌功能障碍l自主神经功能障碍l并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响
3、运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射感觉障碍l不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。l完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍l主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍l表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热，心动过缓，直立性低血压等脊髓的解剖与损伤定位l 脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于脊髓损伤的程度和部位，要对此作出估计应首先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况
4、 脊髓节段 共分为31个节段，其中颈髓有8个节段，胸髓12个，腰髓5个，尾髓一个节段，每个节段有2对神经根，在出生后由于脊柱生长快，脊髓生长慢，各椎体的神经根只有在脊髓脊髓上部是平行的，从胸髓开始，神经根便向下斜行，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，而是T9或T8，定位诊断时必须考虑到脊髓节段与椎体的对应关系脊髓节段脊髓节段相应的椎体相应的椎体推算举例推算举例C1-4与相同序数椎体同高与相同序数椎体同高C3对应对应C3椎体椎体C5-T4比同序数椎体高一个椎比同序数椎体高一个椎体体T2对应对应T1椎体椎体T5-8比同序数椎体高两个椎比同序数椎体高两个椎体体T7对应对应T5椎体椎体T9
5、-12比同序数椎体高三个椎比同序数椎体高三个椎体体T10对应对应T7椎体椎体L1-5平对第平对第10-12胸椎体胸椎体S1-5平对第一腰椎平对第一腰椎 评估l损伤的评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克的评定l运动功能的评定：运动评分和痉挛评定l感觉功能的评定l心理、社会状况评估lADL评估l功能恢复的预测SCI的康复评定l损伤水平的评定：神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7以下即有功能障碍。主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来判定 确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上的关键性肌肉的
6、肌力必须4级，这是由于每一个节段的神经根都支配一块以上的肌肉运动积分是将肌力（0-5）级作为分值把各关键肌的分值相加。正常者两侧运动平面总积分为100 损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录运动损伤平面的确定 损伤平面关键肌运动C1-3头运动肌头部运动C4膈肌呼吸C5肱二头肌屈肘C6桡侧腕伸肌伸腕C7肱三头肌伸肘C8中指末节屈肌中指屈指T1小指外展肌小指外展损伤平面关键肌运动L2髂腰肌屈髋L3股四头肌伸膝L4胫前肌踝背伸L5趾长伸肌伸趾S1腓肠肌、比目鱼肌踝跖屈感觉损伤平面的确定 l关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位。感觉检查包括身体两侧
7、28对皮区关键点。每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0缺失；1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2正常；NT无法检查。正常者两侧感觉总积分为112分。l感觉平面是指身体两侧针刺觉和轻触觉功能正常的最低脊髓节段，或者是其下一个平面即出现感觉异常的节段。确定感觉平面时，须从C2节段开始检查，直到针刺觉或轻触觉少于2分的平面为止。由于左右两侧的感觉平面可能不一致，因此需分别评定感觉关键点损伤平面损伤平面感觉关键点感觉关键点损伤平面损伤平面感觉关键点感觉关键点C2枕骨粗隆枕骨粗隆C8小指小指C3锁骨上窝锁骨上窝T1肘前窝的尺侧肘前窝的尺侧面面 C4肩锁关节顶部肩锁关节顶
8、部T2腋窝腋窝C5肘前窝的外侧肘前窝的外侧面面 T3第三肋间第三肋间C6拇指拇指 T4第四肋间第四肋间（乳（乳线）线）C7中指中指 T5第五肋间第五肋间损伤平面损伤平面感觉关键感觉关键损伤平面损伤平面感觉关键点感觉关键点T6第六肋间（剑第六肋间（剑突水平）突水平）L2大腿前中部大腿前中部T7第七肋间第七肋间L3股骨内上髁股骨内上髁T8第八肋间第八肋间L4内踝内踝 T9第九肋间第九肋间L5足背第三跖趾足背第三跖趾关节关节T10第十肋间（脐第十肋间（脐水平）水平）S1足跟外侧足跟外侧T11第十一肋间第十一肋间S2腘窝中点腘窝中点T12腹股沟韧带中腹股沟韧带中部部S3坐骨结节坐骨结节L1T12 与与
9、L2之间之间上上1/3处处 S4-5肛门周围肛门周围损伤程度评定l主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。l通过最低骶节有无残留功能，进行判断 部分保留区：在损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段，必须在脊髓休克消失之后才能做出判断 脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤 运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收缩 骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段 骶反射的检查反射检查
10、方法阳性结果球海棉体肌反射捏阴茎龟头或阴蒂肛门外括约肌收缩肛粘膜皮肤反射针刺肛门皮肤与粘膜交界处同上肛指诊反射将手在肛门内提插同上耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上SCI损伤类型评估l损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准）A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。E：正常，运动与感觉功能正常。不完全性损伤的常见类型v中央索综合症中央索综合症（central
11、cord syndrome)：上肢重、下肢轻v前索综合症前索综合症(anterior cord syndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在v后索综合症后索综合症(posterior cord syndrome)：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。v脊髓半切征脊髓半切征（BrownSequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。v圆椎综合症圆椎综合症(conus medullaris syndrome)：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。v马尾综合症马尾综合症(cauda equina syndrome)：下肢不对称性损伤明显，预后较好
12、损伤的评定l脊髓休克的评定l 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。运动功能的评定l 运动评分 ASIA采用运动评分法（运动评分法（motor score,MS）,所选的10块肌肉和评分法见下表。l评定标准：采用手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。l 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。美国
13、脊髓损伤学会ASIA损伤分级脊髓损伤类型脊髓损伤类型临床表现临床表现 A 完全性完全性骶段无任何感觉或运动骶段无任何感觉或运动 B 不完全性不完全性神经水平以下包括骶段（神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉）存在感觉功能，但无运动功能功能，但无运动功能 C 不完全性不完全性神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力肌力6但8需用KAFO（膝-踝-足支具）及双拐。康复治疗l一、早期的功能干预康复治疗l二、防止关节挛缩，腕关节功能位，髋关节定期俯卧位或伸髖、踝关节背屈90度l 三、关节活动范围的练习 选择性牵伸特定肌群：腘绳肌仰卧位 直腿抬高接近120度
14、 鼓励一定肌群紧张提高功能和代偿瘫痪：例如：指屈肌缩短通过腱固定术机制可 完成主动腕背伸，手指抓握；下背部脊柱伸肌紧张，有利于稳定躯干和坐位的稳定 康复治疗l四、用起立床站立训练 优点：预防体位性低血压牵伸易缩短的软组织防止骨质疏松及骨折的发生防止泌尿道感染预防肺部感l 五肌肉代偿模式l 六手功能训练l 七日常生活活动的训练l 八.轮椅的使用l 注意每坐15分钟就应抬起臀部，以免压疮产生。康复治疗l九、功能性运动l十、行走的训练l十一、生物反馈的应用l十二、功能性电刺激l十三、理疗因子的应用l十四、心理和社会问题小结l脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则及治疗方法。l脊髓损伤平面与预后关系。l
15、脊髓损伤的康复评估复习题v脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤的的SCI患者可达到怎样的康复目标？C4损伤的康复v颈4完全性损伤 这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍（口棍）来操作一些仪器。由于呼吸肌大部分损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动1015次，范围应足够。C5损伤的康复v 颈
16、5完全性损伤 增加肱二头肌（屈肘肌）的肌力。学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。有条件时可使用电动轮椅。学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。可把勺子固定于患者手上，练习自己进食。呼吸功能训练。站立训练。被动关节活动训练。C6损伤的康复v颈6完全性损伤 这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能C形夹（需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等）可完全进食、梳
17、洗、写字、打字等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。对患者的训练：驱动轮椅的训练。单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行1次，每次15秒。利用床脚的绳梯从床上坐起。C7损伤的康复v 颈7完全性损伤 这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿）；能独立进行各种转移。对患者的训练：上肢残存肌力增强训练。坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒。用
18、滑板进行转移 C8-T2损伤的康复v颈8胸2完全性损伤 这类患者上肢功能（包括腕和手的功能）完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪。此类患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣，比进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在步行双杠内站立。对患肢的训练：加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的。坐位注意练习撑起减压练习。尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力。转移训练仍然必要。由于上肢功能完好，应进行
19、适宜的职业训练。T3-T12损伤的康复v胸3胸12完全性损伤 这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，耐力增加，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，能进行一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或步行双杠可作治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给患者能站立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生，下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。此类患者除颈8胸2患者所有的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、
20、双腋拐，先在步行双杠能站立平衡和行走，然后在杠外练习行走。L1-L2损伤的康复v 腰1腰2完全性损伤 这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行胸3胸12损伤性患者的一切活动，能用短下肢支具（只固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距离短、速度慢），能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍应使用轮椅。对患者的训练：训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态。练习从轮椅上独自站起。上下楼梯。身体条件优越者应练习安全地跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于
21、损伤和倒地后不能自立爬起。其他训练同胸3胸12损伤的患者。优质护理服务v上班时间不能玩手机！v做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。v什么是优质护理服务？v 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、
22、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPI
23、TA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。62HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每
24、位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡63如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识v 借助榜样的力量，充分发挥潜能v 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊v转变服务理念，服务端口前移v真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理v换位思考，满足病人的需求v不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：v晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。v晨间参加交接班，认真听取夜班护士及
25、医生的交班报告。v参加床头交接班，床头有交接自己的病人。v了解所管病人有无病情变化及特殊情况。v为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。v按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。v按时测量生命体征，及时记录。v及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 67v做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注
26、意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵v优质护理核心一：改革分工方式v优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容v优质护理核心三：人文护理v优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v优质护理核心五：夯实基础护理v优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 v 协调沟通 用心 用情v优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式v相对固定的白班制v责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人v优点：连续 全程
27、确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理v优质护理服务目标：v 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床v四有，五心，六个一，七声v四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。
28、六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声v真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理v晨间护理四部曲：v一问（问候病人）二看（查看病情）v三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：
29、健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情v健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前v输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事v把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）v健康教育的切入点：v1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术v4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理
30、核心七：提升护士职业价值感v通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。v “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度78护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感v存在的问题：v1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。v2、护理人员配备不足。v3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。v4、沟通技巧欠缺。v5、专科知识掌握欠缺。v6、晨
31、晚间护理不到位。v在以后的工作中，我们应该做到：v1、重视优质护理服务。v2、夯实基础护理。v3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。v4、提高护患沟通技巧，使患者满意。v5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。v6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活v营造良好的工作环境营造良好的工作环境v满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。养。v以欣赏宽容之心对待同事家人v以积极进取之心对待工作学习v以
32、乐观平和之心对待荣誉挫折v以真诚友善之心构建和谐团队v以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐v以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向v提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。v以热情周到的服务带给病人温暖v以认真负责的态度保障病人安全v以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦v以耐心细致的护理保证病人的舒适v以专业详尽的宣教促进病人康复v在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。v在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。v在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
