1、.1皮肤不是无菌的皮肤不是无菌的;定植细菌定植细菌“污染污染”血培血培养养皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管葡萄球菌在塑料葡萄球菌在塑料CVC表面生长形成生物膜表面生长形成生物膜静脉穿刺部位的影响静脉穿刺部位的影响%FalsePositive3.8%1.7%Bryant&Strand.1987.Am.J.Clin.Path.88:113-16.Everts et al.2001.J.Clin.Microbiol.39:3393-4.血培养存在的主要问题血培养存在的主要问题如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入
2、血培养瓶并在瓶中生菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长长这些细菌这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌)引引起导管相关性败血症起导管相关性败血症(住院患者血培养第一住院患者血培养第一位位)医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染和皮肤定植菌和皮肤定植菌“污染污染”相区分，因此他们相区分，因此他们用万古霉素治疗患者用万古霉素治疗患者污染细菌污染细菌血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌棒状杆菌 微球菌微球菌丙酸杆菌丙酸杆菌 芽孢杆菌
3、芽孢杆菌.8血培养排名前血培养排名前10位的临床致病菌位的临床致病菌.9.10指示预后指示预后.11.12.13.14症状症状推荐方法推荐方法可疑的急性初期菌血症或真菌血症，可疑的急性初期菌血症或真菌血症，脑膜炎，骨髓炎，关节炎，肺炎。脑膜炎，骨髓炎，关节炎，肺炎。从不同部位连续采集两套或三套血培从不同部位连续采集两套或三套血培养养(同一部位需间隔同一部位需间隔30min1h)。不明原因的发热（例如：隐匿脓肿，不明原因的发热（例如：隐匿脓肿，伤寒，布鲁氏菌病或其它诊断不明的伤寒，布鲁氏菌病或其它诊断不明的发热综合症）。发热综合症）。从不同部位连续采集两套或三套血培从不同部位连续采集两套或三套血
4、培养养(同一部位需间隔同一部位需间隔30min1h)。如。如果经果经2448h培养结果是阴性，应再培养结果是阴性，应再次连续采集多于两套的血培养。次连续采集多于两套的血培养。血培养持续阴性的可疑血症或真菌血血培养持续阴性的可疑血症或真菌血症症考虑转换血培养方法，使其能够提高考虑转换血培养方法，使其能够提高对分枝杆菌，真菌或苛养菌的覆盖检对分枝杆菌，真菌或苛养菌的覆盖检出率。出率。.15采集血培养时间的重要性采集血培养时间的重要性?9%+14%+9%+11%+发热高峰前发热高峰前12-2.5小时小时发热高峰前发热高峰前2.5-0.5小时小时发热高峰期间发热高峰期间发热高峰后发热高峰后1-12小时
5、小时166 病人病人105 病人病人199 病人病人258 病人病人Thomson et al.1991.ASCP.Mayo Clinic Study%体温达峰值时间体温达峰值时间 Riedel et al.2008 JCM 46:1381-.%#138次次44%546次次23%26%488次次 血培养采集时间的重要性血培养采集时间的重要性%第一次血培养阳性第一次血培养阳性 vs 体温峰值体温峰值Riedel et al.2008 JCM 46:1381-.7 医学中心医学中心 1436 血流感染血流感染患者患者体积体积血培养阳性检出率血培养阳性检出率(%)vs.采集的套数采集的套数%99%89%80%阳性检出率阳性检出率20 ml/套套Mayo Clinic Study立即获得足够血液并且开始抗生素治疗立即获得足够血液并且开始抗生素治疗 从不同部位获得从不同部位获得2-3套血培养套血培养(40-60ml血液血液)最好在最好在5分钟内采集分钟内采集#1#2.21.22导管尖阳性培养结果导管尖阳性培养结果.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40
