1、诊断学常见症状的临床表现诊断学常见症状的临床表现【临床表现临床表现】1.1.发热分度：发热分度：低热低热37.337.33838 中度发热中度发热38.138.13939 高热高热39.139.14141 超高热超高热4141以上以上 2.2.临床经过及特点临床经过及特点:分三阶段分三阶段 (1).(1).体温上升期体温上升期 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。骤升型：体温上升数小时达骤升型：体温上升数小时达39 39 以上以上,伴寒战。如大叶性肺炎。伴寒战。如大叶性肺炎。缓升型：渐升，数日内达高峰，
2、不伴寒缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。战如结核病、伤寒等。(2).(2).高热期高热期 持续时间依病因而异持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗，呼吸变快始出汗，呼吸变快(3).(3).体温下降期体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除，机体防御功能和适当治疗，病因消除，体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。骤降：数小时内速降至正常，伴大骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾汗。如疟疾渐降：数天内缓降至正常。渐降：数天内缓降至正常。如伤寒如伤寒水肿水肿 过多体液积聚在组织间隙使组
3、织肿胀。过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。可为全身性或局部性可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。的水肿如脑水肿、肺水肿。【临床表现临床表现】一、全身性水肿一、全身性水肿1 1、心源性水肿、心源性水肿a.a.先发于下垂部，随体位改变。先发于下垂部，随体位改变。对称性、凹陷性对称性、凹陷性 严重者遍及全身、胸腹水。严重者遍及全身、胸腹水。b.b.伴颈伴颈V V怒张、肝大等。怒张、肝大等。2 2、肾源性水肿：、肾源性水肿：a.a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发 展至全身水肿展至全身水肿 严重者有胸、腹水严重者有胸
4、、腹水b.b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害常伴高血压、尿改变和肾功能损害心源性、肾性水肿鉴别心源性、肾性水肿鉴别 肾性肾性 心性心性开始部位开始部位 眼睑、颜面眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶）下垂部（足、腰骶）发展快慢发展快慢 迅速迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 较坚实，移动性小较坚实，移动性小伴随病征伴随病征 肾脏病征：高肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音，心脏大，心脏杂音，血压、血压、血尿、血尿、颈颈V V怒张，肝大，怒张，肝大，蛋白尿、蛋白尿、管型管型 肝颈肝颈V V回流征（），回流征（），尿、眼底改变尿、眼底改变 静脉压静脉压等等3 3、肝源性水肿：、肝源性水
5、肿：a.a.发展缓慢，腹水为主。发展缓慢，腹水为主。也可先出现踝部水肿。也可先出现踝部水肿。b.b.伴肝功能减退表现伴肝功能减退表现4 4、营养不良性水肿、营养不良性水肿a.a.病前消瘦、体重病前消瘦、体重b.b.足部下肢足部下肢全身全身5 5、其他原因、其他原因(1)(1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，非凹陷性非凹陷性 (2)(2)经前期紧张综合征：经前期紧张综合征：(3)(3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素(4)(4)特发性：特发性：(5)(5)妊娠水肿：妊娠水肿：二、局部水肿二、局部水肿1 1局部炎症，使血管通透性增
6、加局部炎症，使血管通透性增加2 2局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫 上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿3 3淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿4 4血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无 痛（变态反应）痛（变态反应）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽（咳嗽（coughcough）是一种反射性防御动作，把呼吸道异是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。象
7、。咳痰咳痰(expectoration)(expectoration)通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。【临床表现临床表现】1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）湿性咳嗽湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）肿、支扩、肺结核、肺水肿等）渐降：数天内缓降至正常。金属音：气管受压（支气管肺癌，
8、胃肠穿孔:刀割样、剧痛;吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒定位明确;压痛反跳痛;白天4-6次，夜间0-2次。伴混有血块：膀胱或前列腺出血亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道粉红色泡沫痰(肺水肿)膜和巩膜发黄的症状和体征。多由于高级神经中枢功能（意识、感觉及呻吟，易缓解,再发作;晚间发作：丛集性头痛客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频2 2咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。物。长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。等。发作性咳嗽发作性咳嗽 ：百日咳、哮
9、喘等：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳夜咳:慢支、肺结核、左心衰慢支、肺结核、左心衰3 3咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）金属音：气管受压（支气管肺癌，金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等）纵隔肿瘤，气管异物等）鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等）日咳，白喉等）嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹）或喉返神经受压、麻痹）无声性：声带麻痹或全身衰竭无声性：声带麻痹或全身衰竭4 4痰液性状痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢粘
10、液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺支、哮喘、肺TbTb等）等）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：痰多静置分三层：上层上层泡沫泡沫 中层中层浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 下层下层坏死组织坏死组织5 5气味气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染合并厌氧菌感染 6 6痰色痰色 黄色痰：呼吸道感染黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰
11、（支扩、肺红色痰：血痰（支扩、肺TBTB、肺、肺CaCa）铁锈色痰铁锈色痰(肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰(肺水肿肺水肿 )7 7痰量痰量 一般每口痰约一般每口痰约1 12 ml 2 ml 10 ml/10 ml/天天 为无痰（）为无痰（）101050 ml/50 ml/天天 少量咳痰（少量咳痰（+）5050100 ml/100 ml/天天 中等量咳痰（中等量咳痰（+）100ml/100ml/天天 大量痰（大量痰（+）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、肺泡癌等结核、肺泡癌等咯咯 血血 喉部以下的呼吸道出血，经口咯出喉部以下的呼吸道出血，
12、经口咯出 下列情况不属咯血：下列情况不属咯血：1 1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2 2肺内出血，但未咳出者肺内出血，但未咳出者 3 3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者 【临床表现临床表现】1 1、年龄：、年龄：青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 4040岁以上长期吸烟：肺癌岁以上长期吸烟：肺癌2 2、咯血量的估计：、咯血量的估计：少量：每日咯血量少量：每日咯血量 100 ml100 ml，中量：每日咯血量中量：每日咯血量100100500 ml500 ml，大量：每日咯血量大量：每日咯血量500 m
13、l500 ml，（100100500 ml/500 ml/次）次）3 3、颜色与性状、颜色与性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。疾病。铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰粉红色泡沫痰：急性左心衰 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血血 基本疾病基本疾病 支扩，支扩，TbTb，肺炎，肺炎，肺癌，心脏病等肺癌，心脏病等 PUPU，急性胃粘膜病变，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等肝硬化，胃癌等 出血先兆出血先兆 喉痒，胸闷，
14、咳嗽喉痒，胸闷，咳嗽恶心，上腹不适，呕吐恶心，上腹不适，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 出血物出血物性状性状 鲜红，混有泡沫与鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性痰液，呈碱性 棕黑或暗红（鲜血），棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性混食物残渣，呈酸性 出血后出血后情况情况 有血丝痰，无黑便有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）（除非将血咽下）无痰，柏油便持续数天无痰，柏油便持续数天 胸痛胸痛牵涉痛（放射痛）牵涉痛（放射痛）内脏病变内脏病变,除患病脏器疼痛外，还引起除患病脏器疼痛外，还引起远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.特点：定位明确
15、，疼痛剧烈特点：定位明确，疼痛剧烈物。全头痛：全身性疾病或颅内感染发酵腐败味：胃潴留粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征Rotor 综合征(摄取UBG和排泄CB障碍)颅内出血反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛金属音：气管受压（支气管肺癌，缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎RBC网织RBC发酵腐败味：胃潴留全身乏力,食欲,肝区痛等.亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺【临床表现临床表现】1.1.部位部位:胸膜炎、自发性气胸：患侧胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱带状疱 疹疹 、肋间神经痛：支配区、肋间神经痛：支配区心绞痛、心梗：心前区、胸骨
16、后，心绞痛、心梗：心前区、胸骨后，放射左肩、臂、颈、面颊放射左肩、臂、颈、面颊主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射 肩、颈部肩、颈部 食管纵隔疾病：胸骨后食管纵隔疾病：胸骨后2.2.性质性质:带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗：压榨样、窒息感心绞痛、心梗：压榨样、窒息感自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼热痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛肿瘤：闷痛3.3.影响因素及持续时间影
17、响因素及持续时间 自发性气胸自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发屏气、剧咳、用力诱发,持续性持续性 胸膜炎胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧深呼吸、咳嗽加剧,持续性持续性 食管炎食管炎:进食时加重进食时加重,持续性食管炎持续性食管炎 服抗酸药可缓解服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重，阵发性心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死：持续性心肌梗死：持续性 发绀 血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现。毛细血管还原青紫色表现。毛细血管还原Hb50g/L.Hb50g/L.观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。管丰富
18、部位（唇、鼻尖、甲床）。一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）1.1.中心性发绀：中心性发绀：2.2.周围性发绀：周围性发绀：3.3.混合性发绀混合性发绀:二、血液中存在异常血红蛋白衍生物二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白含量达高铁血红蛋白含量达30g/L30g/L 2.2.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 硫化血红蛋白含量达硫化血红蛋白含量达5g/L5g/L呼吸困难呼吸困难 患者主观上感到空气不足，呼吸费力，患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为客观上表现为呼吸运动用力，呼吸运动用力，可有呼吸
19、频可有呼吸频率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼扇动、扇动、发发绀、端坐呼吸。绀、端坐呼吸。1.1.肺肺源源性呼吸困难性呼吸困难 三种类型：三种类型：(1).(1).吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 (2).(2).呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 (3).(3).混合性呼吸困难混合性呼吸困难 临床特点：临床特点：吸气吸气费力，费力，深而慢深而慢 可有高调吸气性喘鸣音可有高调吸气性喘鸣音 吸气时吸气时三凹征三凹征(2 2).).呼气呼吸困难呼气呼吸困难 由于由于肺肺泡泡弹性减弱及小支气管痉弹性减弱及小支气管痉 挛、狭窄所致挛、狭窄所致（支气管哮喘、支气管哮喘、COP
20、DCOPD、痉痉 挛性细支气管炎等）挛性细支气管炎等）临床特点：临床特点：呼气呼气费力，费力，延长而缓慢延长而缓慢 呼气性呼气性干罗音或干罗音或哮鸣音哮鸣音(3 3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难 因因肺肺及胸腔病及胸腔病变变（肺实变、不张、（肺实变、不张、栓塞、气胸、栓塞、气胸、大量大量积液积液等等）或呼吸肌麻或呼吸肌麻 痹痹（重症肌无力重症肌无力）影响换气，或胸廓剧影响换气，或胸廓剧 痛痛，呼吸受限，呼吸受限.临床特点：临床特点：吸、呼气均费力吸、呼气均费力 呼吸浅、快、弱呼吸浅、快、弱 病理性呼吸音病理性呼吸音发作性咳嗽：百日咳、哮喘等支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等疾病。由于肺泡弹性减弱
21、及小支气管痉胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作绿色痰：铜绿假单胞菌感染急性病程短：急性感染或食物中毒恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、硫化血红蛋白含量达5g/L吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒临床经过及特点:分三阶段发作性咳嗽：百日咳、哮喘等 左心衰呼吸困难左心衰呼吸困难 有引起左心衰的基础心脏病有引起左心衰的基础心脏病 混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：活动后或卧位加重，夜间阵发呼吸困难活动后或卧位加重，夜间阵发呼吸困难 （心源性哮喘）（心源性哮喘），端坐呼吸，喘鸣伴，端坐呼吸，喘鸣伴咳咳 嗽，咳
22、粉红色泡沫痰嗽，咳粉红色泡沫痰 双肺底双肺底或全肺或全肺湿性湿性罗罗音音 强心、利尿、血管扩张剂可缓解症状。强心、利尿、血管扩张剂可缓解症状。(1 1)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 特点：特点：有引起代谢性酸中毒的基础病：有引起代谢性酸中毒的基础病：尿毒症、糖尿病酮症尿毒症、糖尿病酮症 呼吸呼吸深长规则深长规则伴鼾音伴鼾音酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸 （KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）(3 3).).药物中毒药物中毒 吗啡吗啡、巴比妥类巴比妥类、有机磷杀虫药、有机磷杀虫药中毒中毒 抑制呼吸中枢，抑制呼吸中枢，特点：特点：有药物中毒史有药物中毒史 呼吸慢而浅呼吸慢而浅伴伴呼吸节律改变呼吸节律
23、改变 潮式呼吸或间停呼吸潮式呼吸或间停呼吸(4).(4).化学物中毒化学物中毒 COCO、亚硝酸盐、亚硝酸盐、苯胺中毒苯胺中毒、氰化物氰化物中毒中毒 使血红蛋白失去携使血红蛋白失去携O O2 2能力，能力，组织组织缺缺O O2 2，产生高铁血红蛋白血症产生高铁血红蛋白血症 抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞 呼吸呼吸(1)(1)神经性神经性 由于颅脑疾患由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压伤等）颅内压，压迫呼吸中枢压迫呼吸中枢，或，或呼吸中呼吸中枢血液供应枢血液供应，功能减低功能减低（脑动脉硬化脑动脉硬化）特点：呼吸深而慢，常伴
24、呼吸节律异常特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 如如:呼吸遏制呼吸遏制或或双吸气双吸气(2)(2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸，精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸，手足搐搦。手足搐搦。由于由于血红蛋白质血红蛋白质、量改变，、量改变，携携O O2 2能力能力 （1 1）重度贫血重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症高铁或硫化血红蛋白血症 （2 2）大出血大出血、休克休克 特点：呼吸浅快特点：呼吸浅快 ，心率增快。，心率增快。心悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时心
25、率可快、慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。律都正常。可阵发性或持续性可阵发性或持续性恶心、呕吐 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前奏。常为呕吐前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。象。1 1、呕吐的时间、呕吐的时间 晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎 晚上呕吐：幽门梗阻晚上呕吐：幽门梗阻2 2、与进食关系、与进食关系 餐后即
26、呕吐：幽门管溃疡餐后即呕吐：幽门管溃疡 餐后餐后1 1小时：胃张力下降小时：胃张力下降 餐后较久：幽门梗阻餐后较久：幽门梗阻3 3、呕吐特点、呕吐特点 喷射性呕吐：颅内高压喷射性呕吐：颅内高压4 4、呕吐物性质：、呕吐物性质：发酵腐败味：胃潴留发酵腐败味：胃潴留 带粪臭：低位小肠梗阻带粪臭：低位小肠梗阻 咖啡样呕吐物：上消化道出血咖啡样呕吐物：上消化道出血 指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。血液经口
27、腔呕出。呕血呕血(2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸，伴混有血块：膀胱或前列腺出血渐降：数天内缓降至正常。指大便次数减少，一般每周少于3次，排便鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性发展快慢 迅速 较缓慢见于各样血管内溶血性疾病肿瘤或神经功能紊乱。出血量为血容量的30%以上：上层泡沫晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎机体防御功能和适当治疗，病因消除，尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，骤升型：体温上升数小时达39 以上,见于各样血管内溶血性疾病1 1、呕血与黑便、呕血与黑便 颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内停留时间的长短有关停留时间的长短有关 柏油便（柏油便（
28、tarry stooltarry stool）出血出血血红蛋白血红蛋白+肠内硫化物肠内硫化物硫化硫化 亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，类似柏油。类似柏油。2 2、失血性周围循环障碍、失血性周围循环障碍 出血量为血容量的出血量为血容量的10%-15%10%-15%：头晕、畏寒、无血压、脉搏变化头晕、畏寒、无血压、脉搏变化 出血量为血容量的出血量为血容量的20%20%以上：以上：冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等 出血量为血容量的出血量为血容量的30%30%以上：以上：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促脉搏频数微弱、血压下降、呼吸
29、急促 及休克等及休克等3 3、血液学改变、血液学改变 血红蛋白血红蛋白 红细胞比容红细胞比容 白细胞计数白细胞计数4 4、其他、其他 肠性氮质血症肠性氮质血症 发热，以低热为主发热，以低热为主便血便血 指消化道出血，血液由肛门排出。指消化道出血，血液由肛门排出。下消化道出血：鲜红色下消化道出血：鲜红色肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合上消化道出血或小肠出血停留时间长上消化道出血或小肠出血停留时间长:柏油便柏油便粘液脓血便：急性细菌性痢疾粘液脓血便：急性细菌性痢疾暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎洗
30、肉水样便：急性出血坏死性肠炎腹痛腹痛1.1.疼痛部位疼痛部位 与脏器位置一致与脏器位置一致:胃、十二指肠病胃、十二指肠病(中上腹中上腹)肝胆疾病肝胆疾病(右上腹右上腹)小肠小肠(脐周脐周)；阑尾炎；阑尾炎(麦氏点麦氏点)结肠、盆腔疾病结肠、盆腔疾病(下腹下腹)牵涉痛牵涉痛:胰、胆胰、胆(放射腰背放射腰背)2.2.疼痛性质及程度疼痛性质及程度 因病、因人而异因病、因人而异:(:(急剧、隐袭急剧、隐袭)消化性溃疡消化性溃疡:烧灼痛、隐、钝痛烧灼痛、隐、钝痛;胃肠穿孔胃肠穿孔:刀割样、剧痛刀割样、剧痛;急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈 胆石、泌尿结石胆石、泌尿结石
31、:绞痛、剧烈绞痛、剧烈;胆道蛔虫胆道蛔虫:钻顶样、剧痛钻顶样、剧痛;肿瘤肿瘤:闷痛、胀痛、隐袭闷痛、胀痛、隐袭3.3.疼痛发作的特点疼痛发作的特点 呈周期性、间歇性、发作性、持续性呈周期性、间歇性、发作性、持续性 消化性溃疡消化性溃疡:周期性、节律性周期性、节律性 胆道蛔虫病胆道蛔虫病:阵发性剧痛、辗转不安、阵发性剧痛、辗转不安、呻吟，易缓解呻吟，易缓解,再发作再发作;急性腹膜炎急性腹膜炎:突发突发,持续刀割样痛持续刀割样痛,定位明确定位明确;压痛反跳痛压痛反跳痛;肌紧张肌紧张;肠鸣音消失肠鸣音消失 泌尿系结石泌尿系结石:阵发性阵发性,间歇发作间歇发作 腹腔肿瘤腹腔肿瘤:持续性、进行性持续性、
32、进行性4.4.疼痛影响因素疼痛影响因素 急性胃炎、胃扩张、胰腺炎急性胃炎、胃扩张、胰腺炎:发作前暴饮暴食史发作前暴饮暴食史 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作进食油腻食物发作 胃溃疡胃溃疡:进食后痛进食后痛空腹时痛空腹时痛 十二指肠溃疡十二指肠溃疡:进食后痛进食后痛空腹痛时空腹痛时 胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛 肝脾破裂：暴力冲击诱发肝脾破裂：暴力冲击诱发 急性腹膜炎急性腹膜炎:仰卧屈腿痛仰卧屈腿痛,腹压腹压痛痛腹泻腹泻 指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘 液、脓血或未消化的食物。液、脓血或未消化的食物。解液状便，每日三次以上，或每
33、天粪便总解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于量大于200200克，其中粪便含水量大于克，其中粪便含水量大于80%80%，则认为是腹泻。则认为是腹泻。分急性与慢性两种，超分急性与慢性两种，超2 2个月者属慢性个月者属慢性1 1、起病及病程、起病及病程 急性病程短：急性感染或食物中毒急性病程短：急性感染或食物中毒 缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道 肿瘤或神经功能紊乱。肿瘤或神经功能紊乱。2 2、腹泻次数与粪便性质、腹泻次数与粪便性质 急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染 慢性次数增多，稀便，可有粘液脓血：慢性次数
34、增多，稀便，可有粘液脓血：慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌 粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征3 3、腹泻与腹痛的关系、腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显 小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显 结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。分泌性腹泻分泌性腹泻:往往无腹痛。往往无腹痛。便秘便秘 指大便次数减少，一般每周少于指大便次数减少，一般每周少于3 3次，排便次，排便 困难，粪便干结。困难，粪便干结。急性便秘：主
35、要是原发病表现，急性便秘：主要是原发病表现，如各种原因的肠梗阻。如各种原因的肠梗阻。慢性便秘：常无明显症状，慢性便秘：常无明显症状，时有腹胀，下腹不适。时有腹胀，下腹不适。容易出现痔疮或便血容易出现痔疮或便血 慢性习惯性便秘：多见于中老年人，慢性习惯性便秘：多见于中老年人，尤其是经产女。尤其是经产女。黄疸黄疸由于血清中总胆红素浓度升高致使皮肤、黏由于血清中总胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。膜和巩膜发黄的症状和体征。胆红素胆红素34.2mol/L.34.2mol/L.正常胆红素正常胆红素1.7-17.1mol/L,1.7-17.1mol/L,其中其中结合胆红素结合胆红素0-3
36、.42mol/L0-3.42mol/L，非结合胆红素非结合胆红素1.7-13.68mol/L1.7-13.68mol/L。病因分类：病因分类：溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性(阻塞性阻塞性)先天非溶血性先天非溶血性一一.溶血性黄疸溶血性黄疸临床特点临床特点1.1.黄疸轻黄疸轻,呈浅柠檬色呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒不伴皮肤瘙痒.2.2.急性溶血急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、寒战、高热、腰痛、酱油色尿、贫血，严重者急性肾功能衰竭等贫血，严重者急性肾功能衰竭等3.3.非结合胆红素非结合胆红素，结合胆红素，结合胆红素4.RBC4.RBC网织网织RBCRBC5.5.尿胆原尿胆原
37、6.6.粪胆素粪胆素,粪色深。粪色深。二二.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸临床特点临床特点 1.1.浅黄至深黄色浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒可有皮肤轻度瘙痒.2.2.全身乏力全身乏力,食欲食欲,肝区痛等肝区痛等.3.3.肝功能异常肝功能异常.4.4.血清结合、非结合胆红素均增加血清结合、非结合胆红素均增加,5.5.尿胆原尿胆原,粪胆素正常或粪胆素正常或 (取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞 程度程度)三三.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸临床特点临床特点 1.1.黄疸多为暗黄或绿黄黄疸多为暗黄或绿黄;2.2.皮肤搔痒、心动过缓皮肤搔痒、心动过缓;3.3.肝、胆肿大肝、
38、胆肿大,胀痛或绞痛胀痛或绞痛(胆石等胆石等););4.4.血清结合胆红素血清结合胆红素尿中胆红素尿中胆红素(+)(+)；5.5.尿色深尿色深,尿胆原尿胆原或消失或消失;粪胆素粪胆素或消失或消失,粪色浅粪色浅,白陶土色。白陶土色。四、先天性非溶血性黄疸四、先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有 缺陷所致。缺陷所致。1.Gilbert 1.Gilbert 综合征综合征(UBG(UBG摄取障碍和摄取障碍和 微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足)2.Dubin-Johnson 2.Dubin-Johnson综合征（对综合征（对CBC
39、B排泄障碍排泄障碍)3.Rotor 3.Rotor 综合征综合征(摄取摄取UBGUBG和排泄和排泄CBCB障碍障碍)4.Crigler-Najiar 4.Crigler-Najiar综合征综合征(缺乏葡萄缺乏葡萄 糖醛酸转移酶，糖醛酸转移酶，UBGUBG不能结合为不能结合为CB)CB)血尿血尿 镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿和肉眼血尿.前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野 有红细胞有红细胞3 3个以上个以上 后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见1 1、尿颜色改变：、尿颜色改变：(1)(1)白色混浊白色混浊 尿盐结晶、脓尿、乳糜
40、尿尿盐结晶、脓尿、乳糜尿 (2)(2)黄色：黄色：尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样，尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样，提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸 红色：尿中有红色：尿中有RBCRBC 颜色可从淡红颜色可从淡红洗肉水样洗肉水样黑红色黑红色 伴混有血块：膀胱或前列腺出血伴混有血块：膀胱或前列腺出血 酱油样色：尿中混有血红蛋白酱油样色：尿中混有血红蛋白 见于各样血管内溶血性疾病见于各样血管内溶血性疾病2 2、分段尿异常、分段尿异常 尿三杯试验尿三杯试验 起始段血尿：尿道病变起始段血尿：尿道病变 终末段血尿：膀胱颈、三角区终末段血尿：膀胱颈、三角区 或后尿道病变或后尿
41、道病变 全程血尿：肾脏、膀胱病变全程血尿：肾脏、膀胱病变3 3、镜下血尿、镜下血尿 肾小球性血尿：畸形肾小球性血尿：畸形RBCRBC，可有，可有RBCRBC管型管型 见于肾小球疾病见于肾小球疾病 非肾小球性血尿非肾小球性血尿:正形正形RBCRBC，可有血块，可有血块 见于尿系结石、肿瘤、见于尿系结石、肿瘤、感染等感染等4 4、症状性血尿、症状性血尿 腰痛或绞痛：肾、输尿管腰痛或绞痛：肾、输尿管 尿频尿急：膀胱、尿道炎尿频尿急：膀胱、尿道炎5 5、无症状性血尿、无症状性血尿 肾结核、肾癌、膀胱癌的早期肾结核、肾癌、膀胱癌的早期尿频、尿急与尿痛尿频、尿急与尿痛尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人
42、尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人 白天白天4-64-6次，夜间次，夜间0-20-2次。次。尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，难以控制。难以控制。尿痛：排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼尿痛：排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼 痛或烧灼感。痛或烧灼感。尿频、尿急与尿痛称为膀胱刺激征。尿频、尿急与尿痛称为膀胱刺激征。少尿、无尿与多尿少尿、无尿与多尿 正常人尿量正常人尿量2424小时约为小时约为1000-2000ml1000-2000ml。少尿：尿量少于少尿：尿量少于400ml/400ml/日，或每小时少于日，或每小时少于 17ml17ml无尿：尿量少于无尿：
43、尿量少于100ml/100ml/日日多尿：尿量多于多尿：尿量多于2500ml/2500ml/日日洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等);痛（变态反应）（Kussmaul呼吸）双肺底或全肺湿性罗音1局部炎症，使血管通透性增加(3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素意识障碍最严重阶段，表现为意识痰多静置分三层：肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合硫化血红蛋白含量达5g/L尿、眼底改变 静脉压等Rotor 综合征(摄取UBG和排泄CB障碍)难以控制。反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛头痛头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。指额、顶、颞及枕部的疼痛。1 1、发病情况、发病情况 急性
44、起病伴发热：感染性疾病急性起病伴发热：感染性疾病 急剧持续头痛伴意识障碍无发热：急剧持续头痛伴意识障碍无发热：颅内出血颅内出血 反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛 慢性头痛进行性加重：颅内占位病变慢性头痛进行性加重：颅内占位病变 青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛2 2、头痛部位：、头痛部位：单侧：偏头痛单侧：偏头痛 全头痛：全身性疾病或颅内感染全头痛：全身性疾病或颅内感染3 3、头痛程度与性质、头痛程度与性质 剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征 轻、中度：脑肿瘤轻、中度：脑肿瘤 搏动性：高血压、血管
45、性头痛搏动性：高血压、血管性头痛 电击样痛或刺痛：神经痛电击样痛或刺痛：神经痛 紧箍感：肌肉紧张性头痛紧箍感：肌肉紧张性头痛4 4、头痛出现时间与持续时间、头痛出现时间与持续时间 清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎 晚间发作：丛集性头痛晚间发作：丛集性头痛 脑肿瘤头痛：持续性脑肿瘤头痛：持续性5 5、加重或缓解因素、加重或缓解因素 咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。眩晕眩晕 指患者感到自身或周围物体旋转或摇动的指患者感到自身或周围
46、物体旋转或摇动的一种感觉。一种感觉。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由其他系统疾病或全身性疾病引起，也可由其他系统疾病或全身性疾病引起。起。1 1、周围性眩晕（耳性眩晕）、周围性眩晕（耳性眩晕）指内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变。指内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变。梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经炎前庭神经炎2 2、中枢性眩晕（脑性眩晕）、中枢性眩晕（脑性眩晕）前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、小脑、大脑等病变。小脑、大脑等病变。常见颅内血管性疾病及颅内占位性病变常
47、见颅内血管性疾病及颅内占位性病变3 3、其他原因眩晕、其他原因眩晕晕厥晕厥 亦称昏厥，由于一时性广泛性脑供血不足亦称昏厥，由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地。肌张力消失不能维持正常姿势而倒地。1 1、血管舒缩功能障碍、血管舒缩功能障碍 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：迷走神经反射迷走神经反射 体位性低血压（直立性低血压）体位性低血压（直立性低血压）颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征 排尿性晕厥排尿性晕厥 咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥2 2、心源性晕厥、心源性晕厥 心排量突然减少心排量突
48、然减少3 3、脑源性晕厥、脑源性晕厥 脑血管或脑供应血管循环障碍，导致一时脑血管或脑供应血管循环障碍，导致一时 性广泛性脑供血不足。性广泛性脑供血不足。4 4、血液成分异常、血液成分异常 低血糖低血糖 换气过度综合征换气过度综合征 重症贫血重症贫血 高原晕厥高原晕厥抽搐与惊厥抽搐与惊厥 抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩。或强烈收缩。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。为惊厥。1 1、全身性抽搐、全身性抽搐 意识丧失，全身肌肉痉挛性抽搐，呼吸不意识丧失，全身肌肉痉挛性抽搐，呼吸不 规则，尿便失禁。规则，
49、尿便失禁。2 2、局限性抽搐、局限性抽搐 手足抽搦症手足抽搦症意识障碍意识障碍 指人对周围环境及自身状态的识别和察觉指人对周围环境及自身状态的识别和察觉 能力出现障碍。能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能（意识、感觉及多由于高级神经中枢功能（意识、感觉及 运动）受损引起。运动）受损引起。1 1嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence）病理性睡眠，能唤醒，简单回答，病理性睡眠，能唤醒，简单回答，停止刺激又入睡。停止刺激又入睡。2 2意识模糊（意识模糊（confusionconfusion）能保持简单精神活动，语言不连贯、能保持简单精神活动，语言不连贯、有错觉、幻觉，定向、思维障碍。有
50、错觉、幻觉，定向、思维障碍。指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。上层泡沫指消化道出血，血液由肛门排出。颅内出血非肾小球性血尿:正形RBC，可有血块急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显柏油便（tarry stool）冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等贫血，严重者急性肾功能衰竭等前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、（Kussmaul呼吸）指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。镜下血尿和肉眼血尿.指大便次数减少，一般每周少于3次，排便3 3昏睡（昏睡（stuporstupor）病理性
