1、伸膝装置外伤性粘连的伸膝装置外伤性粘连的 “开缝开缝”手法治疗技术手法治疗技术崇州市中医医院崇州市中医医院副主任中医师：龚庆国副主任中医师：龚庆国 疾病简要概况疾病简要概况 伸膝装置指股四头肌、股四头肌腱、髌骨伸膝装置指股四头肌、股四头肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。伸膝装置外伤性粘连是、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。伸膝装置外伤性粘连是指由于创伤所致造成的纤维僵直，表现为不同程度的屈膝指由于创伤所致造成的纤维僵直，表现为不同程度的屈膝功能受限。其病因是股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上功能受限。其病因是股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵段骨
2、折、髌骨骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等，经过较长时间的固定而引起，是临引或胫骨结节牵引等，经过较长时间的固定而引起，是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症，给患者生活及工作造床上膝关节周围骨折常见的后遗症，给患者生活及工作造成极大困难。成极大困难。本技术为国家中医药管理局中医临床适宜技术推广项目本技术为国家中医药管理局中医临床适宜技术推广项目 祖国医学认为伸膝装置粘连多因骨伤或术后膝关祖国医学认为伸膝装置粘连多因骨伤或术后膝关节长期不适当的外固定，骨节失动，气血瘀滞，节长期不适当的外固定，骨节失动，气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津经脉闭阻，津液运行不畅
3、，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，弊着筋骨液的温煦濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，弊着筋骨，久之肌萎筋缩，骨节凝滞所致。现代医学研究，久之肌萎筋缩，骨节凝滞所致。现代医学研究表明，伸膝装置粘连的主要病理变化表明，伸膝装置粘连的主要病理变化 有有股中间肌的纤维化，使股四头肌及其肌腱与股中间肌的纤维化，使股四头肌及其肌腱与股骨之间的活动消失。股骨之间的活动消失。髌骨支持带发生挛缩，髌骨支持带发生挛缩，与股骨髁之间发生粘连。与股骨髁之间发生粘连。股四头肌及其肌腱发股四头肌及其肌腱发生挛缩生挛缩股直肌短缩。只有解除以上阻碍关节屈股直肌短缩。只有解除以上阻碍关节屈曲活动的全部因素才能使膝关
4、节获得满意的功能曲活动的全部因素才能使膝关节获得满意的功能。手术松解虽能部分改善功能，但由于松解术后。手术松解虽能部分改善功能，但由于松解术后皮肤切口的存在皮肤切口的存在 血肿机化及惧痛等原因，术后所获得的活动血肿机化及惧痛等原因，术后所获得的活动度往往不同程度地丢失，最后的手术效果并不令度往往不同程度地丢失，最后的手术效果并不令人满意。基于此，我们在临床实践中摸索出了四人满意。基于此，我们在临床实践中摸索出了四指点穴加拔伸屈膝治疗伸膝装置外伤性粘连的一指点穴加拔伸屈膝治疗伸膝装置外伤性粘连的一套手法。因该手法是在继承刘寿山老先生套手法。因该手法是在继承刘寿山老先生“开中开中缝手法治疗膝缝伤筋
5、缝手法治疗膝缝伤筋”手法的基础上总结而成，手法的基础上总结而成，故亦称之谓故亦称之谓“开缝开缝”手法。手法。疗法简要介绍疗法简要介绍 开缝手法是指四指点穴加拔伸屈膝，四指点穴系开缝手法是指四指点穴加拔伸屈膝，四指点穴系指两手拇、食指共四个手指同时点压经络四穴（指两手拇、食指共四个手指同时点压经络四穴（足阳明胃经的足阳明胃经的“梁丘梁丘”、“犊鼻犊鼻”，足太阴脾经，足太阴脾经的的“血海血海”，经外奇穴的，经外奇穴的“内膝眼内膝眼”）。根据中）。根据中医基础理论：胃为水谷之海，气血之源，脾主肌医基础理论：胃为水谷之海，气血之源，脾主肌肉、四肢，点压肉、四肢，点压“血海血海”、“梁丘梁丘”二穴，可调
6、二穴，可调和气血，协调肌肉、关节内外平衡，促进膝关节和气血，协调肌肉、关节内外平衡，促进膝关节局部血液循环。局部血液循环。“内膝眼内膝眼”及及“犊鼻犊鼻”穴因其位于关节下方穴因其位于关节下方之关节间隙部位，点按此两穴，可有效起到协调之关节间隙部位，点按此两穴，可有效起到协调关节内外，活血通络作用，上述四穴同时合力点关节内外，活血通络作用，上述四穴同时合力点按，出现酸、沉、胀得气感，能共同起到疏通经按，出现酸、沉、胀得气感，能共同起到疏通经络气血，促进局部气血运行，增强代谢，使局部络气血，促进局部气血运行，增强代谢，使局部损伤组织得以松解的作用。损伤组织得以松解的作用。拔伸屈膝法是指膝关节被动伸
7、直、屈曲活动的手拔伸屈膝法是指膝关节被动伸直、屈曲活动的手法。通过膝关节被动运动，可有效地松解膝关节法。通过膝关节被动运动，可有效地松解膝关节及其周围组织的痉挛及粘连状态，从而恢复膝关及其周围组织的痉挛及粘连状态，从而恢复膝关节正常的功能。由于此手法是在点穴之后进行，节正常的功能。由于此手法是在点穴之后进行，关节周围组织痉挛已部分解除，施术时用力要求关节周围组织痉挛已部分解除，施术时用力要求缓慢缓慢 有力、柔和，患者往往不感到痛苦，更容易有力、柔和，患者往往不感到痛苦，更容易在无痛苦中使组织痉挛、粘连状态得以解除，关在无痛苦中使组织痉挛、粘连状态得以解除，关节功能得以恢复。开缝手法既强调中医手
8、法的重节功能得以恢复。开缝手法既强调中医手法的重要性，又引用了祖国医学中的经络学说，以简单要性，又引用了祖国医学中的经络学说，以简单的方法获得了较大的效果。的方法获得了较大的效果。诊断标准诊断标准1、西医标准、西医标准参照参照膝关节外科的基础和临床膝关节外科的基础和临床，（王亦璁，人民卫生出版社，（王亦璁，人民卫生出版社，1999年年11月第一版）第十一章膝关节纤维性强直。月第一版）第十一章膝关节纤维性强直。1.1外伤史：关节骨折脱位，关节术后粘连，关节内骨折畸形愈外伤史：关节骨折脱位，关节术后粘连，关节内骨折畸形愈合，及长时间制动。合，及长时间制动。1.2临床表现：膝关节屈伸功能不同程度地受
9、限，甚至强直。临床表现：膝关节屈伸功能不同程度地受限，甚至强直。1.3检查：膝周软组织硬韧，无弹性，髌骨活动度变小，皮肤挛检查：膝周软组织硬韧，无弹性，髌骨活动度变小，皮肤挛缩。缩。1.4 X线表现：骨质疏松，或见软组织钙化，或有骨畸形，或无线表现：骨质疏松，或见软组织钙化，或有骨畸形，或无明显异常。明显异常。2、中医标准、中医标准 参照高等中医院校统编教材参照高等中医院校统编教材中医筋伤学中医筋伤学，（，（2001年年4月第月第2版）第三章：下肢筋伤第二节版）第三章：下肢筋伤第二节 伸膝装置外伸膝装置外伤性粘连伤性粘连.2.1外伤史：既往有膝关节周围创伤病史（股骨干骨外伤史：既往有膝关节周围
10、创伤病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折折、股骨髁上骨折或髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折、膝关节脱位、髁上牵引、胫骨结节牵引等中的一种或一、膝关节脱位、髁上牵引、胫骨结节牵引等中的一种或一种以上）。种以上）。2.2临床表现：膝关节呈僵硬状，屈膝功能受临床表现：膝关节呈僵硬状，屈膝功能受限。限。2.3检查：股四头肌肌腱部可扪及硬结，股四检查：股四头肌肌腱部可扪及硬结，股四头肌收缩时髌骨不能上下移动或只有微动，膝关头肌收缩时髌骨不能上下移动或只有微动，膝关节活动度减小。节活动度减小。2.4 X线示：髌骨上缘有或无钙化影，原骨折线示：髌骨上缘有或无钙化影，原骨折已达临床
11、愈合，或已达临床愈合，或X线无明显异常。线无明显异常。适应症适应症 1年龄年龄18-65岁。岁。2由于膝关节周围创伤造成的膝关节粘由于膝关节周围创伤造成的膝关节粘连。连。3解除关节制动后解除关节制动后6个月内。个月内。禁忌症禁忌症1有严重心肺疾病、高血压、精神病史等患者。有严重心肺疾病、高血压、精神病史等患者。2接受其它有关治疗，可影响本研究效应指标观察者。接受其它有关治疗，可影响本研究效应指标观察者。3因炎症、结核、类风湿性关节炎等疾病引起的膝关节粘连因炎症、结核、类风湿性关节炎等疾病引起的膝关节粘连。4膝关节周围骨折未愈合者。膝关节周围骨折未愈合者。5并发膝关节滑膜炎、关节肿胀者。并发膝关
12、节滑膜炎、关节肿胀者。6 X线片提示有其它骨性疾病或有软组织钙化者。线片提示有其它骨性疾病或有软组织钙化者。技术操作方法技术操作方法 1、器械准备、器械准备 器械准备无特殊要求，本法主要以推器械准备无特殊要求，本法主要以推拿手法在门诊操作治疗，需要普通按摩床拿手法在门诊操作治疗，需要普通按摩床，床单，治疗巾等。，床单，治疗巾等。2、详细操作步骤、详细操作步骤 操作方法与步骤：操作方法与步骤：2.1体位：仰卧位，术者立于患膝侧。体位：仰卧位，术者立于患膝侧。2.2用滚法、揉法、拿捏等手法按摩股四头肌及髌周用滚法、揉法、拿捏等手法按摩股四头肌及髌周软组织，使关节周围组织良好放松（软组织，使关节周围
13、组织良好放松（5分钟），然后用两分钟），然后用两手拇、食指分别置于髌骨四角，左右推移髌骨手拇、食指分别置于髌骨四角，左右推移髌骨5遍、上下遍、上下推动髌骨推动髌骨5遍、环转推动髌骨遍、环转推动髌骨10遍，共遍，共2分钟。分钟。2.3四指点穴：四指点穴：四穴位的归经、定位：四穴位的归经、定位：血海，足太阴脾经，髌骨内上方血海，足太阴脾经，髌骨内上方2寸处；寸处；梁丘，足阳明胃经，髌骨外上缘上梁丘，足阳明胃经，髌骨外上缘上2寸；寸；犊鼻穴，足阳明胃经，髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中犊鼻穴，足阳明胃经，髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中；内膝眼，经外奇穴，髌韧带内侧凹陷中。内膝眼，经外奇穴，髌韧带内侧凹陷中。点
14、穴方法：双手拇、食指分别点压血海、梁丘、犊点穴方法：双手拇、食指分别点压血海、梁丘、犊鼻、内膝眼四穴位，缓缓用力，至关节内及周围产生酸鼻、内膝眼四穴位，缓缓用力，至关节内及周围产生酸、沉、胀得气感，每次点穴、沉、胀得气感，每次点穴1分钟，点穴两次。分钟，点穴两次。2.4拔伸屈膝：患者取坐位，膝关节置于床边，使膝关拔伸屈膝：患者取坐位，膝关节置于床边，使膝关节自然下垂，助手扶按膝上，医者蹲于患肢侧，一手扶节自然下垂，助手扶按膝上，医者蹲于患肢侧，一手扶按膝部，另一手拿踝上，在肢体重力作用下，逐渐环摇按膝部，另一手拿踝上，在肢体重力作用下，逐渐环摇膝关节，以逐渐松解膝关节的痉挛及粘连（膝关节，以逐
15、渐松解膝关节的痉挛及粘连（3分钟）。分钟）。医者股部将患者小腿夹在两腿之间，助手相医者股部将患者小腿夹在两腿之间，助手相对拔伸，医者双拇指在上，按住内外膝眼，余四对拔伸，医者双拇指在上，按住内外膝眼，余四指在下，合掌拿住膝关节，使膝关节在拔伸下渐指在下，合掌拿住膝关节，使膝关节在拔伸下渐渐尽量屈曲，同法反复渐尽量屈曲，同法反复6-8次（次（5分钟），手法要分钟），手法要点是拔伸时持续有力，使膝缝张开，屈膝时应柔点是拔伸时持续有力，使膝缝张开，屈膝时应柔和有力，以患者能耐受为度。和有力，以患者能耐受为度。2.5结束手法：用拍、击、捋、顺股四头肌等结束手法：用拍、击、捋、顺股四头肌等手法放松手法放
16、松3分钟。分钟。3、治疗时间及疗程、治疗时间及疗程 每日一次，每次每日一次，每次20分钟，分钟，14次为一个疗程，次为一个疗程，每位每位2个疗程，两疗程间隔个疗程，两疗程间隔2天。天。4、关键技术环节、关键技术环节 四指点穴要缓缓用力，至关节内及周围产生四指点穴要缓缓用力，至关节内及周围产生酸、沉、胀得气感。拔伸时手下应有膝缝张开之酸、沉、胀得气感。拔伸时手下应有膝缝张开之感，然后术者缓缓下蹲、屈膝，在夹持患者小腿感，然后术者缓缓下蹲、屈膝，在夹持患者小腿的前提下利用施术者的重力及下蹲力量使患者的的前提下利用施术者的重力及下蹲力量使患者的膝关节被动屈曲。膝关节被动屈曲。注意事项注意事项 注意事
17、项注意事项 治疗前应认真询问病史，严格体检，明确诊断膝关节僵硬治疗前应认真询问病史，严格体检，明确诊断膝关节僵硬是由外伤性引起。是由外伤性引起。患者平卧床，全身放松。患者平卧床，全身放松。施术时手法应持久、有力、均匀、柔和，以患者能耐受为施术时手法应持久、有力、均匀、柔和，以患者能耐受为度，避免暴力刺激，避免抓捏皮肤及皮下组织。度，避免暴力刺激，避免抓捏皮肤及皮下组织。行手法治疗后，应嘱患者加强膝关节屈伸功能锻炼行手法治疗后，应嘱患者加强膝关节屈伸功能锻炼。安全性检测安全性检测 可能的意外情况及处理方案可能的意外情况及处理方案 该治疗手法经长期临床实践的观察，未见明显并发该治疗手法经长期临床实
18、践的观察，未见明显并发症，可能会出现皮下瘀血，轻度肿胀疼痛现象，休症，可能会出现皮下瘀血，轻度肿胀疼痛现象，休后即可恢复，不需特殊处理。后即可恢复，不需特殊处理。不良反应不良反应/事件事件 在临床诊疗过程中，个别患者由于在在临床诊疗过程中，个别患者由于在其膝部点穴、拔伸屈膝手法过重，引起局其膝部点穴、拔伸屈膝手法过重，引起局部肿胀疼痛不适，也有个别患者引起下肢部肿胀疼痛不适，也有个别患者引起下肢肌肉酸痛，但并不影响疗效和第二次治疗肌肉酸痛，但并不影响疗效和第二次治疗，调整手法操作的力度，这些不适即消失，调整手法操作的力度，这些不适即消失。未见其他不良反应和事件发生。未见其他不良反应和事件发生。谢谢大家谢谢大家崇州市中医医院崇州市中医医院副主任中医师：龚庆国副主任中医师：龚庆国
