1、第十章 作业疗法的历史沿革大纲要求：一、熟悉人与作业的关系二、了解作业疗法的发展进程教学内容：一、人与作业人类的发展人类发展过程中工具的使用作业的形成作业在人类进化中的作用二、作业疗法的发展历程作业疗法的初级阶段作业疗法的发展阶段作业疗法的现代阶段作业疗法在不同时期内容的发展变化作业疗法的规范化过程作业疗法学术组织的建立、发展过程我国作业疗法的发展概况 第一节 人与作业作业疗法的历史是人类的历史，也是人类在地球上生活的历史。人类在与大自然的接触中积累了经验，提高了征服自然、改造自然的能力。人类发明了作业，提高了生活质量。由于人类手的特殊功能，决定了人类的创造能力，人类用自己的双手制造了工具，减
2、轻了劳动强度，生产出了丰富的物质与物品。人类最初时期，被称为旧石器时代，那时 99%的生活和劳动是采集食物-双手的能力为了进行更复杂、强度更大的劳动，于是便发明了工具，工具的诞生使得作业能力得到迅猛的发展-头脑和手的能力进一步通过人们之间的相互协作和学习逐渐构成了社会。旧石器时代（获得食物和渔猎）-新石器时代（土地耕作，农业，衣、食、住）古埃及、古罗马时代，人类文明由初期的古代文明进入中世纪，艺术、工业、产业、文字、经济、文化等得到发展，作业能力进一步提高。创造来源于技术和思维，这两方面是人类生活的基础，人类通过思维产生技术，通过技术创造出物质，物质的丰富推动了社会的发展作业来完成 随着社会的
3、发展，作业在医学界作业得到应用。康复医学的进展康复医学的进展 美国将康复医学的形成过程分为：20世纪20年代为探索期，30年代是组建期，40年代为发展期，50年代为建设期，60年代为涌动期，70年代为扩展期，80年代为成熟期，90年代为新世纪。日本的4期划分：史前期（1910年以前）形成期（19101946年）确立期（19471970）发展期（1970年以后）史前期（1910年以前）在公元前温泉、日光、磁石、按摩、健身运动等因素应用于治疗风湿病、慢性疼痛、老损等疾患。我国春秋战国时代已将按摩和温热用于治疗疾病。如素问血气形志篇中已有“病生于筋，治之以熨引”的记载。汉代马王堆汉墓出土的导引图中绘
4、有多种医疗体操。华佗的五禽戏是医疗体操的形式之一。武术是公认的最早的运动疗法。古希腊的出土文物提供了一些原始的康复治疗技术。公元后到1910年以前的阶段初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成，残疾者的职业培训，聋、盲人的特殊教育，精神病的心理治疗，患者的社会服务等工作已经开始。主要治疗对象风湿性疾病、轻型外伤后遗症、聋盲人等。形成期（19101946年）1910年开始，康复一词正式应用于残疾者身上。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，这是最早的康复机构。1942年在纽约召开全美康复讨论会，给康复下了第一个定义。1943年英国发表公告，公开承认了康复的概念。期间第一次世界
5、大战后的战伤、截肢、脊髓和周围神经损伤，2030年代脊髓灰质炎的流行，使得康复评定方面出现徒手肌力检查等方法；治疗方面出现增强肌力的运动疗法、假肢、矫形器、电诊断、超声治疗等。第二次世界大战进一步促进了康复的发展。1917年成立美国作业疗法师协会，1920年成立美国物理疗法师协会。1923年成立美国放射、理疗学会，1925年改为美国理疗学会，1945年改为美国物理医学学会。1922年作业治疗与康复杂志诞生，1944年物理医学与康复文献杂志诞生。确立期(19471970)第二次世界大战后客观地促进了康复医学的发展,1947年 美国成立了物理医学与康复医学会,同年制定了康复医学专业医师的培养制度.
6、1948年成立世界物理治疗联合会。1950年成立了国际物理医学与康复联盟。1952年召开第一届世界物理医学会。1954年成立了世界作业疗法师联合会。1969年康复国际正式冠名。物理医学与康复文献、美国物理医学杂志等杂志名称确定。脊髓损伤治疗已有系统经验，治疗中枢性瘫神经生理学方法广泛应用，康复工程纳入治疗手段，社区康复概念开始形成，心、肺疾病康复也开展。发展期（1970年以后）1970年后康复医学在医疗、教育、科研方面都有较快的发展。康复病床、康复医师和主要康复专业人员的数量已经具备一定规模。不少康复中心和康复科室成绩显赫（如Rusk康复医学研究所、美国明尼苏达大学物理医学与康复科、加拿大渥太
7、华皇家康复中心、英国西部脑瘫中心、日本国立康复中心等）。1983年美国制定了统一的医学资料系统。80年代后我国相继成立了中华医学会物理医学与康复医学会、中国康复医学会、北京康复医学会等。出版了中华物理医学与康复杂志、中国康复、中国康复医学杂志、中国康复医学理论与实践等杂志。1988年中国康复研究中心成立。教学方面：1972年国际康复医学会提出了毕业前教学标准，1976年发表了教育与培训白皮书，各国建立了康复医师和相关专业人员培训基地。1972年世界物理治疗师联合会提出了PT教学制度，1973年美国制定了ST确认标准，1974年世界作业疗法师联合会在全球确定了130所OT培训学校。我国也有相应的
8、培训基地。科研方面：各发达国家均有康复研究机构。第二节 作业疗法的发展进程 作业疗法在不同时期内容的发展变化 第一次世界大战前第一次世界大战前-初级阶段；到了第二次世界大战后初级阶段；到了第二次世界大战后-发展阶段乃至专业阶段；发展阶段乃至专业阶段；20世纪世纪60-70年代后年代后-现代阶段现代阶段公元前 2000 年古埃及-解除患者忧郁，同时有记载改善精神状态的躯体运动处方，（骑马、耕作及游戏和娱乐等）。公元前 600 年有人用音乐、歌曲、戏剧使谵妄症患者镇静下来。公元前 25 45 年，由于解剖学及其他医学的发展，人们意识到通过航海、狩猎、球类运动、跑步、行走达到健康目的。公元 1 世纪
9、古罗马心理治疗（运动、阅读、对话及音乐等）公元 2 世纪希腊医生认为垂钓、造房、造船等劳动都可以用于治疗。5世纪英国神经学者 提出通过主动与被动训练治疗各种瘫痪。以后作业疗法等运动治疗陷入低谜期（与药品及手术等的开发有关）。1217 世纪欧洲创立了许多大学，同时也建了许多医院，兴起了科学研究工作，作业疗法重新被人们重视，在应用于精神科领域的同时用于内科系统疾病（骑马、纺织、修鞋、陶艺等）。17世纪中期到 18 世纪初，解剖、生理等基础医学迅猛发展得到科学理论的支持-作业治疗不断专业化-主动活动、被动活动及两者相结合的作业广泛应用于治疗中（锯木头、扫床、游泳、陶艺、缝衣服等）。欧洲各国相互联系合
10、作出版了许多书籍。产业革命使人们更加重视健康与社会等问题。19 世纪，精神病患者治疗方法明显改变（囚禁-作业-建立纪律和道德观念），同时发现这种形式还可提高治疗效果；19 世纪后半叶作业疗法的应用范围扩大，还用于结核病、神经系统疾病的治疗。1918 年第一次世界大战结束，残疾人的再就业成了大问题-康复的概念及重要性开始被人们认识躯体至社会需要-作业为治疗目的的方式增加。作业疗法应用于战伤者康复治疗最早的国家是加拿大，之后是美国，英国。在英国把这种方法骨科病人，并提出了有关的评定、治疗程序和标准。此后，这种治疗方法又扩展到儿科、神经科及其他能造成残疾的学科领域，康复概念逐渐形成。这一阶段认为：康
11、复治疗分理学疗法、作业疗法、语言治疗等，康复工作不仅在这些疗法中产生，而且按不同的分支领域、不同的专业实施，进行具体操作，这里面聚集了大量的技术成分，各项技术既各自独立又相互联系，在康复治疗中形成有效的网络，使得这项工作能有序进行。此前为初级阶段第二次世界大战后便进入发展阶段乃至专业阶段，当时在美国的康复医学中确立了作业疗法的位置，10 年后（20 世纪 50 年代）传到了亚洲。这个时期作业疗法得到了飞速发展，治疗对象由过去的骨科疾病扩展到脊髓损伤、风湿病、中枢神经系统疾病等。治疗手段也有了进步（导入自助具及家务劳动指导、室外活动指导及职业前评定、训练等方法，新方法开发，包括渐进性抵抗运动、神
12、经肌肉促通法、假肢训练、支具的制作等技术）。20 世纪 60 年代，作业疗法的科学性研究达到兴旺时期，教育也被纳入康复内容中，确立了作业疗法在社会中位置，现在内科、外科、老年科及儿科等多个学科、各种人群中被广泛应用。作业疗法学术组织的建立、发展及作业疗法的规范化过程1917 年美国成立了全国作业疗法振兴协会。1919 年美国开设了波士顿作业疗法专科学校，随后其他地区也相继开办了类似学校，这些学校以后大多发展为大学。1923 年成立美国作业疗法协会，提高了这一职业在社会中的地位，同时发行了该机关的杂志 Archieves。1920年美国颁布了再就业法，以保护因产业所致的身体残疾者与正常人平等地再
13、就业的权益。1932年美国作业疗法协会制定了教育、资格认定和会员注册方法，318 名会员在严格考核下登记注册。1930年英国的第一所作业治疗师学校成立。1932 年英国成立了作业疗法师协会，。1934 年召开了第一次英国作业疗法会议。1938 年组织了第一次作业治疗师公认资格考试，作业疗法开始有组织地进行。以后世界许多国家都建立了作业疗法学校,为培养作业疗法师建立了专业机构，各国作业疗法协会的出现使这一专业更加规范化，作业疗法逐渐全球化，并成立了世界作业疗法师联合会（World Federation of Occupational Tharpists，WFOT）。WFOT 是国际残疾人康复协会
14、创建的，属非政府组织，其目的是：努力发展作业疗法师的教育；决定作业疗法师的努力发展作业疗法师的教育；决定作业疗法师的国际最低标准；进行作业疗法部门的组织化指导；组织各国国际最低标准；进行作业疗法部门的组织化指导；组织各国资料的展示和交流资料的展示和交流。1952 年在英国 6 个会员国代表讨论，制定了加盟该组织的条件,作业疗法师的教育标准及该组织的有关章程。1954年 8 月有 10 个国家的 400 名代表参加了第一次总会，以后每 4 年举行一次会议，第 2 次会议有 32 个国家、750 名代表参加。1956 年全世界注册了 52 所作业疗法师培养学校，到 1975 年达到 129 所，1
15、988 年增加到 205 所。1959年WFOT得到了WHO的支持和帮助作业疗法向世界各国推广，并建立了各国进行作业疗法的条例：作业疗法必须由国家最高权力机关（卫生部、教育部或医学组织团体）管理，得到WHO（世界卫生组织）的指导；作业疗法要在本部门的最高责任者的领导、协调下进行工作；开创者的兴趣、热情、意愿应得到支持和鼓励；将来要努力建立作业疗法教育机关。各国要定期向WHO和WFOT报告，WHO派遣顾问指导工作。WHO顾问资格标准是：熟悉被派遣国的习惯、法律；掌握该国家的语言；有与该国家国民交流的能力；具有专业知识、经验及技术等。作为WFOT加盟国的义务是：按照WFOT的标准及条款完成工作；有
16、年度报告义务；建立一所以上满足WFOT教育最低标准的作业疗法培养学校。小结20世纪前产生作业有关的疗法20世纪后-康复的理论及概念有了很大的发展。20世纪60年代以后-作业疗法的鼎盛时期（神经生理学、运动学、社会心理学、行为学等方法成为作业疗法的基本方法被广泛应用）。我国作业疗法的发展概况 我国汉代有用体操作为治疗及保健的方法，马王堆汉墓出土的导引图中绘有多种体操图，名医华佗的五禽戏就是最早的医疗体操形式之一。20世纪80年代-真正兴起。作业疗法在我国进行是根据世界作业疗法师联合会的有关章程，参照美国、日本、加拿大等国家的操作方法开展了工作。各级拥有康复科或康复中心的医疗机构均实施作业疗法，应用于偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢以及内科、外科疾病的治疗过程中。我国相继成立了各级学术团体，这些机构对制定作业疗法的相关制度及操作规程，起到十分重要的作用。各专业杂志、书籍相继出版，促进了作业疗法的传播与发展。作业疗法教学方面也取得了进展。谢谢！
