1、L O G O使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项一、化疗的概念一、化疗的概念v化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。 化疗的必要条件化疗的必要条件v活检证实为恶性肿瘤，既找到病理依据活检证实为恶性肿瘤，既找到病理依据v有可见的症状、体征有可见的症状、体征v患者具备令人满意的活动评分，患者具备令人满意的活动评分，Karnofsky评分评分大于大于40分分v签署知情同意书（化疗前谈话）。取得患者配合签署知情同意书（化疗前谈话）。取得患者配合v最低限度正常的骨
2、髓、肝脏、肾脏、心脏、肺功最低限度正常的骨髓、肝脏、肾脏、心脏、肺功能能v有效的监护与积极的心理、生理支持有效的监护与积极的心理、生理支持化疗目的化疗目的治愈目的：治愈目的：化疗的目的化疗的目的是治愈肿瘤是治愈肿瘤.缓解症状：缓解症状：缓解肿瘤伴缓解肿瘤伴随的症状，随的症状，提高生存质提高生存质量量延长生命：延长生命：化疗目的是抑化疗目的是抑制肿瘤生长，制肿瘤生长，延长生命延长生命化疗目的化疗目的化疗的方式化疗的方式辅助化疗辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗全身化疗全身化疗特殊途径化疗特殊途径化疗包括腔内、鞘内、动脉插管包括腔内、鞘内、动脉插管抗肿瘤药物简介抗肿瘤药物简介 1942年年Gilman等
3、首先将氮芥应用于淋等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗学的序幕巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗学的序幕.肿瘤化疗主要存在两大障碍肿瘤化疗主要存在两大障碍:抗恶性肿瘤抗恶性肿瘤药物的毒性反应、肿瘤细胞产生耐药性药物的毒性反应、肿瘤细胞产生耐药性 化疗药物的分类(化学结构）v 烷化剂：氮芥、亚硝脲烷化剂：氮芥、亚硝脲v 抗代谢药物：叶酸、嘧啶抗代谢药物：叶酸、嘧啶v 抗生素类：蒽环类、丝裂霉素抗生素类：蒽环类、丝裂霉素v 植物药植物药:长春碱类、紫杉类长春碱类、紫杉类v 激素类激素类v 其它其它抗癌药物在细胞周期中的作用抗癌药物在细胞周期中的作用v（二）周期非特异性药物（二）周期非特异
4、性药物：此类药物作用：此类药物作用强而迅速，杀伤力随剂量增加而增加，为强而迅速，杀伤力随剂量增加而增加，为剂量依赖型药物。临床应大剂量一次给药，剂量依赖型药物。临床应大剂量一次给药，一般采用静脉推注给药。常用的药物；阿一般采用静脉推注给药。常用的药物；阿霉素（霉素（ADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（EPI）、环磷）、环磷酰胺（酰胺（CTX）、）、异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO3小时）小时）。 联合用药注意事项v实体瘤：先用细胞周期特异性药物再用实体瘤：先用细胞周期特异性药物再用 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物v白血病：先用细胞周期非特异性药物再用白血病：先用细胞周期非特异性药物再用细
5、胞周期特异性药物细胞周期特异性药物v发疱性：发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉阿霉素、表阿霉素、柔红霉素素、放线菌素、放线菌素D D、丝裂霉素丝裂霉素、光辉霉素、光辉霉素、氮芥、氮芥、长春新碱长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春花碱、长春地辛、诺维苯诺维苯、胺苯丫啶、美登素等、胺苯丫啶、美登素等渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪氮烯咪胺胺
6、、足叶乙甙足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。腙等。渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。托蒽醌、门冬酰胺酶等。外渗引起局部反应的机理外渗引起局部反应的机理v药物与组织细胞的药物与组织细胞的DNADNA结合：蒽环类渗出结合：蒽环类渗出后嵌在后嵌在DNADNA链，引起的反应是慢性的。因链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏
7、死细胞的链性反为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。应，所以愈合很慢。v抑制炎性细胞的生成抑制炎性细胞的生成v引起成纤维细胞的受损引起成纤维细胞的受损临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu)|缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注6小时以上小时以上|注意观察粘膜反应并及时处理注意观察粘膜反应并及时处理|与甲氨蝶呤合用，应先用与甲氨蝶呤合用，应先用MTX在用本药，在用本药，否则药效降低且毒性增加否则药效降低且毒性增加|与亚叶酸合用，应先用与亚叶酸合用，应先用CF再用本药，可增再用本药，可增加本药的疗效加本药的疗效|慢性毒性反应色素沉着应避免日晒慢性毒性反应色
8、素沉着应避免日晒临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点v吉西他滨（择菲、健择）吉西他滨（择菲、健择）v0.2克最少用克最少用NS 5ml溶解，溶解，1g的用的用NS 25ml溶解再加入溶解再加入NS中，滴注中，滴注30分钟左右，分钟左右，最长不超过最长不超过60分钟（滴注时间的延长可增分钟（滴注时间的延长可增大药物的毒性）大药物的毒性）v骨髓抑制（重度）骨髓抑制（重度）v特有副作用：间质性肺炎特有副作用：间质性肺炎 吉西他滨（择菲、健择）吉西他滨（择菲、健择）l 与与DDP联用可加重肾毒性，在给予化联用可加重肾毒性，在给予化疗药物后，鼓励患者多饮水，每日在疗药物后，鼓励患者多饮水，每日在
9、2000ml以上，输液量在以上，输液量在2000ml以上，以上，保证尿量在保证尿量在3500ml以上。以上。l 静脉注射时，若药液漏出血管外，静脉注射时，若药液漏出血管外，可引起皮肤刺痛、红肿甚至坏死。可引起皮肤刺痛、红肿甚至坏死。临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点v环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）v副作用：骨髓抑制（重度）、脱发（重度）副作用：骨髓抑制（重度）、脱发（重度）特有特有出血性膀胱炎出血性膀胱炎v用药时要大量饮水，大剂量时要水化用药时要大量饮水，大剂量时要水化v药物加热时药物加热时60，待完全溶解后方可使用，待完全溶解后方可使用临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点异环
10、磷酰胺（异环磷酰胺（IFO)v溶解于溶解于500mlNS或或5%GS中滴注中滴注34小时小时v主要的副作用：出血性膀胱炎、肾损害、主要的副作用：出血性膀胱炎、肾损害、中枢神经损害中枢神经损害v为防止或减少泌尿系统毒性反应，预防出为防止或减少泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量的液体，并使用血性膀胱炎，宜补充适量的液体，并使用尿路保护剂（美司纳），美司纳一日尿路保护剂（美司纳），美司纳一日3次静次静脉注射与脉注射与IFO用药当时，用药当时，4小时，小时，8小时）小时）临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点氮烯咪胺（氮烯咪胺（DTIC)局部刺激性较大，注射时要避免局部刺激性较大，注
11、射时要避免漏出血管外漏出血管外稀释后立即且在稀释后立即且在30分钟至分钟至1小时内小时内输完输完临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点 顺铂顺铂主要的副作用：严重的恶心、呕吐主要的副作用：严重的恶心、呕吐其他：肾损害、听力损害、神经损害其他：肾损害、听力损害、神经损害为了减少肾损害可在用药前后大量补液。注意出入量的平为了减少肾损害可在用药前后大量补液。注意出入量的平衡，并保证患者排尿的方便，禁止使用速尿以增加尿量，衡，并保证患者排尿的方便，禁止使用速尿以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。因为末梢神经的损害，指尖和足底麻痹，可使手的精细动因为末梢神经
12、的损害，指尖和足底麻痹，可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大，要注意患者的生活质作和脚的行走困难。个体差异很大，要注意患者的生活质量的协助，量的协助，危险因素的预防。危险因素的预防。与紫杉醇联合用药先用紫杉醇，再用顺铂与紫杉醇联合用药先用紫杉醇，再用顺铂临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点卡铂卡铂 只能用只能用5%GS配制配制副作用：重度的骨髓抑制（血小板减少）副作用：重度的骨髓抑制（血小板减少）临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点奥沙利铂奥沙利铂副作用：骨髓抑制（重度）副作用：骨髓抑制（重度）神经毒性：以末梢神经为特征的周围神经性感觉神神经毒性：以末梢神经为特征的周围
13、神经性感觉神 经病变，是其特有的副作用。经病变，是其特有的副作用。护理要点：护理要点：1、与氯化钠和碱性溶液（特别时氟尿嘧啶）之、与氯化钠和碱性溶液（特别时氟尿嘧啶）之间存在配伍，不可混合或通过同一条静脉同时给药。间存在配伍，不可混合或通过同一条静脉同时给药。2、在用药的、在用药的2448小时内避免接触或进食冷的物品，包括小时内避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气，冷水和冷空气，3、避免药物外渗，造成末梢神经损害、避免药物外渗，造成末梢神经损害安全指导安全指导临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点副作用副作用骨髓抑制（重度）骨髓抑制（重度）恶心、呕吐（重度）恶心、呕吐（重度）脱发（重
14、度）脱发（重度）心脏毒性（特有）心脏毒性（特有）护理要点护理要点 密切观察心脏毒性的发密切观察心脏毒性的发生，仔细询问病人，定期生，仔细询问病人，定期检测心功能检测心功能 腐蚀性药物，注射时不可腐蚀性药物，注射时不可漏出血管外。漏出血管外。与右丙亚胺（注射或快速与右丙亚胺（注射或快速滴注）合用时，从使用右滴注）合用时，从使用右丙亚胺计时，至少丙亚胺计时，至少30分钟分钟后方可使用后方可使用ADM多柔吡星（阿霉素多柔吡星（阿霉素ADM)ADM外渗外渗临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点药物溶媒多柔比星（阿霉素ADM）生理盐水表柔比星（表阿霉素EPI）生理盐水吡柔比星（THP)5%GS护理
15、要点：护理要点：依托泊苷（依托泊苷（VP-16)临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点z药物若有沉淀产生，禁止使用。不得加入药物若有沉淀产生，禁止使用。不得加入5%葡萄糖中使用（易形成微细沉淀）葡萄糖中使用（易形成微细沉淀）z局部刺激性较大，注射时避免漏出血管外局部刺激性较大，注射时避免漏出血管外z静脉滴注时间不易少于静脉滴注时间不易少于30分钟。快速滴注分钟。快速滴注时会引起低血压。时会引起低血压。z安全指导安全指导 临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点长春新碱：长春新碱：只能用生理盐水配制，只能用生理盐水配制，1分钟内静脉注分钟内静脉注射，每次用量不宜超过射，每次用量不宜超过
16、2mg。特有的副作用：特有的副作用：麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻护理要点护理要点1、腐蚀性药物，避免漏出血管外、腐蚀性药物，避免漏出血管外2、用药期间注意观察不良反应：如出现严重的四、用药期间注意观察不良反应：如出现严重的四肢麻木、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹部绞痛肢麻木、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹部绞痛应建议医师停药并作相应处理应建议医师停药并作相应处理3、安全指导并记录、安全指导并记录盖诺盖诺-正确的给药方法正确的给药方法1、用、用50-100ML NS加地塞米松加地塞米松5mg建立静脉通建立静脉通道道2、将、将NVB溶于溶于125ml NS。15-20分钟内分两次输分钟内分两次输注，中途用
17、生理盐水注，中途用生理盐水100ml冲洗静脉冲洗静脉3、用药后立即用、用药后立即用NS100ml+地塞米松地塞米松5-10mg缓慢缓慢冲管，然后用冲管，然后用NS250-500ml静脉冲洗静脉冲洗4、外周静脉给药后、外周静脉给药后57天可出现延迟性静脉炎。天可出现延迟性静脉炎。5、最佳的给药途径最佳的给药途径-深静脉置管。刺激性小，可避深静脉置管。刺激性小，可避免静脉炎的发生免静脉炎的发生临床常用化疗药物注意点临床常用化疗药物注意点紫杉醇紫杉醇输注时采用非聚氯输注时采用非聚氯乙烯材料的输液乙烯材料的输液工具。工具。3小时输完小时输完紫杉醇预处理v为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服
18、地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注20mg,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。单药剂量为135200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。联合用药剂量为135175mg/m2，34周重复。紫杉醇过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。紫杉醇过敏反应停药、高流量吸氧，地塞米松停药、高流量吸氧，地塞米松10mg肌注，肌注，升压解痉。出现寻麻疹病
19、人，停注药物，升压解痉。出现寻麻疹病人，停注药物，地塞米松地塞米松10mg静脉注入，非那根静脉注入，非那根25mg肌肌注，约注，约30min症状消退后缓慢输入紫杉醇症状消退后缓慢输入紫杉醇类药，严密监护下完成治疗。类药，严密监护下完成治疗。紫杉醇v用药观察中密切观察血管局部情况，有紫杉醇外渗引起组织坏死的报道v与DDP联合用药时，应先紫杉醇后DDP,否则毒性会增加，产生严重的骨髓抑制v与ADM联合用药时，先ADM后紫杉醇L O G O盐酸伊立替康盐酸伊立替康 开普拓开普拓开普拓的副作用开普拓的副作用v骨髓抑制骨髓抑制v恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻腹泻v脱发脱发腹泻 早发型腹泻早发型腹泻 迟发型
20、腹泻迟发型腹泻早发型腹泻使用化疗药物时即可发生，或使用化疗药物时即可发生，或者在用药后的者在用药后的24小时内发生。小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并这种类型的腹泻多数较轻，并迅速消失迅速消失迟发型腹泻迟发型腹泻v指在用药超过指在用药超过24小时后发生地腹小时后发生地腹泻。泻。v这种类型的腹泻如果不及时控制这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到患者的会有非常严重甚至会威胁到患者的生命。生命。腹泻的处理腹泻的处理出现稀便、大便次数增多出现稀便、大便次数增多肠鸣音亢进肠鸣音亢进立即服用立即服用4mg易蒙停易蒙停每每2小时服小时服2mg夜间夜间4小时小时4mg喝大量的水喝大量的水如
21、果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时开始抗生素治疗最少开始抗生素治疗最少7天天继续每继续每2h服服2mg易蒙停易蒙停若服用易蒙停超过若服用易蒙停超过48h立即停用立即停用可用生长抑素可用生长抑素继续每继续每2h服服2mg再服再服12h腹泻停止腹泻停止 教育如果没有腹泻，不要擅自如果没有腹泻，不要擅自服用易蒙停，以防引起肠服用易蒙停，以防引起肠梗阻梗阻不要连续服用易蒙停超过不要连续服用易蒙停超过48小时，若腹泻小时，若腹泻48小时小时未缓解，应立即与医生联未缓解，应立即与医生联系系如腹泻并伴绞痛、血便或如腹泻并伴绞痛、血便或腹泻超过一天腹泻超过一天10次以上，次以上，应立即与医师联系应立即与医师联
22、系腹泻期间的饮食腹泻期间的饮食治疗当天治疗当天v避免食用含乳糖的食物，如牛奶、酸奶避免食用含乳糖的食物，如牛奶、酸奶v避免食用含咖啡因的食物，如咖啡、茶避免食用含咖啡因的食物，如咖啡、茶v避免油炸食物避免油炸食物避免服用含大黄的药物避免服用含大黄的药物腹泻时饮食护理腹泻时饮食护理v按时服药按时服药v白天坚持喝白天坚持喝6-8杯液体，如水、稀饭或清汤杯液体，如水、稀饭或清汤v少食多餐，以减轻胃肠负担少食多餐，以减轻胃肠负担v选择食物时请按选择食物时请按“BRAT”原则原则BRAT原则原则B-Broth Broth，廋廋肉清汤肉清汤 R-Rice ,R-Rice ,米饭（白米饭）米饭（白米饭）A-
23、Applesauce,A-Applesauce,苹果酱苹果酱T-Toast,T-Toast,土司面包（白面包）土司面包（白面包）化疗中护士的职责化疗中护士的职责核查作用执行医嘱前须进行核查需熟悉药物的名称、用法、不良反应实施化疗按医嘱执行，特别注意药物剂量、给药方式与速度，特别注意药物急性过敏反应化疗观察化疗早期副作用的发现与处理心理护理患者正确理解化疗的意义患者保持继续治疗的意愿化疗中护士的职责化疗中护士的职责病人及家病人及家属的教育属的教育安全操作安全操作废弃物的处理废弃物的处理护士的职护士的职责责准备阶段准备阶段血管通路血管通路设备设备持续护理持续护理化疗药物的注射化疗药物的注射注射阶段
24、注射阶段抗肿瘤药物的配制给药流程抗肿瘤药物的配制给药流程医嘱输注时有疑问时配制时接药时药物的剂量、浓度药剂的性状（粉剂、液体）保存方法稀释液是什么稀释后是否要避光有哪些特别需要注意的地方输注的静脉途径要求、输注时的要点输注时间要求、输注时的器具要求药剂师主治医师负责医师1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。的静脉输注药物。2、对于
25、恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。畅。注意事项注意事项 4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后察，与患者作好宣
26、教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。所产生的后果，让陪人积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，以免造成组织坏异常感觉及时告知护士，不要强忍受，以免造成组织坏死。死。6、除上腔压迫外，一般不再下肢输注化疗药物、除上腔压迫外，一般不再下肢输注化疗药物注意事项注意事项 抗肿瘤药物毒副反应的分度标准（抗肿瘤药物毒副反应的分度标准（WHO标准）标准）项目0度度度度度白细胞4.03
27、.03.92.02.91.01.91.0血小板10075995074254925血色素110951098094657965口腔正常疼痛、红斑红斑溃疡，可进一般饮食溃疡，只能进流质不能进食化疗药物应用注意点（一）v新鲜配制新鲜配制v尽量不和其他药物配伍尽量不和其他药物配伍v静脉注射时，先用生理盐水注入，确静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，注完后，定在静脉内后再推注药液，注完后，再输入少量生理盐水，确保药液进入再输入少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。血管无外渗。化疗药物应用注意点（二）掌握药物的正确溶酶，保证药物有效性掌握药物的正确溶酶，保证药物有效性1、用用N.S稀释的
28、药物：氮芥、稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、喜树碱、VP16、DDP2、用用G.S稀释的药物：稀释的药物：MTX、CBP、草、草 酸铂、酸铂、THP等。等。化疗药物应用注意点（三）v需要需要避光避光的常用药物：的常用药物：DTIC MMC 喜树碱、长春碱类喜树碱、长春碱类v需需冷藏冷藏的常用药物：的常用药物：在在28度以下冰箱内保存，度以下冰箱内保存，CCNU MECCNU 长春花碱长春花碱（VLB）VDS、NVB、紫杉醇、泰、紫杉醇、泰索帝、索帝、DTIC自我防护自我防护 职业危害v随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年新的化学药
29、物和高新技术的临床应用，医务年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中。在诊工作者常暴露于多种职业危害因素之中。在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤（容易造成职业性损伤（occupational injuries，OI）严重威胁着医护人员的身心健康，成为我）严重威胁着医护人员的身心健康，成为我们业内人士关注和亟待解决的问题们业内人士关注和亟待解决的问题v克莱士提夫（克莱士提夫（Krstev S）等人的一项对接触抗癌）等人的一项对接触抗癌药护士的健康的调查研究发现，接触抗癌药的护药护士的健康的调查研
30、究发现，接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末减轻或消失。该调查表明抗些症状往往会在周末减轻或消失。该调查表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率较低。不接触抗癌药的护士健康损伤发生率较低。职业危害职业危害v20世纪世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程中
31、，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。导致环境污染。职业危害职业危害v潜在的危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性潜在的危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药操作时沾染的特点，虽然在日常配制药液或给药操作时沾染的剂量很小，但是由于日积月累蓄积的作用而产的剂量很小，但是由于日积月累蓄积的作用而产生毒性反应，如以上
32、研究表明，专业人员在接触生毒性反应，如以上研究表明，专业人员在接触化疗药物过程中具有造血系统、消化道上皮细胞化疗药物过程中具有造血系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤。常表现为白细胞下等组织器官不同程度的损伤。常表现为白细胞下降、降、职业危害职业危害政政 策：策：v2002年年1月月22日卫生部印发的日卫生部印发的医疗机构药医疗机构药事管理暂时规定事管理暂时规定第第6 章第章第28条中规定条中规定:医医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室室)实行集中配制和供应实行集中配制和供
33、应现 状：v调查显示调查显示:167 家三甲医院中仅有家三甲医院中仅有8 家医院，家医院，仅仅4.79%采用了集中式管理模式，设有静采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室脉液体配制中心或配制室;其余其余159 家医院家医院采用的是不科学的落后的分散管理模式，采用的是不科学的落后的分散管理模式，占占95.21%。分散式管理扩大了化疗药物的。分散式管理扩大了化疗药物的接触人群和空间，从而增加了肿瘤化疗病接触人群和空间，从而增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。房的职业暴露的危险性。 职业危害因素（一）造成职业危害的原因:v化学药品本身的危害；配置不完善与操作化学药品本身的危害；配置不完
34、善与操作规范滞后；心理压力过大；自我防护意识规范滞后；心理压力过大；自我防护意识淡薄；护士编制不够；医院重视程度和管淡薄；护士编制不够；医院重视程度和管理力度不够，防护措施及制度不健全。理力度不够，防护措施及制度不健全。（二）职业危害的主要表现：（二）职业危害的主要表现：v白细胞的下降；白细胞的下降；v月经异常；月经异常；v肾脏毒性；肾脏毒性；v脱发；脱发；v其它其它（三）职业危害的主要途径：（三）职业危害的主要途径：1抗癌药物的准备过程抗癌药物的准备过程 2抗癌药物的使用过程抗癌药物的使用过程 3抗癌药物使用后的处理过程抗癌药物使用后的处理过程 4直接接触后的处理直接接触后的处理对策！v要减
35、少和降低医护人员的职业危害，必须制要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视重视基础防护措施：增强身体素质增强身体素质 增强防护知识增强防护知识 搞好健康教育完善防护措施，搞好健康教育完善防护措施，加强管理制订相关操作程序加强管理制订相关操作程序 加强对肿瘤科护士的健康关怀加强对肿瘤科护士的健康关怀接触化疗药物的防护措施：v大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接及刺激性，怀孕
36、及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物接触抗肿瘤药物。护士配药时合理地使用。护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤。并按要求进行配手套、口罩和防护衣裤。并按要求进行配药、给药。药液输完后拔针时应戴聚氯乙药、给药。药液输完后拔针时应戴聚氯乙烯手套。处理化疗病人的尿液、粪便、呕烯手套。处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。吐物或分泌物时必须戴手套。 配药要求：v药品的配制人员应接受专门训练，由专人药品的配制人员应接受专门训练，由专人配药；有统一的安全操作规定；使用专用配药；有统一的安全操作规定；使用专用操作台操作台-生物安全柜；配药室备有排风、通生物安全柜；配药室备有排风、通风设备
37、，操作者背对着空气流动方向进行风设备，操作者背对着空气流动方向进行操作；常规佩戴一次性帽子、口罩；穿长操作；常规佩戴一次性帽子、口罩；穿长袖防护服，必要时戴眼罩；戴手套前及脱袖防护服，必要时戴眼罩；戴手套前及脱离手套之后应认真洗手；离手套之后应认真洗手；生物安全柜 配药要求：v使用一次性输液器、注射器、软包装输液袋，使用一次性输液器、注射器、软包装输液袋，用用后放专用袋中密闭处理；药品配制操作台面应覆后放专用袋中密闭处理；药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。以一次性防护垫，减少药液污染。配药注意事项：v配药时，在配制瓶装的化疗药物时要避免强正压配药时，在配制瓶装的化疗药物时要避免
38、强正压或强负压操作，以免产生药物气雾或强负压操作，以免产生药物气雾;安瓿在打开前安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕末留于该处，打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕安瓿颈。安瓿颈。v溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出免药物粉末的散出;抽药时使用针腔较大的注射器抽药时使用针腔较大的注射器,溶药、抽药尽量一次完成，避免由针眼儿外溢药溶药、抽药尽量一次完成，避免由针眼儿外溢药物物 配药注意事项：v抽取药液后，在瓶内进行抽取药液后，在瓶内进行
39、 排气或排液，然后再拔针，排气或排液，然后再拔针，不要将药液排于空气中。药物备好后应放在采用一次不要将药液排于空气中。药物备好后应放在采用一次 性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用，用后按污物处理性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用，用后按污物处理在完成全部药物配制后，需用在完成全部药物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜内部酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。脱去手套后用肥皂和流水彻底洗手，有和操作台表面。脱去手套后用肥皂和流水彻底洗手，有条件者进行淋浴。条件者进行淋浴。v如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。盐水冲洗。 v遇药液溢到桌面或
40、地上，应用纸吸尽（按污物处遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用水擦洗。理），再用水擦洗。静脉给药时若需从莫非氏滴静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药。加药速度不宜过快，以防药物从管口再行加药。加药速度不宜过快，以防药物从管口溢出。溢出。v注射时必须戴好手套、口罩！（纱布口罩外，加注射时必须戴好手套、口罩！（纱布口罩外，加戴一次性口罩。聚氯乙烯手套外加戴乳胶手套。）戴一次性口罩。聚氯乙烯手套外加戴乳胶手套。）配制后废弃物的处理：v配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，在处理过程中，v特别提醒：特别提醒：操作人员注意不要被针头、玻璃碎片操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。等锐利物刺伤。
