1、l1、死亡 是最为严重的并发症l与造影死亡相关的危险因素有：60岁、NYHA心功能IV级、LVEF3克/分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%0.3%，死亡率0%0.09%.强调以股骨头为中心,上以腹股沟韧带为界,下以股骨头下缘水平为界,作为正确的穿刺点,是预防严重股动脉途径并发症最重要方法.l（2）、桡动脉途径并发症：l出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于股动脉但发生率极低，共约0.06%2%。独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂挤压综合征。l桡动脉中层平滑肌受肾上腺受体控制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一定
2、的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率，与操作、穿刺部位和使用6F鞘有一定的关系，女性更易发生。大约7%9%的病人不适宜桡动脉操作。l7、其他并发症l（1）、过敏反应：冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。l对局麻药过敏者很少见。l对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质者，可术前联合使用激素、H1抗组胺药和H2受体阻滞剂2448小时，能使再过敏发生率降低。术中使用非离子造影剂能增加过敏性患者的安全性。l术中出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给予肾上腺素和激素治疗。l（2）、低血压：术后低血压的原因有：低血容量。是术前因禁食
3、禁水，入量不足，术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；心排出量下降。与心肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失常有关；血管过分扩张。见于血管迷走反应、NTG或其他血管扩张剂过量。急性肺栓塞。最重要的是应及时发现和处理血管迷走反射、大量出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并发症。l血管迷走反射：最为常见，约占3%5%。表现为血压降低和心率减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生与紧张有关；术后拨管时发生则与疼痛和血容量低有关。一旦发现应紧急处理：若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品0.51mg静脉注射；若有血压低，则可先给多巴胺510mg静注，12分钟内可重复使用并给予静脉内维持，同时给予快速补液如生理盐水、糖盐、平衡液等。预防主要是针对病因。l（3）、肾功能损害：是冠脉造影后又一较为常见的潜在的严重并发症。l预防肾功能不全建议：肾功能损害关键地预防，措施有；l1）、造影剂用量小，总量不应超过3ml/kg。l2）、介入治疗前后12小时持续使用0.45%NaCl水化治疗1ml/(kg.h）。l3）、对于已有肾功能损害的患者，除控制造影剂的用量外，应使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量150ml/h，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可明显降低。l4）、在Cr2.5mg/d同时使用造影剂剂量140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸静脉注射，有防治造影剂肾病的作用。l 谢谢！谢谢！
