1、静脉治疗评估及静脉输液静脉治疗评估及静脉输液工具选择工具选择广州市第一人民医院静疗小组广州市第一人民医院静疗小组 卫建宁卫建宁08机电1班Electrical and MechanicalMy class one延安一护士在护士节当日被打裂头皮静脉治疗评估输液工具的选择案例讨论与总结目录您是否听说过 有一个会打针的护士，抢救就成功了一半；打针有什么难的，随便找个大专生学几个月就会了；如果你要我的病人打PICC，我立刻叫他出院。第一部分Electrical and MechanicalMy class one,our home调研方法 第一部分静脉治疗静脉治疗 infusion therapy定
2、义：将各种药物（包括血液制品）以及血定义：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：括：注射器、输液（血）器注射器、输液（血）器、一次性静脉输液、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装周置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置。置。静脉治疗发展史 1628年 William Harvey提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面的文
3、 献记载资料，可称之为现代静脉输液治疗的“鼻祖”。1940年 在美国建立起第一支静脉治疗队伍，称为静脉治疗护士。静脉输液仅应用于少数病人。使用非一次性物品。静脉输液治疗发展史 1972年 美国成立INS（静脉治疗护理学会）。1999年 静脉治疗学会在北京成立。静脉治疗发展趋势静疗病例复杂化静疗病例复杂化静疗方式多元化静疗方式多元化 静疗器具多样化静疗器具多样化 静疗留置延长化静疗留置延长化 静疗风险扩大化静疗风险扩大化静脉治疗现状 中国近20-30年静脉治疗迅速发展，与物质水平提高，西方医学进步，科技发展迅速有关；药物治疗日新月异，复杂性增加，难度提高，对护理工作提出挑战。静脉治疗现状 据统计
4、：1990年81%的护士在静脉治疗上需花费全天75%的工作时间。目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉治疗，而且往往持续到治疗结束。中国静脉治疗现状 某三甲医院：年份年份输液品种输液品种数数治疗类品治疗类品种数种数输液总数输液总数袋袋/瓶瓶输液占总输液占总药费比药费比%19961854033438.491999321776874711.6920025031119687810.7420045636151585911.39中国静脉治疗现状 主动静脉评估率：口头为主、无实施方案；评估未达到制度化、流程化；静脉输液渗出、外渗与外溢；静脉炎中国静脉治疗现状“静脉输液”与“静脉治疗”的概念不
5、清：缺乏主动静脉治疗的能力与理念；对静脉治疗技术发展关心程度不足；缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。静脉输液与静脉治疗的区别静脉输液静脉输液医嘱医嘱取药、配药、输液取药、配药、输液静脉输液静脉输液静脉治疗静脉治疗医嘱医嘱评估、诊断评估、诊断、实施、实施、评价评价静脉治疗静脉治疗何谓被动（传统）静脉治疗？概念 在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果引发严重并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。被动（传统）静脉治疗接诊病人接诊病人不做关于病人及血管通道器材的评估不做关于病人及血管通道器材的评估使用传统外周静脉治疗使
6、用传统外周静脉治疗 频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材 外周静脉损伤外周静脉损伤被迫使用急性期锁骨下静脉穿刺器材被迫使用急性期锁骨下静脉穿刺器材 何谓被动（传统）静脉治疗？静脉选择静脉选择 由远到近、由细到粗 穿刺部位考虑不多:下肢、关节 器材选择器材选择 主要由病人或家属选择 头皮钢针套管针被动（传统）静脉治疗后果 外周静脉损伤外周静脉损伤静脉炎、化疗药物渗漏静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死等严重并发症导致周围组织炎症、坏死等严重并发症 频繁更换血管通道器材频繁更换血管通道器材既增加病人痛既增加病人痛苦又加重经济负担苦又加重经济负担被动（传统）静脉治疗后果 最终最终
7、可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误给药有可能被延误 治疗可能中断治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗治疗一个个真实的案例5-FU输注后一个个真实的案例甲氨蝶呤外渗一个个真实的案例多巴胺渗液静脉治疗新理念主动静脉治疗接诊病人接诊病人护理评估护理评估选择合适的静脉输液工具选择合适的静脉输液工具完成全部静脉治疗完成全部静脉治疗并发症降到最低并发症降到最低 通路优选方案评估病人选择放置器材病例管理监测效果 护理评估患者护理人员医生患者家属病情文化程度经济状况当地医疗条件静脉评估治疗需要 医疗诊断 凝血功能 既往史 穿刺部
8、位 皮肤情况护理评估患者护理人员医生患者家属文化程度对患者的支持程度对导管维护存在重要影响DecisIV 鱼骨图治疗方案评估治疗方案评估输液目的输液目的输液治疗输液治疗输液速度输液速度药液性质药液性质pH、渗透压、渗透压穿刺部位评估穿刺部位评估皮肤情况皮肤情况穿刺部位选择穿刺部位选择静脉能见度静脉能见度静脉弹性静脉弹性静脉直径长度静脉直径长度穿刺难易度穿刺难易度执行穿刺者执行穿刺者普通医护人员普通医护人员专业静脉输液专业静脉输液治疗护士治疗护士IV Team静脉输液工具应静脉输液工具应用用 止血带的应用止血带的应用 持针方法持针方法 穿刺角度穿刺角度 绷皮绷皮穿刺穿刺送套管的方法送套管的方法无
9、菌术无菌术 病人情况评估病人情况评估病程病程年龄、性别年龄、性别活动情况活动情况配合程度配合程度教育教育穿刺工具选择穿刺工具选择合理选择工具类合理选择工具类型型穿刺导管材料选穿刺导管材料选择择穿刺导管型号选穿刺导管型号选择择风险管理风险管理穿刺部位准备穿刺部位准备无菌意识无菌意识正确消毒方法正确消毒方法消毒剂的特性消毒剂的特性局部麻醉的应用局部麻醉的应用护理维护及管理护理维护及管理 敷料的应用敷料的应用正确的固定方法正确的固定方法冲管、封管技术冲管、封管技术留置时间留置时间记录与数据收集记录与数据收集感染控制感染控制监测评估监测评估输液治疗的最佳输液治疗的最佳实践实践程序化操作程序化操作减少穿
10、刺次数减少穿刺次数减少并发症减少并发症减少病人费用减少病人费用提高病人满意度提高病人满意度减少劳动强度减少劳动强度减少针刺伤减少针刺伤第一部分Electrical and MechanicalMy class one,our home调研方法 第二部分输液工具的选择穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 合理选择输液工具输液工具的种类输液工具的种类 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管中等长度导管 非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 中心静脉输液工具中心静脉输液工具 隧道式中心静脉导管 植入式输液港静脉输液工具的种类静脉输液工具的应用
11、头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96 Hours72-96 Hours7-49 Days7-49 Days2-4 Weeks-2-4 Weeks-1Year1Year7-13 Days7-13 Days头皮针F采血采血F单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVPIVP（静脉肾盂造影）（静脉肾盂造影）F建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-4小时小时F非刺激药物非刺激药物/溶液溶液F溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围
12、范围F静脉途径无限制静脉途径无限制F合作的病人合作的病人头皮针 优点优点 缺点缺点价格低价格低操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 活动受限活动受限 许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护血液动力学监护F留置时间留置时间72-9672-96小时小时F溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺
13、部位的考虑穿刺部位的考虑F静脉途径无限制静脉途径无限制套管针 优点优点经济经济容易穿刺容易穿刺可可留置留置许多产品规格可用许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术相对容易学习的穿刺技术 缺点缺点留置时间相对短留置时间相对短对对pH/渗透压、刺激性药物的渗透压、刺激性药物的限制限制相对于深静脉导管更易脱出和相对于深静脉导管更易脱出和渗漏渗漏 套管针穿刺导管材料 穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G间断，连续或每天的静脉注射途径2-4周的留置等渗或近似等渗的液体 5或10%10%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液F静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺穿刺
14、经外周穿刺的中心静脉导管-PICC 优点优点 缺点缺点可床边插管可床边插管 价格较高价格较高插管损伤较小插管损伤较小 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性延长留置时间延长留置时间 病人难以自己护理病人难以自己护理可由注册护士插管可由注册护士插管 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低(26%)短期留置短期留置 急重症、大手术急重症、大手术隧道式导管间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IV治疗治疗留置时间不定留置时间不定起泡性和刺激性药物起泡性和刺激性药物/溶液溶液-连续或间歇滴连续
15、或间歇滴注注需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液隧道式导管 优点优点 缺点缺点感染率低感染率低 价格较高价格较高保留时间长保留时间长 需手术置管需手术置管病人易于自理病人易于自理 有胸部插管危险有胸部插管危险不易滑脱不易滑脱 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性 植入式输液港（port）间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IV治疗治疗 留置时间不定留置时间不定 发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/溶液溶液-间歇或连续滴注间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度(药物药物)治疗治疗 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液植入式输液港
16、（port）优点优点 缺点缺点感染率低感染率低 最昂贵的途径最昂贵的途径保留时间长保留时间长 需手术置管，需缝需手术置管，需缝针针无外露部分破裂无外露部分破裂 有胸部插管危险有胸部插管危险身体外表完整身体外表完整 有可能脱出缝针口有可能脱出缝针口不限制活动不限制活动 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要满足输液治疗需要 穿刺次数最少穿刺次数最少 留置时间最长留置时间最长 对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 静脉治疗护理技术操作规范6.2.1 评估评估患者的年龄、病情、患者的年龄、病情、过敏史过敏史、静脉治疗方案、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。药物性
17、质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，要的情况下，尽量选择较细、较短尽量选择较细、较短的导管。的导管。6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物性药物不应不应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。静脉治疗护理技术操作规范6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期
18、静脉治疗，可用于任何性质的药物宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。泵注射造影剂（耐高压导管除外）。注：静脉状况注：静脉状
19、况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值1
20、2326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的
21、费用并发症（可能）导致的费用 Q&A第一部分Electrical and MechanicalMy class one,our home调研方法 第三部分案例讨论与总结 患者，女，6767岁，直肠癌根治术后腹腔转移并肺转移，恶液质，现腹胀明显，平卧位，可床上自行翻身但活动较慢，长期予利尿、抗感染、高能静脉营养治疗，外周留置针建立通道。今日8am8am测血压65/37mmHg65/37mmHg，医嘱多巴胺升压治疗。留置针到期更换，但外周血管能见度低，扎止血带后仍充盈慢。Q Q：采用何种输液工具，从何途径置入？案例讨论班风展示08机电1班Electrical and MechanicalMy class one谢谢！
