1、医院感染知识培训医院感染知识培训西藏自治区人民医院儿科西藏自治区人民医院儿科格央格央.提 纲n医院环境消毒与监测医院环境消毒与监测n医疗废物管理医疗废物管理n手卫生手卫生.医院感染定义n 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。.下列情况肯定为获得性医院感染n有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。n没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。n病人发生的感染是上次住院期间获得的。n在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（
2、除外脓毒症的迁徙病灶）。n在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。n新生儿经产道获得的感染。n住院中由于治疗措施而激活的感染。.下列情况不属于医院感染：v在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。v由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。v婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。v与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。.三、医院感染的原因v内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情
3、况下有细菌定植。v外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。.内源性感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式）v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位v潜在活化（潜在活化（CMVCMVTBTB）.四、医院感染的控制四、医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制v改善医院环境，加强消毒隔离。改善医院环境，加强消毒隔离。v加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。v培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。v加强手卫生。加强手卫生。.内源性感染的控制v合理使
4、用抗感染药物。v尽量减少侵入性操作。v加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。.五、医院感染病例漏诊或误诊因素五、医院感染病例漏诊或误诊因素v病史记录不详细或遗漏；病史记录不详细或遗漏；既往史既往史 现病史现病史v病原学和影像学资料少；病原学和影像学资料少；v回顾性调查；回顾性调查；v质量控制指标不科学，不客观；质量控制指标不科学，不客观；v培训不够。培训不够。.与医院消毒相关的定义与医院消毒相关的定义v清洁:通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.v去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.医院消毒相关的定义医
5、院消毒相关的定义 n消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.n消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%,则可以认为消毒合格。.与医院消毒相关的定义与医院消毒相关的定义n灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。括细菌芽孢和真菌孢子。n灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须灭菌合格：灭菌
6、是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到染的微生物的存活概率减少到1010-6-6。.医疗器械分类 由由E.H.Spaulding 1968E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：n高度危险物品高度危险物品 n中度危险物品中度危险物品 n低度危险物品低度危险物品.高度危
7、险物品高度危险物品n例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。和用品，移植物，各种穿刺包等。n要求一定要灭菌要求一定要灭菌.中度危险物品中度危险物品n例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。n要求高水平消毒。.低度危险物品低度危险物品v例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面
8、，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，床垫等。v要求低水平消毒。v消毒方法：清洗，机械除菌。v应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。.医院环境消毒灭菌的监测医院环境消毒灭菌的监测 v我院每月由检验科采样监测的内容有：我院每月由检验科采样监测的内容有：医务人员的手医务人员的手、物体表面、空气、消、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。灭菌锅、医院污水。v各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：.四、医院环境消毒灭菌的监测四、医院环境消毒灭菌的监测v每月由科室
9、自行进行紫外线灯效果的监测。v监测方法：开启紫外线灯 5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 1 米处，将图案一面朝向灯管照射1分钟，观察指示卡的颜色变化，将其与标准色块比较，读出照射强度.v结果判定：普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2 为合格；使用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm2 为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm2 为合格。.医疗垃圾具有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。特别是含高致病传染性的医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害明显高
10、于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。.谁将面临危害？v医护人员v病人v后勤人员v废物收集与处置人员v公众.医疗废物管理条例要求：v全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康v推行医疗废物集中无害化处置.医疗废物应坚持就地分类的原则医疗废物应坚持就地分类的原则，方法如下：设置三种颜色的污物袋v黑色袋装生活垃圾v黄色袋装医用垃圾v红色袋装放射垃圾v锐器盒装放锐器 .要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间
11、，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。.医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌.v手卫生.不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌 护士、医师和其他医务人员做一个简单的操护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌作都可能增加手上的细菌100-1000100-1000个，如：个，如：v把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 v测量血压或脉搏测量血压或脉搏v接触病人的手接触病人的手 v给病人翻身给病人翻身 v接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 v接触床头柜、床垫、
12、输液泵接触床头柜、床垫、输液泵.手卫生差可直接引起医院感染v1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。v1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。.手卫生最重要的理由?v去污v防止细菌从家庭到医院v防止细菌从医院到家庭v防止医院内感染.掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉 双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉.Thank you!谢谢 谢谢 ！.手卫生（手卫生（hand hy
13、gienehand hygienev是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。.第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗.注意事项注意事项v对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒、肠道病毒EV71等，应采用流动水
14、洗手做为手卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；.v应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；.医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素锐锐 器器 伤伤.锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁v医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 v医务人员发生血源性感染最重要的传播途
15、径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径v我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生和的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后而锐器伤后报告者仅占报告者仅占7.677.67。v没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。生不利影响。.职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴
16、露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜.职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜.v刺伤深度刺伤深度v 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤v不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量v 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀v接触路径接触路径v 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触v时间长短时间长短 v 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于被与病
17、人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器放置数小时后锐器刺刺伤伤相相关关因因素素.医医务务人人员员相相关关因因素素v健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率感染的几率v接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大v安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实接触感染后的快速自我保护措施实施施.预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器
18、具徒手传递；.医医务务人人员员相相关关因因素素v健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率感染的几率v接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大v安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实接触感染后的快速自我保护措施实施施.预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；.预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者
19、必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。.医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手、带手套洗手、带手套如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助将输液导管将输液导管与无与无针系统连接针系统连接使用真空采血系统使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递不要直接传递.医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放
20、在使用处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱.医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱.锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序v发生锐器伤后积极采取补救措施：u锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流.锐器刺伤处理及报
21、告程序锐器刺伤处理及报告程序立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口.锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写锐器伤登记表u进行暴露评估.锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等.v健康状态健康状态v 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率v接触的频率接触的频率v 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大v安全措施安全措施v 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护v 接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施.
