1、1北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖尿病糖尿病防治进展防治进展北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁一切为了糖尿病病人一切为了糖尿病病人2北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型3北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/Lp 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.54北京协和医院内分泌科北京协和医院内
2、分泌科糖尿病的分型糖尿病的分型p 1 1型糖尿病：型糖尿病：9%9%p 2 2型糖尿病：型糖尿病：90%90%p 其他特殊类型的糖尿病：其他特殊类型的糖尿病：1%1%p 妊娠糖尿病妊娠糖尿病5北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 中国糖尿病现状中国糖尿病现状p 病人剧增病人剧增p 危害巨大危害巨大p 可防可治可防可治6北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 糖尿病病人剧增糖尿病病人剧增7北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科14.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151 million2010=221 milli
3、on增幅增幅 46%84.5132.357%2000200020102010年糖尿病患病状况年糖尿病患病状况Zimmet P et al.Adapted with permission from Nature 2001;414:8北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科28.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2002007 7=2.462.46 亿亿20202525=3.803.80 亿亿增幅增幅 5555%24.544.581%2007200720252025年糖尿病患病状况年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%9北京协
4、和医院内分泌科北京协和医院内分泌科病人剧增病人剧增p 20102010年糖尿病病人年糖尿病病人2.852.85亿亿p 20352035年糖尿病病人将达到年糖尿病病人将达到4.384.38亿亿(增幅增幅 5454%)10北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科病人剧增病人剧增p 中日友好中日友好医院医院(2007(2007年年)：患病率：患病率9.7%9.7%，病人，病人92009200万万p北京市卫生北京市卫生局局(2010(2010年年)：患病率：患病率8.6%8.6%p 我国糖尿病患病率约我国糖尿病患病率约5 56%6%，病人，病人总数约总数约60006000万，每天增加约万，每天增加约1
5、 1万人，万人，每小时约每小时约400400人，每分钟约人，每分钟约7 7人人11北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科患病率剧增患病率剧增的遗传因素的遗传因素p 中国人为好发人群中国人为好发人群：现在病人多，：现在病人多，富裕富裕国家华人在国家华人在 10%10%以上以上p 节约基因学说，基因改变慢于环境因素节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变的改变12北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科患病率剧增患病率剧增的环境因素的环境因素20/114p 生活水平提高：热量密集型食品增多生活水平提高：热量密集型食品增多p 平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化老龄化p 医疗条件改善：医疗条件改善：
6、警惕性警惕性及及发现率提高发现率提高p 不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对对糖尿病糖尿病的无知的无知热量摄取过多热量摄取过多体力活动减少体力活动减少而而导致肥胖导致肥胖心理应激增多心理应激增多13北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科垃圾食品太多了垃圾食品太多了14北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 太懒了，该起来动动了！太懒了，该起来动动了！15北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大16北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科危害巨大危害巨大p 给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦以及肉体和精神上的痛苦p
7、 并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费巨大的资金和资源上的浪费17北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中国糖尿病并发症中国糖尿病并发症疾病疾病比例比例高血压高血压31.931.91/31/3脑卒中脑卒中12.212.2冠心病冠心病15.9 15.9 1/31/3糖尿病足糖尿病足 5.0 5.0眼病眼病34.334.31/31/3肾病肾病33.633.61/31/3神经病变神经病变60.360.32/32/3总计总计72.372.33/43/418北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科并发症严重的原因：三低并发症
8、严重的原因：三低p 认知率低认知率低p 治疗率低治疗率低p 达标率低达标率低19北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖尿病花费糖尿病花费p 20102010年全世界糖尿病花费年全世界糖尿病花费37603760亿亿美元美元p 20352035年全世界糖尿病花费将达年全世界糖尿病花费将达49004900亿美元亿美元p 我国年糖尿病花费我国年糖尿病花费17341734亿人民币亿人民币(250(250亿美元亿美元)，总总花费花费的的13%13%20北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 糖尿病可防可治糖尿病可防可治21北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科三五防糖法三五防糖法p 不得糖尿病：做
9、到预防糖尿病的五个要点不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标22北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科预防预防糖尿病糖尿病的的五五个要点个要点p 对糖尿病对糖尿病无知无知：多懂点儿多懂点儿p 热量摄取过多热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿p 体力活动减少体力活动减少：勤动点儿勤动点儿p 心理应激增多心理应激增多：放松点儿放松点儿p 在必要的时候：在必要的时候：药用点儿药用点儿23北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 治疗治疗糖尿病糖尿病的五的五
10、驾驾马车马车p 教育心理教育心理p 饮食疗法饮食疗法p 体育疗法体育疗法p 药物疗法药物疗法p 病情检测病情检测24北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标p 体重达标：体重达标：减肥对付臃肿的杀手减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：血压达标：降压对付无声的杀手降压对付无声的杀手p 血脂达标：血脂达标：调脂对付油腻的杀手调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：血黏达标：降黏对付黏稠的杀手降黏对付黏稠的杀手25北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖尿病治疗新药糖尿病治疗新药p 肠促胰岛激素：肠促胰岛激素：
11、艾塞那肽艾塞那肽 (GLP-1(GLP-1受体激动剂受体激动剂 )磷酸西格列汀磷酸西格列汀(DPP-4(DPP-4抑制剂抑制剂 )p 胰岛素类似物：胰岛素类似物：甘精胰岛素与地特胰岛素甘精胰岛素与地特胰岛素 门冬胰岛素门冬胰岛素 p 中医药：中医药：26北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科肠胰升糖素样肽肠胰升糖素样肽-1-1的作用机制的作用机制p 葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌p 抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成p 促进胰岛促进胰岛D D细胞分泌生长抑素，后者抑制细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌胰升糖素的分泌
12、p 刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛细胞数量，延缓功能下降增加胰岛细胞数量，延缓功能下降p 抑制食欲及摄食抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空延缓胃内容物排空50/6327北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科GLP-1GLP-1类药物的临床应用类药物的临床应用 GLP-1GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：半衰期很短，且需要注射，解决办法：p GLP-1GLP-1受体激动剂或长效类似物：如艾塞那受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次p DPP-IVDPP-IV抑制剂：延缓抑制剂：延缓GLP
13、-1GLP-1降解，如西格列降解，如西格列汀汀,口服口服28北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科联邦制药胰岛素制剂联邦制药胰岛素制剂p 短效胰岛素：重组人胰岛素注射液短效胰岛素：重组人胰岛素注射液 R R（联邦优思灵（联邦优思灵 R R）p 中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液液 N N（联邦优思灵（联邦优思灵 N N）p 预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液注射液30R/50R30R/50R（联邦优思灵（联邦优思灵 30R/50R30R/50R）29北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科胰岛素类似物胰岛素类似物结构
14、与天然胰岛素不同，性能高结构与天然胰岛素不同，性能高p 短效：门冬胰岛素短效：门冬胰岛素 赖脯胰岛素赖脯胰岛素p 预混：预混门冬胰岛素预混：预混门冬胰岛素3030 3030速效速效7070中效门冬胰岛素预混中效门冬胰岛素预混 p 长效：长效：甘精胰岛素甘精胰岛素 地特胰岛素地特胰岛素30北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科速速效胰岛素类似物的优点效胰岛素类似物的优点p 较低的餐后较低的餐后1 1小时和小时和2 2小时血糖小时血糖，获得获得更好的降低更好的降低HbA1c HbA1c 的效果的效果p 较少发生低血糖较少发生低血糖p 更灵活的生活方式更灵活的生活方式p 在胰岛素泵中使用，较普通胰
15、岛素对在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效血糖的控制更有效31北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物p 长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长结合，作用时间大大延长p 维持基础胰岛素水平维持基础胰岛素水平32北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖尿病适合中西医结合治疗糖尿病适合中西医结合治疗p 病情绵长病情绵长p 涉及广泛涉及广泛p 多种并发症多种并发
16、症p 症状复杂症状复杂p 中老年患者较多中老年患者较多33北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中医药的优势中医药的优势p 历史悠久历史悠久p 积累丰厚积累丰厚p 广受信任广受信任p 因人施治因人施治p 辩证论治辩证论治p 便于加减便于加减34北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科中药治疗糖尿病的独到之处中药治疗糖尿病的独到之处p 辅助降糖作用降压调脂作用辅助降糖作用降压调脂作用p 减轻症状的作用减轻症状的作用p 治疗并发症作用：活血化瘀理气治疗并发症作用：活血化瘀理气35北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖协糖协/中心验证过的中药中心验证过的中药/保健食品保健食品p 消渴丸消渴丸p
17、 金糖宁金糖宁p 金马多立克金马多立克p 国森瑞宝桑产品国森瑞宝桑产品36北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科干细胞治疗与糖尿病干细胞治疗与糖尿病p 提取干细胞提取干细胞p 转化为能感知血糖并转化为能感知血糖并适量分泌胰岛素的细胞适量分泌胰岛素的细胞p 种植入病人体内种植入病人体内37北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科干细胞治疗与糖尿病干细胞治疗与糖尿病p 方法先进，前景远大方法先进，前景远大p 更适合于更适合于1 1型糖尿病型糖尿病p 目前技术尚不成熟目前技术尚不成熟38北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科手术治疗与糖尿病手术治疗与糖尿病p 腹部开口或腹腔镜手术腹部开口或腹腔镜手术p 胃结扎或胃转流术胃结扎或胃转流术p 减少食物的消化与吸收减少食物的消化与吸收p 减肥并降糖减肥并降糖39北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科手术治疗与糖尿病手术治疗与糖尿病p 别出心裁别出心裁p 主要适合于主要适合于2 2型糖尿病型糖尿病p 中国人不如西方人更加适合中国人不如西方人更加适合40北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 联合起来共同抗击糖尿病联合起来共同抗击糖尿病 我们完全可以做到将我们完全可以做到将糖尿病糖尿病及其及其并发症并发症造成的危害降低到最低限度造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人使糖尿病人相对健康，以享天年相对健康，以享天年
