1、 尿动力学图 一、常见尿动力学图临床病例临床病例 1 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽咳嗽 最大灌注速度最大灌注速度 20 ml/min.20 ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收缩咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性低顺应性漏尿漏尿逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波CC逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波TOILETPdetcmH2O020406080100120140160180200PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV0100200Quraml/s0510Uro-
2、Voiding Cystometry#115 s00:0000:3001:0001:3002:0002:30STcFDNDSDURCC VBMPMF充盈末期逼尿肌不自主收缩发生逼尿肌不自主收缩逼尿肌不自主收缩CC 充充 盈盈 期期 排排 尿尿 期期 逼尿肌不自主收缩的原因1.神经源性逼尿肌过度活动：神经源性逼尿肌过度活动：(1).脊上神经损伤；(如帕金森病、多发性硬化、中风等)(2).骶上脊髓损伤；(如脊髓损伤、脊髓肿瘤等)(3).糖尿病末梢神经病变；(如糖尿病性膀胱)2.非神经源性逼尿肌过度活动：非神经源性逼尿肌过度活动：男:BPH、膀胱颈梗阻 (1).膀胱出口梗阻 女：盆腔脏器脱垂、尿道术
3、后、尿道憩室、尿道肉阜、原发性膀胱颈梗阻 (2).膀胱过度活动症(OAB)；(3).膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石及异物、老化；3.特发性逼尿肌过度活动特发性逼尿肌过度活动 临床病例临床病例 2女性压力性尿失禁EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 50 100 150 200 ml 220 mlTime 1 min/Div说话说话FD咳嗽咳嗽NDSD漏尿漏尿MC 女性压力性尿失禁Valsalva咳嗽咳嗽Valsalva动作动作尿动力学检查：尿动力学检查：膀胱顺应性好，MCC约230ml，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，ALPP40cmH20MUCP 45cmMUCP 45cmH H
4、2 20 0尿失禁类尿失禁类型型残残尿尿膀胱空虚膀胱空虚压压逼尿肌逼尿肌充盈压充盈压逼尿肌无抑制性收缩逼尿肌无抑制性收缩发生（发生（%）顺应性顺应性排尿逼尿肌排尿逼尿肌压压真性压力性尿失禁-正常正常0正常基本正常急迫性尿失禁-正常正常100降低基本正常逼尿肌高张-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁+/升高/降低/女性压力性尿失禁的主要病因1.功能退化：功能退化：老年绝经后妇女因女性激素减退致尿道和膀胱的上皮组织张力减退，盆底肌肉组织萎缩2.分娩及盆腔手术损伤：分娩及盆腔手术损伤：盆底组织、膀胱颈部和尿道的解剖位置可因多次分娩、难产及盆腔手术造成损伤。3.其他疾病：其他疾病：子宫
5、脱垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。女性压力性尿失禁发病类型1.尿道尿道解剖位置解剖位置异常：异常：尿道位置移动较大尿道位置移动较大 2.尿道括约肌异常：尿道括约肌异常：括约肌功能受损括约肌功能受损 轻度（轻度（度）：度）：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布。中度（中度（度）：度）：起立活动时，有频繁尿失禁，需携带尿布。重度（重度（度）：度）：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响病人的生活及社交活动。女性压力性尿失禁发病程度临床临床病例病例 3 低顺应性膀胱伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 150 m
6、l Time 1 min/Div最大灌注速度最大灌注速度 10-20 ml/min.10-20 ml/min.顺应性顺应性极低极低 最大逼尿肌压力最大逼尿肌压力150 cmH150 cmH2 2O O 漏尿漏尿CC低顺应性膀胱低顺应性膀胱PdetcmH2O0306090120150PvescmH2O0306090PabdcmH2O0306090Quraml/s051015膀胱 压 力 容 积测 定#120 s00:0000:4001:2002:0002:4003:20STcFDNDSDURCCPVBMFMP膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，多见于BPH患者，警惕术后尿失禁发生可能。顺应性降低顺
7、应性降低 P 低顺应性膀胱的原因1.神经源性：神经源性：低顺应性膀胱最常见于各种神经系统疾病，特别是下运动神经元病变，如骶上脊髓损伤/病变，Shy-Drager综合征，根治性子宫切除，经腹会阴直肠切除，盆腔根治术后等。(1).膀胱出口梗阻 (2).多次膀胱手术2.非神经源性非神经源性 (3).慢性膀胱炎(间质性、放射性、结核性)(4).长期留置尿管 临床病例临床病例 4 膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 1 min/DivVBVEQMPMCCPage 19高压低流高压低流 男:BPH、膀胱颈梗阻 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 女：原发性膀胱颈梗阻、盆腔脏器脱垂、尿
8、道术后、尿道憩室、尿道肉阜 临床病例临床病例 5 逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 1 min/DivVBVEQMPMCCPdetcmH2O020406080100120PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV02040Quraml/s0510EMG同步 P-F测定#135 s00:0001:1002:2003:3004:4005:5007:00STcFDcNDSDURCCPVBMFMPVE 逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）PdetcmH2O050100PvescmH2O050100PabdcmH2O050100E
9、MGuV0510Quraml/s0510EMG同步 P-F测定#130 s00:0001:0002:0003:0004:0005:00STcFDcc NDSDURCCPVBMFMP DSD引起排尿困难PdetcmH2O020406080PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV02040Quraml/s0510EMG同步 P-F测定#145 s00:0001:3003:0004:3006:0007:3009:00主 动停 灌STccFDcEvtNDSDURCCPMPVBMFVE脊髓损伤脊髓损伤 高顺应膀胱、DSD标准压力性尿失禁尿动报告样板1、正常尿流曲线2、MCC约260ml，膀胱顺应性可，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，充盈过程中嘱患者咳嗽及行Valsalva动作增加腹压成功诱发尿失禁，ALPP值39cmH2O3、排尿期逼尿肌收缩有力，无明显残尿4、尿道功能未见明显异常谢谢谢谢
