1、2 3 常见化疗药物 2 常见化疗药物的使用顺序 1 常见化疗方案 学习内容 食管癌 EDF方案-21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天（共8周期）双铂生物化疗双铂生物化疗-28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天 UT方案-每14天重复 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天 术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案 顺铂
2、 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天 放疗 37.5或45GY(总量)21天照射完毕 一、晚期或转移性胃癌 胃癌胃癌 Gastric C EDF方案-21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 5-氟 200MG/M2 CIV 24h24W PELF方案 顺铂 40MG/M2 IV 1/weekly*8 表阿霉素 35MG/M2 IV 1/weekly*8 醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/weekly*8 氟尿嘧啶 50
3、0MG/M2 IV 1/weekly*8 次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天 ELF方案-28天重复(老年)足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天 FAMTX方案-28天重复 氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 30MG/M2 IV 第14天 甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H 一线方案失败后 1.紫杉醇单药方案-21天重复 泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 或 泰索帝60-100/m2 ivgtt
4、d1 2.PEC方案-28天重复 紫杉醇 30-50MG/M2 3H d1.8.15 氟尿嘧啶 750MG/M2 24h d1-5 顺铂 20MG/M2 IVD/2H d1-5 3.FOLFOX4方案 晚期或转移性结直肠癌 Colorectal C 化疗 FOLFOX方案系列方案系列 FOLFOX4 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2 FOLFOX6 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF400mg/m2 ivgtt
5、 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48h CAPOX 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1 卡培他滨 1700mg/m2 分两次po d1-14+贝伐单抗7.5mg/kg,三周一次 FOLFIRI (两周)伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1 CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2 标注:1.以上各方案均可+贝伐单抗.2.如果患者不能耐受,可以去掉奥沙利铂.3.以上方案也可用于辅助化疗.6 3 常见化疗药物 2 常见化
6、疗药物的使用顺序常见化疗药物的使用顺序 1 常见化疗方案 学习内容 常见化疗药物的使用顺序?先用顺铂，再用5-Fu?先用MMC，再用5-Fu?先用CTX，9天后再用MTX?先用MTX，6h后再用5-Fu?先用VCR，再用MTX?先用VCR，68h后再用CTX?先用紫杉醇，再用顺铂?先用ADM，再用紫杉醇?先用CF，再用5-Fu 常见化疗药物的使用顺序?先用希美纳，60min内行放疗?先用紫杉醇，48h后行放疗?先放疗，再用5-Fu?先用顺铂，再放疗?先用阿米福汀，再放疗 9 3 常见化疗药物 2 常见化疗药物的使用顺序常见化疗药物的使用顺序 1 常见化疗方案 学习内容学习内容 奈达铂（奥先达、
7、捷佰舒）?主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。?须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤?配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。伊立替康（开普拓）-CPT-11?常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。?用药后24小时内的腹泻是胆碱能综合征所致用阿托品 0.5毫克皮下注射治疗，24小时后的腹泻（迟发性腹泻）则必须住院治疗，主要采用补液和易蒙停治疗易蒙停首剂 4毫克，然后每两小时2毫克，连续用药不得少于 12小时，腹泻停止后12小时停药，但总服药不得超
8、过48小时。卡培他滨?药物自身无细胞毒性，但可在肿瘤所在部位经胸苷磷酸酶作用下转化为具有细胞毒性的氟尿嘧啶而发挥作用，从而最大限度地降低氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。?常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应?餐后30分钟内用水吞服 培美曲塞（普来乐）?培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反应补充叶酸和维生素B12可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。?用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。?加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。紫杉醇（泰素）-TAXOL?为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物?用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体
9、征变化给药10分钟内滴速应慢。?给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。?给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22微米。?与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。注射用紫杉醇脂质体?为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前 30分钟，请进行以下预处理：静脉注射地塞米松 5-10mg；肌肉注射苯海拉明 50mg；静脉注射西米替丁300mg?只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。本品溶于5%葡萄糖注射液后，在室温(25)和室内灯光下24小时内稳定。注射用紫杉醇
10、脂质体?配置时，置专用振荡器(振荡频率HZ振幅X轴方向cmY轴方向cmZ轴方向cm)上振摇分钟?采用符合国家标准的一次性输血器静脉滴注3小时 多西他塞（艾素、多帕菲）?应以所提供的溶媒溶解，然后以氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释。?在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。所以滴注多西紫杉醇时10分钟滴速宜在每分钟20滴以内。?可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。?局部毒性大，避免外渗 奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）-L-OHP?应当用5%葡萄样稀释?药物避免接触铝制品?静滴2-6小时?轻度血管刺激?与氟尿嘧
11、啶合用，间隔 1小时以上?与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大?剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。?罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压?单用不引起脱发 吉西他滨?主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。?加入生理盐水100毫升中稀释30分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。长春瑞滨（NVB）?分口服剂型和静脉注射剂型?静脉注射剂型最好采用深静脉置管给药?用生理盐水稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后至少输注等量的生理盐水冲洗静脉?严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并注射透明质酸酶?避免任何的眼球污染
12、，因可以产生严重的刺激性和眼球溃疡。环磷酰胺-CTX?周期非特异性药物?经肾脏排出?骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT 影 响小?胃肠道反应：停药1-3天后消失?泌尿道反应：出血性膀胱炎?现用现配 异环磷酰胺-IFO 细胞周期非特异性药物 骨髓抑制：7-14天最低 出血性膀胱炎：美司那保护 神经毒性 静脉炎 用药顺序：以前用过顺铂，可加重不良反应 同时用抗凝药，可能引发出血 增加降糖药药效 多柔比星(阿霉素)-ADM 周期非特异性 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死 吡柔比星(吡喃阿霉素)-THP 骨髓抑制
13、、消化道反应、心脏毒性 外渗：引起局部炎症 葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解 表柔比星(表阿霉素)-EPI 脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等 心脏毒性：一过性心脏不适，较 ADM轻 外渗组织坏死、蜂窝组织炎 氯化钠溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀 顺铂-DDP?细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺激作用?静脉、动脉或腔内给药?肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500-3000ml?消化道毒性：给药后 1-6小时，恶心、呕吐?骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复?过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速?耳毒性：多为可逆性?神经毒性：累积剂量超过 300/，周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调?与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂 卡铂-CBP 与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重 溶解后，应在 8小时内用完，并避光。注射部位疼痛 葡萄糖溶解。鼓励患者多饮水，排尿量保持在每日2000ml左右。应避免与铝化物接触，也不宜与其他药物混合滴注。与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加 与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效 少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应
