1、康复概念的内涵康复概念的内涵及康复医学的基本原则及康复医学的基本原则首都医科大学首都医科大学 熊国星熊国星痊愈痊愈 痊愈指患病机体的痊愈指患病机体的机能与代谢障碍机能与代谢障碍完全消失，完全消失，形态结构形态结构的损害完全修复，一切的损害完全修复，一切症状和体征症状和体征均消退，机体各器官系统之间及机体与外界均消退，机体各器官系统之间及机体与外界环境间的环境间的协调关系协调关系完全恢复，完全恢复，劳动能力劳动能力恢复恢复至正常。至正常。康复的词源及演变康复的词源及演变 Re-habil-itation 恢复恢复-为人所期望为人所期望 恢恢复权利复权利,身份身份 第一次世界大战第一次世界大战“对
2、对残疾人进行治疗残疾人进行治疗,使其使其重返社会重返社会”。第二次世界大战，第二次世界大战，“康康复复”一词确定。一词确定。康复定义康复定义 康复（康复（rehabilitation）指综合协调地应用）指综合协调地应用各种各种措施措施，对，对伤、病、残者伤、病、残者进行进行训练、治疗训练、治疗以减轻其以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平和量达到尽可能高的水平和重返社会重返社会。康复内涵的五个要素康复内涵的五个要素 康复的对象康复的对象 康复的领域康复的领域 康复的措施康复的措施 康复的目标康复的目标 康复的提供康复的提
3、供 医学康复或医疗康复（医学康复或医疗康复（medical reh.）教育康复教育康复(educational reh.)职业康复职业康复(vocational reh.)社会康复社会康复(social reh.)康复的领域康复的领域医学康复医学康复（medical rehabilitation）即利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使即利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的用的一切治疗方法一切治疗方法都可以应用，也包括康复医都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。学所特有的各种功能训练。人员人员：临床各科医生及康复科医生，治疗师：临床各科医生及康复科医生，治疗师(物理治疗师、作业
4、治疗师、言语治疗师等物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等)，护士等。护士等。康复的领域康复的领域教育康复教育康复（educational rehabilitation）教育层次教育层次 九年义务教育九年义务教育 中高等教育中高等教育 学校学校 普通学校普通学校 特殊的学校特殊的学校康复的领域康复的领域教育康复学校的类型教育康复学校的类型 1专门学校专门学校 2访问学校访问学校:由特教教师由特教教师按期家访授课。按期家访授课。3医学康复和教育康复医学康复和教育康复相相结合的学校结合的学校:如日本的整肢如日本的整肢养护园养护园,澳大利亚的南澳摄澳大利亚的南澳摄政公园青少年康复中心。政公园青少年康复
5、中心。康复的领域康复的领域特教学校特教学校阅读障碍 往往您需要去猜很多字词、文章的意思；您会将字看反或颠往往您需要去猜很多字词、文章的意思；您会将字看反或颠倒，很容易跳行或漏字；您必须用手指头指着每一个字来阅倒，很容易跳行或漏字；您必须用手指头指着每一个字来阅读；书写时您会尽可能地将字简化或者字体潦草读；书写时您会尽可能地将字简化或者字体潦草总之，总之，您用尽一切办法来避免尴尬的情况发生，像是假装打开书本您用尽一切办法来避免尴尬的情况发生，像是假装打开书本阅读或是拿笔在纸上写字阅读或是拿笔在纸上写字 在数学学习方面表现低在数学学习方面表现低落者，有很高的比例是由于无法阅读理解应用题目所导致。落
6、者，有很高的比例是由于无法阅读理解应用题目所导致。因此，面对学校的课业学习，就如同面对一个不可能的任务，因此，面对学校的课业学习，就如同面对一个不可能的任务，每一天都是艰难的挑战。每一天都是艰难的挑战。阅读障碍是学习障碍的最主要类型，占到所有被诊断为学习阅读障碍是学习障碍的最主要类型，占到所有被诊断为学习障碍儿童的障碍儿童的70%以上。据研究，英语国家中有阅读困难的儿以上。据研究，英语国家中有阅读困难的儿童高达童高达10%-30%。学汉语的儿童中患有阅读障碍的人在。学汉语的儿童中患有阅读障碍的人在3%-5%左右。左右。阅读障碍的人 爱因斯坦到爱因斯坦到3岁才会说话，记忆力很差，很难记住一些很简
7、岁才会说话，记忆力很差，很难记住一些很简单的事情。即使在成人阶段，他说话时要找词。单的事情。即使在成人阶段，他说话时要找词。爱迪生爱迪生，直到，直到12岁还不会阅读，只在正规学校呆过岁还不会阅读，只在正规学校呆过3个月，个月，数学和读写能力很差，是一个爱捣蛋的问题儿童。数学和读写能力很差，是一个爱捣蛋的问题儿童。丘吉尔丘吉尔，将自己的阅读障碍症描述为，将自己的阅读障碍症描述为“言语障碍言语障碍”，然而他，然而他始终坚持锻炼自己以弥补这方面的缺陷。多年后，他终于认始终坚持锻炼自己以弥补这方面的缺陷。多年后，他终于认为为“我的言语障碍已经好了我的言语障碍已经好了”。让他忽略了不重要的细节，。让他忽
8、略了不重要的细节，从而成为一个非常果断的人。从而成为一个非常果断的人。达芬奇达芬奇，很多时候他是反着书写的。，很多时候他是反着书写的。在这个在这个“读不好书读不好书”的长长名单上，还有美国总统的长长名单上，还有美国总统威尔逊威尔逊、约翰约翰肯尼迪肯尼迪、乔治乔治华盛顿华盛顿、艾森、艾森豪威尔、托马斯豪威尔、托马斯杰斐逊，杰斐逊，科学家法拉第、莱特兄弟，文学家爱伦科学家法拉第、莱特兄弟，文学家爱伦坡，运动员卡尔坡，运动员卡尔刘刘易斯、菲尔普斯，商人比尔易斯、菲尔普斯，商人比尔盖茨、洛克菲勒，艺术家贝多盖茨、洛克菲勒，艺术家贝多芬、莫扎特，还有芬、莫扎特，还有斯皮尔伯格斯皮尔伯格、巴顿、巴顿、本杰
9、明本杰明富兰克林富兰克林、迪斯尼迪斯尼等等。等等。随班就读残疾学生与残疾随班就读残疾学生与残疾学生总数比为：学生总数比为：60%以上，以上，即约为即约为2/3；各类残疾学生随班就读人各类残疾学生随班就读人数在该类残疾学生中所占数在该类残疾学生中所占比例：比例：盲生约占盲生约占80%以上；以上；聋生约占聋生约占1/4不足；不足；弱智学生约占弱智学生约占80%左右。左右。我国残疾学生随班就读状况我国残疾学生随班就读状况我国残疾学生随班就读状况我国残疾学生随班就读状况美国的盲人巡回教师美国的盲人巡回教师 普通学校普通学校-盲童走读。盲童走读。巡回教师：绝大部分是巡回教师：绝大部分是0.1以下视残者，
10、他们以下视残者，他们是美国盲人教育中一支是美国盲人教育中一支不可缺少的队伍。不可缺少的队伍。凯文凯文(KingSmith)职业康复职业康复（vocational rehabilitation）使残疾人获得较合适的职业，并维持下使残疾人获得较合适的职业，并维持下去，这对于发挥其潜能，实现人的价值去，这对于发挥其潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会很有意义。社会很有意义。包括：包括：职业评定；职业评定；职业训练；职业训练；选选择、介绍职业；择、介绍职业；就业后的随访。就业后的随访。康复的领域社会康复社会康复（social rehabilitat
11、ion）从从社会的角度社会的角度推进和保证医学康复、教育康推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，维持残疾者的尊严和复和职业康复的进行，维持残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与社会生活。如充分参与社会生活。如残疾人就业残疾人就业,环境改造、环境改造、社会福利、制定有关法律法规社会福利、制定有关法律法规等。等。康复的领域四个领域的康复的实施四个领域的康复的实施 4.社会康复社会康复 康康 复复 3.职业康复职业康复 2.教育康复教育康复 1.医学康复医学康复康复的措施康复的措施 康复的康复的手段手段主要是主要是训练训练。无论
12、是康复医学所特有无论是康复医学所特有的的PT、OT、ST，还是，还是假肢、支具、轮椅的使假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以用及职业训练，均是以训练为特点的。训练为特点的。政策政策立法立法信息学信息学教育学教育学心理学心理学社会学社会学医学医学工程学工程学残疾者残疾者康复的目标与提供 康复的康复的目标目标是是“复权复权”。康复的康复的提供提供不仅是专业的不仅是专业的康复工作康复工作者者，社区、残疾人本人社区、残疾人本人及其及其家属家属都都需要参与康复的计划和实施。需要参与康复的计划和实施。功能训练功能训练为中心，提高功能水平，活动能力为中心，提高功能水平，活动能力全面（整体）康复全面（整体
13、）康复 提高生活质量提高生活质量回归社回归社会会。康复医学的基本原则功能训练功能训练 康复医学注重伤病引起的康复医学注重伤病引起的功能变化功能变化，着眼于恢复人，着眼于恢复人体的功能活动。体的功能活动。它重视它重视功能评估功能评估，并针对残疾者生理、心理的功能，并针对残疾者生理、心理的功能缺陷采用多种方式进行缺陷采用多种方式进行功能训练功能训练，因而被称为，因而被称为“功功能医学能医学”(上田敏，上田敏，1984)。为保存和改善功能，为保存和改善功能，康复治疗常采用的策略康复治疗常采用的策略 预防或矫正预防或矫正继发性功能障碍继发性功能障碍 加强健康器官的加强健康器官的补偿补偿功能功能 用用代
14、偿补偿方法代偿补偿方法提高提高罹患系统罹患系统的功能的功能 用用适应性器械装置适应性器械装置增进功能增进功能 调整生活和职业环境调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和，以利残余功能的发挥和适应残疾情况适应残疾情况 应用应用心理技术心理技术以改进患者的行为表现及提高学以改进患者的行为表现及提高学习效果习效果预防或矫正继发性功能障碍预防或矫正继发性功能障碍 被动的关节体操被动的关节体操 伸展性体操伸展性体操 转变体位转变体位 膀胱护理膀胱护理加强健康器官的补偿功能加强健康器官的补偿功能 偏瘫偏瘫 截瘫截瘫 失聪失聪贾米能够靠回声辨别前方物体 用代偿补偿方法提高罹患系统的功能用代偿补偿方法提高罹患
15、系统的功能 助听器助听器 治疗性的运动锻炼治疗性的运动锻炼心脏功能心脏功能 抗阻运动训练抗阻运动训练用适应性器械装置增进功能用适应性器械装置增进功能 电子喉电子喉 手杖、腋杖和手杖、腋杖和或矫形支具或矫形支具 轮椅轮椅 假肢假肢调整生活和职业环境，以利残余功能调整生活和职业环境，以利残余功能的发挥和适应残疾情况的发挥和适应残疾情况 对不能上下楼梯者对不能上下楼梯者移居移居到到底层房子。底层房子。对使用轮椅者对使用轮椅者加宽加宽浴室过浴室过道，以利于轮椅通过。道，以利于轮椅通过。对站立及步行能力减迟者，对站立及步行能力减迟者，建议建议改做坐位职业改做坐位职业。训练家庭成员训练家庭成员以帮助患者以
16、帮助患者培养和巩固适宜行为，避培养和巩固适宜行为，避免强化病态行为。免强化病态行为。应用心理技术以改进患者的行为表现应用心理技术以改进患者的行为表现及提高学习效果及提高学习效果 重复训练重复训练 松弛疗法松弛疗法 小组集体治疗小组集体治疗Rusk“如果没有训练病人残存功能，使其很如果没有训练病人残存功能，使其很好地生活和工作的话，那么，医疗工好地生活和工作的话，那么，医疗工作还不是完美的。作还不是完美的。”整体康复整体康复 康复医学康复医学把人作为一个整体把人作为一个整体来研究。它研究来研究。它研究患者患者功能障碍的所有侧面及其治疗补偿功能障碍的所有侧面及其治疗补偿办法，办法，使其虽然有的生理
17、功能不能恢复（或不能完使其虽然有的生理功能不能恢复（或不能完全恢复）仍可以以科学的方式达到全恢复）仍可以以科学的方式达到生活自理、生活自理、重返社会重返社会。它注重人的整体综合能力的评价。它注重人的整体综合能力的评价与康复。因而，也称为与康复。因而，也称为“个体水平的医学个体水平的医学”。整体医学的特点 从整体出发，从整体出发，身、心、精神身、心、精神相结合；相结合；人、环境、宇宙人、环境、宇宙三者要取得平衡和协三者要取得平衡和协调调 强调强调自我保健自我保健的重要，医者对恢复健的重要，医者对恢复健康只起到促进的作用。康只起到促进的作用。治疗的目标是治疗的目标是人人，而不是疾病或症状，而不是疾
18、病或症状 医者和病者之间融洽的关系医者和病者之间融洽的关系 传统方法传统方法(如中国的针灸、太极拳，印如中国的针灸、太极拳，印度的瑜珈度的瑜珈)重视调整重视调整生活方式生活方式重返社会 残疾使人残疾使人暂时暂时离开社会的主流离开社会的主流，康复医，康复医学的最终目的是使残疾人通过功能改善学的最终目的是使残疾人通过功能改善,环境条件的改变环境条件的改变重返职业重返职业,家庭和社会家庭和社会,从而恢复其从而恢复其“全部生存权利全部生存权利”,称为是称为是“复权的医学复权的医学”。基本权利 生命权生命权 自由权自由权 财产权：财产权：自我劳动的所得自我劳动的所得，生生命权与自由权必要的保障。命权与自
19、由权必要的保障。尊严权：尊严也是生命权和自尊严权：尊严也是生命权和自由权的合理延伸。由权的合理延伸。无人格无人格。获助权：在获助权：在危难关头危难关头得到帮助，得到帮助，是生命权的必要保障。是生命权的必要保障。公正权：现实生活中，公正权：现实生活中，不同的不同的等级等级。而公正权是为了将。而公正权是为了将人权人权平等平等的扩展到每一个人身上。的扩展到每一个人身上。Sndor Petfi消费者运动 强调消费者对于强调消费者对于产品和服务产品和服务的权利和选择的权利和选择，强调，强调提供者提供者对于消费者具有直接的责任。对于消费者具有直接的责任。这一运动最早的对象是这一运动最早的对象是汽车汽车生产
20、生产，迅速扩展到医疗服务、，迅速扩展到医疗服务、康复照顾等。康复照顾等。从从“病人病人”到到“案主案主”再到再到“消费者消费者”去机构化运动 精神病院、残障人养护精神病院、残障人养护所、社会福利院、老人所、社会福利院、老人疗养院疗养院 精神残障和智力残障精神残障和智力残障人人群群“正态化正态化”理论：如果理论：如果人们能够被人们能够被“正常正常”地地对待对待，他们也就可能，他们也就可能“正常正常”地行为地行为。独立生活中心-Ed Roberts 小儿麻痹症小儿麻痹症 人工呼吸器人工呼吸器（18h/d）高中毕业证书：体育课和驾驶课高中毕业证书：体育课和驾驶课 争取安全康复基金，被争取安全康复基金
21、，被加州大学加州大学柏克利分校录取。柏克利分校录取。1962年夏天，当年夏天，当Ed来到大学时，住在来到大学时，住在医院医院中。中。第一个残障学生组织第一个残障学生组织:改建人行道的法令改建人行道的法令(1970年年)。第一个第一个“残障独立生活中心残障独立生活中心”(1972年年)加州康复部部长加州康复部部长(1975年年)“残障世界协会残障世界协会”主席主席(1995年年)独立生活中心独立生活中心 合理地安排他们的硬件设施合理地安排他们的硬件设施 负责负责雇佣照顾者雇佣照顾者 满足自己烹调、房屋卫生清理和购物等满足自己烹调、房屋卫生清理和购物等 独立生活中心形成了一种哲学：它不仅是一个居住
22、独立生活中心形成了一种哲学：它不仅是一个居住的地方，它的地方，它强调自决权和强调自决权和“增权增权”对于残障个体的对于残障个体的重要性，强调残障人重要性，强调残障人有权利有能力组织起来和管理有权利有能力组织起来和管理好他们自己的生活好他们自己的生活。这是当时对残障人看法的一个。这是当时对残障人看法的一个重要改变，以往的看法总是认为残障人不得不依赖重要改变，以往的看法总是认为残障人不得不依赖于他人。于他人。美国独立生活中心目录美国独立生活中心目录Directory of Independent Living Centers 残障残障-社会容纳社会容纳 残障并不存在于个体身上残障并不存在于个体身上
23、，相反，只是社会没有能够相反，只是社会没有能够容纳身心受损的个体时，容纳身心受损的个体时，才形成残障。因而，社会才形成残障。因而，社会有责任为了最大限度地实有责任为了最大限度地实现个体的能力而提供必需现个体的能力而提供必需的的“容纳容纳”。残障残障-社会容纳？社会容纳？残疾是一个悲剧残疾是一个悲剧 残疾人将过不正常的生活残疾人将过不正常的生活 医疗专家决定残疾人回归家庭还是就业医疗专家决定残疾人回归家庭还是就业 残疾人是病人残疾人是病人 家庭、医院、疗养院、独立生活中心，哪一家庭、医院、疗养院、独立生活中心，哪一个地方更适合于残疾人个地方更适合于残疾人提高生活质量 通过上述努力通过上述努力,使
24、康复对象的身心功能得到恢使康复对象的身心功能得到恢复和提高复和提高,个体活动能力和参与社会的能力也个体活动能力和参与社会的能力也大大改善大大改善,从而使他们的生活质量得到大幅度从而使他们的生活质量得到大幅度的提高。的提高。早期介入 美国护理专家美国护理专家Hennig指出：指出：“康复的哲学和康复的哲学和观点应从观点应从发病或受伤一开始发病或受伤一开始就贯彻就贯彻这将这将大大提高治疗和康复的远期疗效。实际上如大大提高治疗和康复的远期疗效。实际上如果把康复看作为急性期不可分割的一部分，果把康复看作为急性期不可分割的一部分，那么往往没有必要进行长期治疗了。那么往往没有必要进行长期治疗了。”（198
25、2）那些认为康复医学只是疾病后期、）那些认为康复医学只是疾病后期、残疾以后才进行的工作是一种误解。残疾以后才进行的工作是一种误解。损伤急性期康复软组织损伤急性期康复（PRICE原则）保护患部保护患部(protection)限制活动（休息）限制活动（休息）(restriction)冰敷冰敷(ice)加压包扎加压包扎(compression)患肢抬高患肢抬高(elevation)l以功能为中心（以功能为中心（Functionoriented）l跨科性合作（协作组工作方法）跨科性合作（协作组工作方法）l社会性强（包括平等参与融入社会）社会性强（包括平等参与融入社会）Ruskl医护人员和患者都应把康复看作是一种医护人员和患者都应把康复看作是一种新的新的观念和生活方式观念和生活方式。在这种观念的指导下，不。在这种观念的指导下，不仅依靠技术，仅依靠技术，更重要的是依靠人们的爱心和更重要的是依靠人们的爱心和人道主义精神，以及社会的支持、帮助和鼓人道主义精神，以及社会的支持、帮助和鼓励励，以促进残疾人改善功能、振奋精神，达，以促进残疾人改善功能、振奋精神，达到生活自立的目标，并在社会上取得平等的到生活自立的目标，并在社会上取得平等的地位。地位。
