1、 l 麻醉后恢复室麻醉后恢复室重大灾害重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行脊髓灰质炎暴发性流行战争战争 麻醉医生常参麻醉医生常参与各种抢救，在先前与各种抢救，在先前麻醉恢复室基础上，麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重发展成专门抢救危重病人病人的场所的场所 19421942年年波士顿大火麻省总医波士顿大火麻省总医院同时涌入院同时涌入3939名重伤名重伤员不得不组织专门抢员不得不组织专门抢救获得成功经验救获得成功经验 1940-19501940-1950年代，年代，美国洛杉基和丹麦美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎暴发等地脊髓灰质炎暴发性流行，铁肺性流行，铁肺(iron(iron lung)lung)应运而
2、生应运而生 两次世界大战、两次世界大战、朝战和越战战场救护朝战和越战战场救护经验的积累，经验的积累，促进促进了重症医学的发展，了重症医学的发展，如休克及如休克及 MOFMOF的研究的研究本院综合本院综合ICUICU筹建于筹建于19991999年年各种复杂大型手术后各种复杂大型手术后的危重病人的危重病人ARDSMODS心肺脑复苏后病人心肺脑复苏后病人心功能不全心功能不全或有严重心律紊乱者或有严重心律紊乱者急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎各种严重的休克各种严重的休克严重复合伤、多发伤严重复合伤、多发伤急性药物、毒物中毒急性药物、毒物中毒虫蛇咬伤者虫蛇咬伤者严重水、电解质、酸严重水、电解质、酸碱平衡紊乱
3、碱平衡紊乱淹溺、中暑、电击伤者淹溺、中暑、电击伤者ICUICU的规的规模与人模与人员组成员组成每每ICUICU管理管理单元至少配单元至少配备一名具有备一名具有高级职称的高级职称的医师全面负医师全面负责医疗工作责医疗工作病房与辅助病房与辅助空间之比空间之比每个每个ICUICU的的管理单元管理单元综合性医综合性医院中占总院中占总床位数床位数床位数与床位数与ICUICU医生之医生之比比ICUICU专科护专科护士与床位士与床位之比之比床位使用床位使用率率 2%-8%2%-8%1:0.8-11:0.8-12.5-3:12.5-3:165%-75%65%-75%8-128-12张床张床1:1.51:1.5
4、可以根据需要配备适当的医疗辅助人员：麻醉师、呼吸治可以根据需要配备适当的医疗辅助人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员疗师、化验员和仪器维护人员 心电图心电图 无创血压监测无创血压监测 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 呼吸频率呼吸频率 体温体温 基础生命体征基础生命体征 中心静脉压中心静脉压 有创动脉血压有创动脉血压 PICCOPICCO监测肺水及心排监测肺水及心排 心输出量心输出量血流动力学指血流动力学指标标 潮气量潮气量 气道压力气道压力 分钟通气量分钟通气量 呼气末呼气末COCO2 2浓度浓度(ETCO(ETCO2 2)呼吸功能指标呼吸功能指标 脑频指数监测（脑频指数监测（BISSBI
5、SS）颅内压等颅内压等其他监测项目其他监测项目基本辅助用房基本辅助用房 护士工作站护士工作站 医师办公室医师办公室 配药室配药室 治疗室治疗室 洁净室洁净室 仪器室仪器室 更衣室更衣室 值班室值班室 盥洗室盥洗室 污物处理室污物处理室其他辅助用房其他辅助用房 示教室示教室 医护休息室医护休息室 家属接待室家属接待室 实验室实验室 营养准备室营养准备室建立各种静脉管道的技术（如中心静脉和建立各种静脉管道的技术（如中心静脉和PICCO导管插入技术等）导管插入技术等）机械通气的应用机械通气的应用CRRT急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转
6、复、心、脑、肺复苏技术等）急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术镇痛、镇静技术镇痛、镇静技术肠内肠外营养支持肠内肠外营养支持靶控输注镇静技术靶控输注镇静技术（TCI）无痛治疗技术无痛治疗技术亚低温冬眠治疗亚低温冬眠治疗肠内和肠外营养治疗肠内和肠外营养治疗连续血液净化连续血液净化技术技术（CRRT）深静脉置管、动深静脉置管、动脉置管脉置管血流动力学监测血流动力学监测技术技术无创心排血量监无创心排血量监测技术测技术PICCO监测监测气管插管技术气管插管技术经皮气管切开技术经皮气管切开技术呼吸机辅助通气技术呼吸机辅助通气技术纤维支气管镜气道维纤维支气管镜气道维护技术护技
7、术呼吸力学及呼吸力学及CO2监测监测技术技术急危重症急危重症急症急症（urgency，紧急度），紧急度）在有限的时间上规定在有限的时间上规定的指标的指标判断对患者目前状态判断对患者目前状态采取紧急处理的必要采取紧急处理的必要性性危重症危重症（severity，危重度），危重度）关乎患者生命预后或关乎患者生命预后或功能的指标功能的指标衡量患者目前疾病严重衡量患者目前疾病严重程度的进展趋势程度的进展趋势先先“开枪开枪”！再再“瞄准瞄准”！紧急紧急危重危重判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但不对因对症、但不对因救命、但不治病救命、但不治病意识意识气道（气道（A）呼吸（呼吸（B）循环（循环（C）有
8、无生理学异常有无生理学异常MEWS、VIEWS，VIEWS-L，MEDSREMS，APACHE等评分方法等评分方法超紧急超紧急状态状态 65mmHg尿量0.5ml/(kg.h）ScvO2或SvO270%6小时达到复苏目标小时达到复苏目标药物治疗药物治疗 儿茶酚胺儿茶酚胺类类去甲肾上去甲肾上腺素腺素肾上腺素肾上腺素正性肌力药正性肌力药物物 多巴酚丁胺磷酸二酯磷酸二酯酶抑制剂酶抑制剂左西孟旦左西孟旦其他治疗其他治疗 IABPECMOnAKI的诊断的诊断肾功能突然恶化（肾功能突然恶化（48h内）内）SCr升高大于升高大于26.4umol/L,或增加值或增加值50%（基础值的（基础值的1.5倍）倍）尿
9、量减少，少于尿量减少，少于0.5ml/Kg/h至少至少6小小时时AKI的的AKIN诊断标准诊断标准I期期Scr升高升高1.5倍或增加倍或增加26.4umol/L尿量尿量0.5ml/Kg/h，大于，大于6h II期期Scr升高升高2倍倍尿量尿量0.5ml/Kg/h，大于，大于12h III期期Scr升高升高3倍以上，或倍以上，或354umol/L，伴有急性升高，伴有急性升高，或接受或接受CRRT治疗治疗，尿量尿量0.3ml/Kg/h大于大于24h或无尿大于或无尿大于12h高风险高风险123尽可能停用所有肾毒性药物尽可能停用所有肾毒性药物保证容量和灌注压保证容量和灌注压考虑功能性的血流动力学监测考
10、虑功能性的血流动力学监测监测血清肌酐和尿量监测血清肌酐和尿量避免高糖血症避免高糖血症考虑其他方法替代应用放射显影剂的操作考虑其他方法替代应用放射显影剂的操作非创伤性的诊断方法非创伤性的诊断方法考虑创伤性的诊断体系考虑创伤性的诊断体系A、调整药物剂量调整药物剂量B、考虑肾脏替代治疗考虑肾脏替代治疗C、考虑转入考虑转入ICU尽可能避免在锁骨下静脉放尽可能避免在锁骨下静脉放置导管置导管血液净化基本模式血液净化基本模式 血液透析血液透析-弥散弥散（小分子）（小分子）血液滤过与血浆置血液滤过与血浆置换换-对流（中分对流（中分子）子）血液灌流与血浆吸血液灌流与血浆吸附附-吸附吸附 脱水脱水-超滤超滤CRRT常用模式常用模式 血液滤过血液滤过 血液透析血液透析 血液透析血液透析+血液血液滤过滤过
