1、康复护理学第三章 康复评定1康复护理学2第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 认知功能评定第四节 言语评定第五节 日常生活动能力和生存质量的评定第六节 心理评定第七节 神经肌肉电诊断第八节 其他常见问题的评定康复护理学康复护理学第八节 其他常见问题评定3康复护理学疼痛评定吞咽障碍评定排尿障碍评定排便障碍评定压疮评定小结4康复护理学疼痛评定定义国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：“疼痛是种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验”。5康复护理学疼痛评定成分疼痛的感觉 主观感受躯体-运动性反应疼痛的反应自主-内脏性反应神经-精神性反应6康复护理学疼痛评定疼痛的机制神经纤
2、维A beta纤维 传递外周振动/压力/触觉感受器A纤维A delta纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉C纤维传递灼痛，隐痛7康复护理学疼痛评定疼痛的机制疼痛闸门学说C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入来自：A beta纤维(如摩擦皮肤)A delta纤维(如针刺痛)8康复护理学疼痛评定疼痛的分类（1）按疼痛的性质分类刺痛：A纤维传入灼痛：C纤维传入酸痛：A和C类纤维传入放射痛牵涉痛9康复护理学疼痛评定疼痛的分类（2）按疼痛的部位分类躯体性疼痛内脏性疼痛10康复护理学疼痛评定疼痛的分类（3）按疼痛的持续时间分类短暂性疼痛：一过性疼痛。急
3、性疼痛：发病急，持续时间短亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间慢性疼痛：疼痛持续3个月以上再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作11康复护理学疼痛评定疼痛评定的目的准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响为选择正确的治疗方法提供依据12康复护理学疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS）数字评分法(numerical rating scale，NRS)麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，MPQ)13康复护
4、理学疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）14康复护理学疼痛评定疼痛评定口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛15康复护理学疼痛评定疼痛评定数字评分法(numerical rating scale，NRS)16康复护理学吞咽障碍评定定义吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。17康复护理学吞咽障碍评定吞咽的
5、生理口腔准备期口腔期咽期食管期18康复护理学吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理19康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的分类结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病根据病因分类20康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的分类口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍根据发生吞咽障碍的阶段21康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎营养不良22康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的?明确
6、吞咽障碍的存在?找出引起吞咽障碍的原因找出引起吞咽障碍的原因?确定吞咽障碍发生的阶段和程度?确定患者的进食方式和进食内容?提出合适的康复护理方案并制定护理目标23康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定病史采集临床检查实验室检查和其他辅助检查24康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定病史采集现病史、既往史、个人史、家族史的采集等25康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定临床检查观察颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验26康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定临床检查观察 意识、语言表达等；有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；有无气管切开；患者的营养情况；观察患者的呼吸状态。27康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评
7、定临床检查颅神经评定三叉神经：感觉、运动面神经：味觉评定、运动舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射舌下神经28康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定临床检查反复唾液吞咽测试29康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定临床检查 洼田咽水试验1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难30康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定实验室检查和其他辅助检查（1）实验室检查：血常规、血生化等（2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study,VFSS)（3
8、）超声检查（4）内镜检查（5）肌电图检查31康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定实验室检查和其他辅助检查视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study,VFSS)32康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定实验室检查和其他辅助检查纤维喉镜检查33康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱（neurogenic bladder）调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。34康复护理学排尿障碍评定35排尿的生理排尿的生理康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱的分
9、类（1）根据尿流动力学的检查结果分类逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱）逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱）36康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱的分类?根据临床表现分类尿失禁尿潴留37康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定的目的?确定排尿障碍的原因?确定排尿障碍的类型?了解排尿障碍对患者的影响及并发症?选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划38康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集临床检查辅助检查39康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集?目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等?患者以往的饮水和排尿习
10、惯?是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史?用药史40康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定临床检查?全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有无破损；神经系统的检查等。?简易膀胱容量和压力测定?膀胱残余尿的测定41康复护理学康复护理学简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定42康复护理学康复护理学简易膀胱容量和压力测定弛缓性膀胱43康复护理学康复护理学痉挛性膀胱44简易膀胱容量和压力测定康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定辅助检查（1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。（2）尿流动力学检查：诊断意义（3）超声检查45康复护理
11、学排便障碍评定神经源性大肠（neurogenic bowel）控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍46康复护理学排便障碍评定神经源性大肠的分类（1）根据神经损伤部位分类反射性大肠弛缓性大肠47康复护理学排便障碍评定神经源性大肠的分类（2）根据临床表现分类大便失禁便秘48康复护理学排便障碍评定排便障碍评定的目的?确定引起排便障碍的原因?确定排便障碍的类型?了解排尿障碍对患者的影响及并发症?以此为依据，制订科学的康复护理计划以此为依据，制订科学的康复护理计划49康复护理学排便障碍评定排便障碍评定病史采集临床检查辅助检查50康复护理学排便障碍评定排便障碍
12、评定病史采集?患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等?患者患病前的排便习惯以及饮食习惯51康复护理学排便障碍评定排便障碍评定临床检查?肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门张力、肛门反射、肛门自主收缩等。?肛门自制功能实验?便秘评分?患者的自我观察日记52康复护理学排便障碍评定排便障碍评定辅助检查?肛肠测压?排粪造影?纤维结肠镜等53康复护理学压疮评定定义压疮（pressure sore）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。54康复护理学压疮评定压疮发生的原因?压力因素：垂直压力，摩擦力，剪
13、切力?运动?皮肤受潮湿或排泄物的刺激?营养状况?年龄55康复护理学压疮评定压疮的好发部位压疮的好发部位56康复护理学压疮评定压疮的分级美国压疮协会的压疮分级法 Shea分级美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk 分级57康复护理学康复护理学58康复护理学康复护理学59康复护理学压疮评定压疮危险度评估 Braden评分法 Norton评分法60康复护理学Braden评分法评分内容1分2分3分4分感觉：对压迫部位的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害湿度：皮肤暴露于潮湿的程度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动性：身体活动的程度卧床不起局限于椅子上偶可步行经常步行移动能力：改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养：通常摄食状况恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有潜在无无总分61康复护理学Norton评分法记分一般状况精神状况活动能力运动能力粪、尿失禁4好警觉自由活动不受限无3一般冷漠帮助下活动动轻度受限偶尔2 2差差迷惑依赖轮椅很大受限尿尿1 1很差昏迷卧床不能活动粪尿粪尿62康复护理学小结63掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、压疮的评定方法目 录
