1、l病人发现不是一个独立的控制措施病人发现不是一个独立的控制措施l发现病人不是目的，而是为治疗提供发现病人不是目的，而是为治疗提供对象的手段，治愈病人才是目的。对象的手段，治愈病人才是目的。l发现病人而不能治愈，宁可暂不发现发现病人而不能治愈，宁可暂不发现l具备治愈病人的条件，发现病人即成具备治愈病人的条件，发现病人即成为矛盾的主要方面。为矛盾的主要方面。l发现发现-治愈病人是当今最重要的控制治愈病人是当今最重要的控制措施措施l病人发现的主要对象是传染性肺结病人发现的主要对象是传染性肺结核，重点是新涂片阳性的肺结核病核，重点是新涂片阳性的肺结核病人人l病人发现影响因素很多，存在较大难度，病人发现
2、影响因素很多，存在较大难度，发现病人的潜力很大发现病人的潜力很大l一个地区患病率主要取决于发现率和治一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平愈率的水平（一）筛查对象：（一）筛查对象：肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者咳痰三周以上者,或有咯血症状者或有咯血症状者 （二）发现对象：（二）发现对象：主要对象：涂阳肺结核病人，特别是主要对象：涂阳肺结核病人，特别是新涂阳肺结核病人新涂阳肺结核病人 其它活动性涂阴病人其它活动性涂阴病人 (2 2）结核暴发，流行人群）结核暴发，流行人群 (3(3）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、）结核病高危人群：涂阳
3、病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 2)2)重点行业从业人员重点行业从业人员 （1 1）托幼、中、小学教职工）托幼、中、小学教职工 （2 2）新兵、新入学大学生、招工、）新兵、新入学大学生、招工、（3 3）服务（包括卫生）行业）服务（包括卫生）行业 （5 5）医疗卫生机构职工）医疗卫生机构职工 5 5、其它、其它 ：流行病学调查等：流行病学调查等(二二)主动发现主动发现 :1 1、因症推荐、因症推荐 1)1)集中推荐集中推荐 2)2)日常推荐日常推荐 2 2、接触者检查、接触者检查 3 3、健康检查：
4、、健康检查：1)1)高发人群高发人群 （1 1）移民、流动人口）移民、流动人口(来自高发地区及国家的来自高发地区及国家的)（3 3）结核暴发，流行人群）结核暴发，流行人群 （4 4）结核病高危人群：涂阳病人密切接触）结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 2)2)重点行业从业人员重点行业从业人员 （1 1）托幼、中、小学教职工）托幼、中、小学教职工 （2 2）新兵、新入学大学生、招工、）新兵、新入学大学生、招工、（3 3）服务（包括卫生）行业）服务（包括卫生）行业发现方式的选择：发
5、现方式的选择：被动发现被动发现应为主要方式。成本较低。应为主要方式。成本较低。利用医疗保健网络常规发现病人。被利用医疗保健网络常规发现病人。被动发现方式要体现主动性。动发现方式要体现主动性。适当运用主动发现方式作为补充。适当运用主动发现方式作为补充。l_ 建立和组织发现转诊的网络系统建立和组织发现转诊的网络系统l_ _ 扩大宣传、健康教育和培训工作扩大宣传、健康教育和培训工作l_ _ 加强加强“归口管理归口管理”法制化管理及检法制化管理及检查查l_ _ 加强结防专业机构的自身建设加强结防专业机构的自身建设l及早发现、及早转诊、及早治疗可以减及早发现、及早转诊、及早治疗可以减少结核菌传播少结核菌
6、传播l诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患诊断后不抗结核治疗、及时转诊可使患者得到初治，减少耐药性，提高治愈率者得到初治，减少耐药性，提高治愈率l减少免费治疗前的花费减少免费治疗前的花费l应当研究、探讨综合医院参与结防工作应当研究、探讨综合医院参与结防工作的机制的机制l结核病人有了症状约结核病人有了症状约85%85%首先到综合医院就诊首先到综合医院就诊l有些综合医院不具备诊断条件有些综合医院不具备诊断条件(如乡镇卫生院、如乡镇卫生院、私人诊所、大部分不能作痰菌检查私人诊所、大部分不能作痰菌检查)l综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有综合医院只能收治危重及急症结核病人。没有实行不住院治疗管理的
7、职能。实行不住院治疗管理的职能。l综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。综合医院不能实行免费检查及治疗的能力。l因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。因此应当转诊到专业机构诊断、治疗管理。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济结核病不仅是一个公共卫生问题，也是社会经济问题问题l利用网络直报信息追踪病人是我国的独利用网络直报信息追踪病人是我国的独特优势特优势l医院直接、有效的转诊并到位，可大量医院直接、有效的转诊并到位，可大量节省追踪病人的成本节省追踪病人的成本l对结核病疫情对结核病疫情“网络直报网络直报”未到位（没未到位（没有到结防所）的病人，通过电话、书信、有到结防所）的病人，通过电话、
8、书信、乡防痨医生乡防痨医生/村医通知等方式，使病人及村医通知等方式，使病人及早到结防所进行检查。早到结防所进行检查。l 山东省在山东省在6 6个县进行实施性研究中证实，个县进行实施性研究中证实，行政干预后初诊病人行政干预后初诊病人到结防所的首诊率到结防所的首诊率由干预前的由干预前的2.9%2.9%提高到提高到27%27%。综合医院。综合医院漏报率由漏报率由28.2%28.2%下降到下降到15.9%15.9%。l湖北的一项相似的研究结果为，行政干湖北的一项相似的研究结果为，行政干预后的预后的1 1年后，综合医院的转诊率由年后，综合医院的转诊率由32.1%32.1%提高到提高到91.9%91.9%
9、。l 认识问题认识问题l 经济收入经济收入 据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综据孝感市调查，结核病诊疗收入仅占综合医院总收入的合医院总收入的 约约 0.5%0.5%l与专业机构缺乏沟通与合作与专业机构缺乏沟通与合作l医院肺结核归口管理未形成有效制度医院肺结核归口管理未形成有效制度l未认真实行双向双诊制度未认真实行双向双诊制度 1340 1138有症状（有症状（85%）202无症状（无症状（15%）609就诊（就诊（54%）529未就诊（未就诊（46%）347确诊（确诊（57%）262漏诊（漏诊（43%）305在综合医院（在综合医院（88%）42在结防所（在结防所（12%）258未登记未登记 4
10、7 已登记已登记 40登记登记 2未登未登（85%）（15%)(95%)（5%）共登记共登记87例（占总数的例（占总数的6.5%）转诊率转诊率到位率到位率县医院县医院57.457.422.722.7乡医院乡医院98.398.324.324.3图图6 可疑者转诊、未转诊比例可疑者转诊、未转诊比例0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%福建河南辽宁新疆比例未转诊转诊*大部分可疑症状者（大部分可疑症状者（约约70-80%70-80%）没有转到结防机构）没有转到结防机构 就诊次数就诊次数福建病人福建病人（%）河南病人河南病人（%）辽宁病人辽宁病人（%）新疆病人新疆病人（%）1
11、-250（23.3）57（25.3）107(48.4)81（36.8）3-459（27.4）68（30.2）51(23.1)64（29.1）5-641（19.1）40（17.8）25(11.3)28（12.7）665（30.2）60（26.7）38(17.2)47（21.4）多次就诊的直接结果：多次就诊的直接结果：导致确诊延迟导致确诊延迟 医疗费用上升医疗费用上升各省就诊次数及所占比例各省就诊次数及所占比例 费费用用类类型型 Categories 诊诊断断前前 Before diagnosis 治治疗疗期期间间 Treatment 总总费费用用 Total 合合计计Total 1333 102
12、9 2384 医医疗疗费费用用 Medical expenditure 988 485 1485 交交通通食食宿宿 Accommodation 266 499 769 家家属属费费用用 Accompany 76 45 122 *患者确诊前反复就诊，是结核病医疗费用较高的患者确诊前反复就诊，是结核病医疗费用较高的重要原因。重要原因。*大约有大约有1/31/3的病人在确诊前的就诊次数超过的病人在确诊前的就诊次数超过6 6次。次。表表 7 确确诊诊前前就就诊诊次次数数与与结结核核病病医医疗疗费费用用占占家家庭庭年年总总支支出出的的比比例例（）确确诊诊前前就就诊诊次次数数 福福建建 河河南南 辽辽宁宁
13、 新新疆疆 1-2 10 19 33 9 3-4 12 20 37 11 5-6 19 20 43 14 6 41 32 61 31 全国全国 46.2%(30230 /65427)46.2%(30230 /65427)河南河南 69.5%69.5%青海青海 68.2%68.2%XX 20.3%XX 20.3%有大幅提高的空间有大幅提高的空间全国全国 71.5%(30230/42256)71.5%(30230/42256)河南河南 83.1%83.1%(4129 /4970 )(4129 /4970 )青海青海 71.1%(135 /190 )71.1%(135 /190 )XX 52.2%(
14、546 /1045)XX 52.2%(546 /1045)(转诊到位率转诊到位率20.3%)20.3%)在结防工作的各种环节，在结防工作的各种环节，充分利用痰检手段，充分利用痰检手段，发现涂阳病人。发现涂阳病人。按现在的报告、追踪及诊断水平估计按现在的报告、追踪及诊断水平估计 从追踪到位的病人中可发现从追踪到位的病人中可发现28%28%的涂阳病的涂阳病人人从报告为菌阴的病人中可发现从报告为菌阴的病人中可发现14.2%14.2%的涂的涂阳病人阳病人从报告为未查痰的病人中可发现从报告为未查痰的病人中可发现21.2%21.2%的的涂阳病人涂阳病人追踪到的病人到结防所后不查痰的比例为追踪到的病人到结防
15、所后不查痰的比例为11.9%11.9%追踪到的未查痰病人到结防所后仍不查痰追踪到的未查痰病人到结防所后仍不查痰的比例为的比例为16.7%16.7%，估算，估算871871例例仍不查痰的病仍不查痰的病人可发现人可发现185185例例涂阳病例涂阳病例如能提高转诊率、追踪率、追踪到位率及如能提高转诊率、追踪率、追踪到位率及查痰率，必然提高涂阳病人发现水平查痰率，必然提高涂阳病人发现水平以后工作的重点以后工作的重点:1、实施PPM-DOTS 策略，加强综合医院以及结核病防治机构（疾病预防控制中心）之间的交流和合作。实现双向转诊机制。疑似者，无并发症病人 综合医院 疾病预防控制中心 非肺结核病人，严重并
16、发症TB 什么是什么是PPM-DOTSPPM-DOTS？(公立与公立结合实施现代结核病策略公立与公立结合实施现代结核病策略)Public-Public Mix DOTS（公立和公立结合实施现代结核病策略）（公立和公立结合实施现代结核病策略）91%91%的结核病患者首诊到综合医院机构就诊，其中只的结核病患者首诊到综合医院机构就诊，其中只有有25%25%的患者报告、转诊至结防机构的患者报告、转诊至结防机构 我国结核病人发现率低的的主要原因我国结核病人发现率低的的主要原因我国我国PPM的背景的背景9696年卫生部下发关于加强综合医院转诊的文件年卫生部下发关于加强综合医院转诊的文件职责同卫生部办公厅下
17、发的职责同卫生部办公厅下发的肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）参与部门参与部门卫生行卫生行政部门政部门医疗医疗机构机构结防结防机构机构PPMD项目参与人员职责项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督
18、导员乡、村医生乡、村医生项目参与人员职责项目参与人员职责门诊医生门诊医生 发现肺结核病发现肺结核病(TB)(TB)可疑症状者，立即开出痰检单和胸部可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X X光检查单光检查单检查结果显示活动性或疑似检查结果显示活动性或疑似TBTB，应在门诊日志的记录上用红笔标注，应在门诊日志的记录上用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联同时填报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单对病人进行健康教育对病人进行健康教育如病人需要住院，在传染病报告卡中注明如病人需要住院，在传染病报告卡中注明 项目参与人员职责项目参与人员职责项目参与人员职责项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防
19、机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生放射科放射科/检验科医生检验科医生 在工作日志上用红笔标注在工作日志上用红笔标注X X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生 项目参与人员职责项目参与人员职责项目参与人员职责项目参与人员职责医
20、疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生项目参与人员职责项目参与人员职责病房医生病房医生 对入院后诊断为对入院后诊断为TBTB及可疑及可疑TBTB做好登记做好登记将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理，填写三联管理，填写三联肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单对病人进行健康教育对病人进行健康教育项目参与人员职责项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门
21、诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生项目参与人员职责项目参与人员职责预防保健科或其他指定科室预防保健科或其他指定科室 对相关科室医务人员进行培训对相关科室医务人员进行培训登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报将一份将一份肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单传真或送达结防机构传真或送达结防机构每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核
22、查并予以记录情况进行核查并予以记录每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况项目参与人员职责项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生项目参与人员职责项目参与人员职责报告、核查及追踪人员报告、核查及追踪人员 把本机构确诊把本机构确诊TBTB病人进行网络直报病人进行网络直报浏览、查重并审核直报系统浏览、查重并审核直报系统TBTB信息信息将医疗机构网络直报的将医疗机构网络
23、直报的TBTB或疑似或疑似TBTB进行登记进行登记了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊 开展追踪工作，追踪方法参见开展追踪工作，追踪方法参见办法办法向报告单位及协助追踪的人员反馈向报告单位及协助追踪的人员反馈项目参与人员职责项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生督导员督导员 督导员每周一次到医疗机构，每月一次到乡镇卫生院及有关私人诊所督导员每周一次到医疗机构，每月一次到乡镇
24、卫生院及有关私人诊所进行督导。督导工作如下：进行督导。督导工作如下：查阅医院各种记录，检查医院内漏报情况查阅医院各种记录，检查医院内漏报情况督促现住院病人出院后的转诊督促现住院病人出院后的转诊撰写督导报告，核查病人转诊信息，并反馈督导结果撰写督导报告，核查病人转诊信息，并反馈督导结果项目参与人员职责项目参与人员职责项目参与人员职责项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生综合医疗机构职责 县及县以上综合医疗机构分管领
25、导负责该项工作的组织，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核病人的报告、转诊。转诊程序n 建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。n 发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或保健科)备案，一份由感染性疾病科(或保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科(或保健科)每天核查报告和转诊情况。n 门诊接诊医生对病人进行健康教育。n 对住院病人应及时报告，出院后立即转至当地疾病预防控制(结
26、核病防治)机构继续治疗和管理。医院肺结核病人及疑似者转诊登记表医院肺结核病人及疑似者转诊登记表(医院预防保健科医院预防保健科)保健科登记日期 序号姓名性别年龄现地址电话诊断日期实验室诊断分类病人来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注(包括出院日期反馈情况等)涂阳 仅培阳 菌阴未查痰 门诊住院(标明住院日期)肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联（一联 交病人）交病人）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结
27、核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：_ 联系电话：_转诊日期：年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联（二联 交当地结防机构）交当地结防机构）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊
28、单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联（三联 交本院保健科）交本院保健科）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联系电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年 月 日 转诊医生：协调与考核 卫生行政部门负责综合医疗机构和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人转诊工作的协调与管理，并监督该项工作的落实。n 将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一n 建立例会制度 评价指标n 肺结核及
29、疑似肺结核病人转诊率定义：指某综合医疗机构某月向结核病防治机构转诊的肺结核及疑似肺结核病人数占该综合医疗机构该月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数的百分比。意义：反映综合医疗机构是否存在截留肺结核及疑似肺结核病人的情况，是评价综合医疗机构与结核病防治机构合作的一项主要指标。计算：肺结核及可疑肺结核病人转诊率（%）=某医疗机构某月转诊的肺结核及疑似肺结核病人数/该医疗机构某月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数。注：分子为某医疗机构某月诊断或出院并开出转诊单的肺结核及疑似肺结核病人数，分母为该月诊断的肺结核及疑似肺结核病人数减去该月住院的病人数，再加上该月出院的肺结核及疑似肺结核病人数，即为应转诊人数。数据来源：分子和分母均通过结核病防治机构督导检查获得。谢谢!
