1、肿瘤化疗中的职业安全防护肿瘤化疗中的职业安全防护宜宜宾宾市第二人民市第二人民医医院院 肿肿瘤一瘤一区区 周林周林Company name 化化疗药疗药物治物治疗疗的的职业职业防防护护Company name 抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用：胞毒类药物具有独特的毒理作用：u作用于作用于DNADNA结构结构u影响核酸合成影响核酸合成u作用于核酸转录作用于核酸转录u作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡 化疗药物的毒理作用化疗药物
2、的毒理作用Company name化化疗药疗药物物污污染染人体吸收主要途人体吸收主要途径径呼吸道吸入呼吸道吸入主要吸收途主要吸收途径径粉剂安瓿粉剂安瓿打开打开注射器与注射器与针头脱落针头脱落注射器瓶注射器瓶外排空气外排空气玻璃瓶玻璃瓶安瓿安瓿不慎打破不慎打破气溶胶气溶胶气雾气雾Company name化化疗药疗药物物污污染染人体吸收主要途人体吸收主要途径径皮皮肤肤吸收吸收污染碎片污染碎片刮伤刮伤接触接触污染污染药液药液喷洒喷洒直接直接接触接触Company name化化疗药疗药物物污污染染人体吸收主要途人体吸收主要途径径消化道吸收消化道吸收Company name化疗药的职业危害化疗药的职业危
3、害早期毒性反早期毒性反应应：|造血系造血系统统：白血球、血小板：白血球、血小板减减少少|消化系消化系统统：恶恶心、心、呕呕吐、吐、轻轻度腹度腹泻泻|皮皮肤肤粘膜：粘膜：荨荨麻疹、眼睛不适、皮麻疹、眼睛不适、皮肤肤粘膜粘膜坏死坏死 阿霉素、阿霉素、丝丝裂霉素、裂霉素、环环磷磷酰胺酰胺等具有中度等具有中度骨髓移植！骨髓移植！Company name化疗药的职业危害化疗药的职业危害远远期毒性反期毒性反应应|生殖系生殖系统统：女性月：女性月经经不不调调、闭经闭经、自然流、自然流产产，重者致畸胎、，重者致畸胎、异异位妊娠位妊娠|化化疗药疗药物相物相关关性性恶恶性性肿肿瘤：白血病瘤：白血病Company
4、name 化学治疗的职业防护Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则提高提高认识认识预预防防为为主主安全操作安全操作最小化接最小化接触触提倡集中配置提倡集中配置Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则提高提高认识认识对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档案，定期进行健康检查案，定期进行健康检查 从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时调离化疗抗肿瘤药物，专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿瘤科室或安排非化疗
5、性质的护理工作，接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害对其身体的危害 Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则提高提高认识认识描述细胞毒药物的配置环境描述细胞毒药物的配置环境了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何避免对了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何避免对细胞毒药物的暴露细胞毒药物的暴露了解细胞毒药物治疗患者的体液处理程序了解细胞毒药物治疗患者的体液处理程序掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法描述细胞毒药物废弃物的处理要求描述细胞毒药物废弃物的处理要求了解处理细胞毒药物的工作
6、人员健康监测及监管了解处理细胞毒药物的工作人员健康监测及监管 Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则预预防防为为主主手套的要求：手套的要求：手套的透过性随着使用时间的延长手套的透过性随着使用时间的延长而增大！而增大！工作服的要求工作服的要求 ：非透过性、无絮状物材料，前胸、：非透过性、无絮状物材料，前胸、袖口袖口眼睛和脸部的保护面罩或眼罩眼睛和脸部的保护面罩或眼罩 皮肤保护：洗手设备、淋浴设施皮肤保护：洗手设备、淋浴设施呼吸保护呼吸保护 ：N95N95口罩、垂直气流的细胞毒生物安口罩、垂直气流的细胞毒生物安全柜全柜Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则预预防
7、防为为主主目前目前国内国内使用的使用的细细胞毒安全胞毒安全柜柜是是专门针对专门针对高毒高毒性毒素性毒素药药物物试验与试验与生生产设计产设计的，主要特点是在的，主要特点是在级级B2型安全型安全柜柜基基础础上配有上配有对对有毒化有毒化疗药疗药物起物起吸附作用的活性炭吸附作用的活性炭滤滤器，可防止有毒器，可防止有毒气气体溢出，体溢出，没没有有气气体的在循体的在循环过环过程，更有效地保程，更有效地保护护操作者操作者Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则预预防防为为主主细胞毒安全柜：操作柜内为百级净化环境，细胞毒安全柜：操作柜内为百级净化环境，柜内为负压柜内为负压三种风速：垂直层流风速
8、：三种风速：垂直层流风速：0.4m/s 操作窗口操作窗口进风风进风风速速 排排风风管排管排风风风风速：速：12m/s活性炭滤器：活性炭滤器：Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则安全操作安全操作备药备药配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换应立即更换操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换染或操作完毕，应及时更换割锯安瓿前应轻弹其颈部，
9、使附着的药粉降至瓶底割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底,打开打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套安瓿时应垫以纱布，以防划破手套Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则安全操作安全操作瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染力防止针栓脱出造成的污染,并且要求抽取药液后，在瓶内并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中 冷冻粉剂安瓿打开时，防止外溅，溶剂缓缓注入瓶底，浸冷冻粉剂安瓿打开时，防止外溅，溶剂缓缓注入瓶底，浸透粉末
10、透粉末 抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量超过注射器容量3 34 4为宜为宜Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则安全操作安全操作抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理用，每次用后按污物处理在完成全部药物配备后，需用在完成全部药物配备后，需用7575酒精擦拭操作酒精擦拭操作柜内部和操作台表面柜内部和操作台表面备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理闭处理操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水
11、彻底洗手，操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用Company name化化疗疗防防护护基本原基本原则则安全操作安全操作注药注药 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套 静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输 液液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以防止操作法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理利于液体输入后污染物品处理Company name化化疗疗防防护
12、护基本原基本原则则安全操作安全操作静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢出污染后注射器及针头应完整处理放人出污染后注射器及针头应完整处理放人专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污染操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水染操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手彻底洗手Company name化疗药物溢出紧急处理化疗药物溢出紧急处理处理原则：处理原则：评估：污染范围、受污染人员评估：污染范围、
13、受污染人员处理：清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层处理：清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和眼罩手套和眼罩粉剂粉剂湿面纱吸附，水剂湿面纱吸附，水剂干面纱吸附；清水及干面纱吸附；清水及酒精反复擦拭酒精反复擦拭眼睛眼睛清水冲洗，衣服污染清水冲洗，衣服污染及时更换及时更换污染物处理污染物处理专用密封袋内专用密封袋内Company name化疗药物溢出紧急处理化疗药物溢出紧急处理小量溢出小量溢出小量溢出是指在安全生物柜以外体积小量溢出是指在安全生物柜以外体积5m5ml l或剂量或剂量5mg5mg的溢出的溢出当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。
14、如果有人的皮肤或衣服境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤清洗被污染的皮肤Company name化疗药物溢出紧急处理化疗药物溢出紧急处理小量溢出小量溢出处理程序处理程序穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，带上面穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，带上面罩罩如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸器如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸器液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去用湿的吸收性织物布块擦去Company name化疗药物溢出紧急处理
15、化疗药物溢出紧急处理小量溢出小量溢出用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3 3遍，再用清遍，再用清水洗干净水洗干净放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放入另放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放入另一垃圾袋封口一垃圾袋封口Company name化疗药物溢出紧急处理化疗药物溢出紧急处理大量溢出大量溢出大量溢出是指小量溢出是指在安全
16、生物柜以外体大量溢出是指小量溢出是指在安全生物柜以外体积积5ml5ml或剂量或剂量5mg5mg的溢出的溢出当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药的每个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来，应有明确的标记提醒该处溢出地点被隔离出来，应有明确的标记提醒该处有药物的溢出有药物的溢出 Company name化疗药物溢出紧急处理化疗药物溢出紧急处理大量溢出大量溢出必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、必须穿戴
17、好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜如果是可能产生气雾或汽化如果是可能产生气雾或汽化 的细胞毒药物溢出，的细胞毒药物溢出，必须佩戴防护面罩必须佩戴防护面罩轻轻将吸收药物织物布块或防止药物扩散的垫子轻轻将吸收药物织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使用吸收性的织物吸收掉用吸收性的织物吸收掉Company name化疗药物溢出紧急处理化疗药物溢出紧急处理大量溢出大量溢出轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在
18、粉状药物之上，防止药物进入空气中去，然后用湿垫子或毛巾将药物除去防止药物进入空气中去，然后用湿垫子或毛巾将药物除去将所有的被污染的物品放入溢出包备有的密封的细胞毒废将所有的被污染的物品放入溢出包备有的密封的细胞毒废物垃圾中物垃圾中当药物完全被出去后，被污染的地方必须先用清水冲洗，当药物完全被出去后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂洗再用清洁剂洗3 3遍，清洗范围应由小到大的进行遍，清洗范围应由小到大的进行清洁剂必须用清水反复冲洗干净清洁剂必须用清水反复冲洗干净所有用来清洗药物的物品必须防止在一次性细胞毒废物的所有用来清洗药物的物品必须防止在一次性细胞毒废物的垃圾袋中垃圾袋中 Compa
19、ny name化疗药物医疗废物的处理化疗药物医疗废物的处理污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。密闭处理污染室内空气。密闭处理注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后放专用袋中，针头置锐器盒中放专用袋中，针头置锐器盒中所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放入密闭戴着中，经入密闭戴着中，经10001000高温焚烧处理高温焚烧处理在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶
20、用后时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后反复用水冲洗，医院内必须设有污水处理站反复用水冲洗，医院内必须设有污水处理站Company name护士职业安全管理护士职业安全管理健康管理健康管理建立化疗护士健康档案：定期体检。包括：白细建立化疗护士健康档案：定期体检。包括：白细胞及分类、血小板、肝肾功能等，发现问题及时胞及分类、血小板、肝肾功能等，发现问题及时调离调离定期轮换，血象偏低者及妊娠期暂不接触化疗药定期轮换，血象偏低者及妊娠期暂不接触化疗药物，以免加重损害或致胎儿畸变现象发生物，以免加重损害或致胎儿畸变现象发生增强身体素质。平时注意锻炼身体，充分调动人增强身体素质。平时注意锻炼身体，充分调动人体抵御有害刺激的能力体抵御有害刺激的能力Company name
