1、第一页，共29页。青光眼治疗目的青光眼治疗目的l阻止视野丢失阻止视野丢失l保持视功能保持视功能途径途径l降低眼压降低眼压l增加增加C值值l保护视神经保护视神经第二页，共29页。一、眼压与视野丢失的关系一、眼压与视野丢失的关系lEMGT:眼压下降眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降，视野丢失进展下降10%l延缓青光眼进展延缓青光眼进展l延缓高眼压症发展为青光眼延缓高眼压症发展为青光眼l降低眼压是青光眼主要治疗降低眼压是青光眼主要治疗第三页，共29页。AGIS:降低眼压的重要性降低眼压的重要性l青光眼术后，随访青光眼术后，随访8年年 平均眼压：平均眼压：14mmHg VF-D 最小最小 1417.
2、5mmHg VF-D 3倍倍l早期早期POAG 55例例 随访随访411年年 眼压眼压 21mmHg 均有进展均有进展 1721mmHg 进展进展第四页，共29页。CNTGlNTG 230例例 随访随访8年年l眼压下降眼压下降30%VF稳定稳定88%l未治疗组未治疗组 VF稳定稳定65%第五页，共29页。OHTSl高眼压症高眼压症 1636例例 5年年l目标眼压目标眼压 24mmHg 下降下降 20%眼压下降眼压下降 发展为发展为POAG治疗组治疗组 22.5%4.4%未治疗组未治疗组 4.0%9.5%第六页，共29页。AGIS-Tl保持持续低眼压的重要性保持持续低眼压的重要性青光眼术后青光眼
3、术后 随访随访6年年每次眼压均每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失更多视野丢失第七页，共29页。二、保持眼压稳定的重要性二、保持眼压稳定的重要性l64例例 随访随访8年年 眼压波动眼压波动 视野进展视野进展 11.8mmHg 88%30%lPOAG30mmHg 1418mmHgl进展期青光眼进展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降或下降20%第十二页，共29页。五、常用抗青光眼药物的评估五、常用抗青光眼药物的评估l90年代以来新药年代以来新药前列腺素类药物前列腺素类药物2肾上腺素类药物肾上腺素类药物局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂l为具体病人选用为具体病人选用最有效副作用又最少药物
4、最有效副作用又最少药物第十三页，共29页。1、降眼压作用、降眼压作用（1）-阻断剂阻断剂非选择性非选择性 下降下降46mmHg(20%35%)选择性选择性 下降下降34mmHg(15%25%)夜间作用差夜间作用差漂移现象（漂移现象（20%25%）全身用全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差深色虹膜作用差第十四页，共29页。（2）前列腺素类药物）前列腺素类药物Latanoprost(拉坦前列素拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用较作用较Timolol强强眼压下降眼压下降68mmHg(25%35%
5、)第十五页，共29页。lBimatoprost 较较 latanoprost作用强作用强l3种作用相同，种作用相同，Latanoprost充血少充血少lUnoprostone(乌诺前列酮乌诺前列酮)，作用较前，作用较前3种差，种差，眼压下降眼压下降34mmHgl深色虹膜作用强深色虹膜作用强第十六页，共29页。（3）选择性）选择性2肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂l0.2%brimonidine Bid 与与0.5%timolole Bid 作用相同作用相同l0.15%brimonidine purite 副作用减少，副作用减少，作用相同作用相同第十七页，共29页。（4）局部碳酸酐酶抑制剂）局部
6、碳酸酐酶抑制剂lDorzolamide (杜塞酰胺，杜塞酰胺，Trusopt)TidlBrinzolamide (派立明，派立明，Azopt)Bidl眼压下降眼压下降 19%23%l降压作用比降压作用比-阻断剂略差阻断剂略差第十八页，共29页。（5）胆碱能药物）胆碱能药物lPilocarpine 最常用最常用l眼压下降眼压下降 20%30%l水溶液水溶液 4idlPilocarpine gel Qdl缓释剂，长效药物缓释剂，长效药物 临床已不应用临床已不应用第十九页，共29页。2 安全性与耐受性安全性与耐受性（1）-阻断剂阻断剂 全身：严重心肺副作用全身：严重心肺副作用 12%患者不选用患者不
7、选用 10%停药停药 抑郁抑郁 疲劳疲劳 健忘健忘 局部局部:角膜知觉角膜知觉,泪膜泪膜 耐受性好，滴药后无不适耐受性好，滴药后无不适 第二十页，共29页。(2)(2)前列腺素类药前列腺素类药无全身副作用无全身副作用结膜充血结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多，长虹膜颜色加深，睫毛多，长Bimatoprost Bimatoprost 较多见较多见第二十一页，共29页。（3）brimonidine 轻度头痛，疲劳，口干轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏充血，眼干，过敏（4）局部）局部 CAIS 无全身用药副作用无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感口苦，眼烧灼感第二十二页，共29页。（5）胆碱能药物胆碱能
8、药物 缩瞳缩瞳，调节痉挛，网脱，调节痉挛，网脱 依从性差依从性差第二十三页，共29页。4 降眼压机制降眼压机制 药物药物 减少减少 增加小梁增加小梁 增加增加 房水生成房水生成 网外流网外流 葡萄膜巩膜外流葡萄膜巩膜外流-阻断剂阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS 第二十四页，共29页。五五 治疗选择治疗选择l有效性：一线药有效性：一线药 以往标准以往标准:眼压下降眼压下降20%目前：一线药可下降目前：一线药可下降30%一些新药更有效，安全一些新药更有效，安全 -阻断剂不作为一线药作为辅助药阻断剂不作为一线药作为辅助药 第二十五页，共29页。l单一药物治疗单一药物治疗 最简单的方法最简单的方法 不联合用多种药不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药前列腺素类药作为一线药第二十六页，共29页。l 附加药物附加药物 4 类药物均有附加作用类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强作用机制不同者附加作用强 局部局部CAIS是一种好附加药是一种好附加药第二十七页，共29页。药物应用的趋势药物应用的趋势l用一种药而不用多种药用一种药而不用多种药l前列腺素类药作为一线药前列腺素类药作为一线药l用增加房水排出的药物用增加房水排出的药物l-阻断剂的应用将减少阻断剂的应用将减少第二十八页，共29页。第二十九页，共29页。
