1、1化疗药物外渗的防治化疗药物外渗的防治2 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。3化疗药物的分类化疗药物的分类 烷化剂烷化剂 抗代谢药物抗代谢药物 抗生素类抗生素类 植物药植物药 激素类激素类 其它其它4按化疗药物刺激程度分按化疗药物刺激程度分 1.腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死坏死 2.刺激性药物：指化疗药物能引起注射部刺激性药物：
2、指化疗药物能引起注射部位或静脉路径疼痛，可有局部炎症，静位或静脉路径疼痛，可有局部炎症，静脉炎，局部过敏反应。脉炎，局部过敏反应。3.非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反应生不适反应56化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期7化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度8化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）血管因素血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉
3、压迫征等引起上游血管阻力增加。9化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三）操作因素操作因素 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 没有每次更换新的注射部位10化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）其它因素其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 没有及时巡视病房，观察穿刺点11化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用
4、小静脉 最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗12化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）注入腐蚀性药物前，对使用血管进行正确判断，尽可能采用中心静脉穿刺13化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高 速度：不宜过快14化疗药物外渗的预防化疗
5、药物外渗的预防（四）加强患者配合加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 腐蚀性药物滴注时，减少患者的活动 外周静脉给药可予沿血管走向贴敷 化疗时如有异常感觉，及时报告护士15化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，先不拔出针头，吸出残留的药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因16化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（二）外敷外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 碱类等需热敷 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜17渗漏药物解毒剂制备使用方法解毒机制
6、丝裂霉素10硫代硫酸钠 4ml无菌注射用水 6ml 混合维生素 C 1ml（50mg/ml）局部静注 56ml,外渗部位作多处皮下注射局部静注直接灭活放 线 菌 素D10硫代硫酸钠 4ml无菌注射用水 6ml 混合维生素 1ml（50mg/ml）局部静注 56ml,外渗部位作多处皮下注射局部静注减少药物与 DNA 结合阿霉素50200mg 氢化可的松琥珀酸纳，1氢化可的松霜8.4碳酸氢钠 5ml地塞米松 4mg局部静注，外敷局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与 DNA 结合柔红霉素8.4碳酸氢钠 5ml地塞米松 4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与 DNA 结合长
7、春新碱长春花碱足叶乙甙8.4碳酸氢钠 5ml地塞米松 4mg 或透明质酸酶 16ml（150900）每隔数小时局部封闭、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性化学沉淀加快外渗药物的吸收、分散抗癌药静脉渗漏的解毒方法抗癌药静脉渗漏的解毒方法18 19化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢48小时，避免局部受压 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼20给药中安全防护安全防护给药必须安全穿戴保护性物品在给药区域垫一块一次性的垫子遵循预防原则 避免不必要的接触避免不必要的接触21静脉滴注静脉滴注 腐蚀性的化疗药必须通过中央静脉通道 注意控制滴速 有
8、腐蚀性的药物，应观察穿刺部位Q1h 非腐蚀性的药物每4小时一次 化疗开始前，结束后用无菌液体冲洗22静推静推 在穿刺部位下放置一块一次性的垫子 确认静脉通畅 缓慢给药 每推注2-3ml就应小心回抽23我科化疗药物配置室的建立我科化疗药物配置室的建立 专用房间 专用配置箱 专人配置 安全防护24渗透压过高药物 PN 20%甘露醇 50%GS 右旋糖苷 造影剂 康莱特25易引起静脉损伤的药物PH值 环丙沙星 3.6-4.6 氯化钾 5.0 万古霉素 3.5 盐酸多巴酚丁胺 3.5 部分化疗药26静脉炎的预防 充分的血液稀释 合理溶液稀释 合理选择输液工具 应在高渗后，输注等渗液体以减少对静脉壁的刺激 掌握静脉输注的速度 消毒剂完全风干后再行穿刺27治疗 拔管 冷敷 湿热敷 封闭治疗28静脉炎的出现不是静脉炎的出现不是必然的，它可以通必然的，它可以通过医护人员的努力过医护人员的努力而得到有效改善，而得到有效改善，让我们重视输液安让我们重视输液安全吧！全吧！29 Thank you！
