1、颈椎病颈椎病 诊断与治疗诊断与治疗概概 况况解剖结构解剖结构临床分型临床分型临床表现及诊断临床表现及诊断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防与调摄预防与调摄1、颈椎病的定义、颈椎病的定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变，颈椎病是指颈椎间盘退行性改变，及其继发改变刺激或压迫临近组织及其继发改变刺激或压迫临近组织(脊髓脊髓 、神经根、椎动脉、交感神经、神经根、椎动脉、交感神经)引起的各种症状和体征的一组症候群，引起的各种症状和体征的一组症候群，又称颈椎综合征。临床常表现为颈、又称颈椎综合征。临床常表现为颈、肩臂、肩甲上背及胸前区疼痛，上肢肩臂、肩甲上背及胸前区疼痛，上肢麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。麻木，
2、肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。概概 况况2、发病率、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。据报道在而显著提高。据报道在1.7%17.6%，大多数发生在，大多数发生在40岁岁以后，以后，50岁以上可达岁以上可达25%,60岁以岁以上达上达50%，而，而70岁以上几乎可达岁以上几乎可达100%。目前发病年龄趋于年轻化，。目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。病的发病率呈逐年上升的趋势。概概 况况3、颈椎病的中医认识、颈椎病的中医认识 中医关于颈椎病的论述，散见于中医关于颈椎病的论述，散见于“痹证痹
3、证”、“痿证痿证”、“头痛头痛”、“眩晕眩晕”、“项强项强”、“项筋急项筋急”、“项肩痛项肩痛”等。等。汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论：“项背强几项背强几几，几，桂枝葛根汤主之。，桂枝葛根汤主之。明明 张璐张璐张氏医通张氏医通：“肾气不循故道，肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，气逆挟脊而上，致肩背痛，或观书对奕久或观书对奕久坐致脊背痛坐致脊背痛”。概概 况况4、病因、病因 概概 况况（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变样会
4、产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：系颈部肌肉、骨骼长期、反复）慢性劳损：系颈部肌肉、骨骼长期、反复受到不正常应力的结果，如长期低头伏案工作，受到不正常应力的结果，如长期低头伏案工作，高枕睡眠等均可致颈部肌肉、韧带的慢性劳损。高枕睡眠等均可致颈部肌肉、韧带的慢性劳损。概概 况况（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往部的外伤更
5、易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎病，而且预后也相对较差。概概 况况（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如）颈椎的先天
6、性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。椎病的发生。（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。往往容易产生颈椎病。（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更
7、为严重。椎病的症状也更为严重。外伤是诱发本病的因素长期劳损 椎间盘脱出压迫 牵拉韧带骨膜下出血 骨化-骨赘 水肿-炎症 纤维寰 钩椎关节增生 压迫或 黄韧带钙化 无菌性炎症 褪变失稳 后纵韧带骨化 椎A N根 脊髓5、病理、病理概概 况况解剖结构解剖结构 临床分型临床分型临床表现及诊断临床表现及诊断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗 预防与调摄预防与调摄 解剖结构解剖结构解剖结构特点解剖结构特点解剖结构解剖结构颈椎：椎体较小，椎孔较大，颈椎：椎体较小，椎孔较大，关节突近水平位，横突孔。关节突近水平位，横突孔。第第1颈椎（颈椎（寰椎寰椎）：呈环形）：呈环形解剖结构解剖结构第第2颈椎（颈椎（枢椎枢椎）：齿
8、突）：齿突第第7颈椎（颈椎（隆椎隆椎）：棘）：棘突特长，突特长，末端无分叉末端无分叉,隆起明显易触及隆起明显易触及解剖结构解剖结构二、颈椎椎间盘二、颈椎椎间盘 概念：连结相邻两椎体的纤维软骨盘 组成：纤维环、髓核、软骨板 髓核髓核纤维环纤维环解剖结构解剖结构髓核髓核软骨板软骨板纤维环纤维环椎间盘椎间盘作用：作用：1.连结连结2.缓冲震缓冲震荡荡3.利于运利于运动动解剖结构解剖结构韧带韧带a.前纵韧带：限制脊柱前纵韧带：限制脊柱过伸过伸b.后纵韧带：限制脊后纵韧带：限制脊柱过屈柱过屈c.黄韧带：协助围成椎黄韧带：协助围成椎管，限过屈管，限过屈d.棘间韧带棘间韧带e.棘上韧带棘上韧带在项部在项部-
9、项韧带项韧带f.横突间韧带横突间韧带解剖结构解剖结构主要神经、主要神经、血管及脊髓分布血管及脊髓分布解剖结构解剖结构颈部肌肉：颈部肌肉：解剖结构解剖结构概概 况况解剖结解剖结 构构临床分型临床分型 临床表现临床表现 及诊断及诊断鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预防与预防与 调摄调摄临床分型临床分型中医分型中医分型痹痛型痹痛型混合型混合型瘫痪型瘫痪型眩晕型眩晕型临床分型临床分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病西医分型西医分型概概 况况解剖结构解剖结构 临床分型临床分型 临床表现及临床表现及 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗预防与预防与 调摄调摄临
10、床表现及诊断临床表现及诊断颈项强痛，或颈部不适。颈项强痛，或颈部不适。颈部活动受限颈部活动受限 前屈、后伸前屈、后伸3545度、度、左侧弯、右侧弯各左侧弯、右侧弯各45度、度、左右旋转左右旋转6080度）度）共同临床表现共同临床表现各型颈椎病的临床表现各型颈椎病的临床表现临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断一、颈型颈椎病一、颈型颈椎病 主要由于长期低头职业主要由于长期低头职业者或颈部不良习惯姿势致颈者或颈部不良习惯姿势致颈肩肌群软组织损伤，最长损肩肌群软组织损伤，最长损伤的肌肉是：胸锁乳突肌、伤的肌肉是：胸锁乳突肌、斜方肌、前斜角肌、椎旁及斜方肌、前斜角肌、椎旁及等，以等，
11、以3040岁岁 女性多发。女性多发。临床表现及诊断临床表现及诊断 症状：症状：颈项强直、酸胀疼痛，或有整个颈项强直、酸胀疼痛，或有整个肩背疼痛发僵肩背疼痛发僵;点头、仰头及转头活动受限；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。也可出现头晕的症状。体征：体征：1、颈椎活动受限，急性期损伤广、颈椎活动受限，急性期损伤广泛者颈部各向主动活动和被动活动均可受限；泛者颈部各向主动活动和被动活动均可受限；2、颈部肌肉压痛。、颈部肌肉压痛。临床表现：临床表现：临床表现及诊断临床表现及诊断1、颈项部酸、痛、胀等症状及颈部压、颈项部酸、痛、胀等症状及颈部压痛点。痛点。2、X线片有颈椎曲度改变、轻度位移、线
12、片有颈椎曲度改变、轻度位移、不稳定等。不稳定等。3、应除外其他疾病，如落枕、冷冻肩、应除外其他疾病，如落枕、冷冻肩、肌筋膜炎等。肌筋膜炎等。诊断要点：诊断要点：临床表现及诊断临床表现及诊断正常曲度正常曲度异常曲度异常曲度-反曲反曲临床表现及诊断临床表现及诊断二、神经根型颈椎病二、神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是传统的颈神经根型颈椎病是传统的颈 椎病，椎病，本病多颈部软组织劳损、外伤、骨赘形本病多颈部软组织劳损、外伤、骨赘形成、韧带劳损、关节囊松弛、椎间关节成、韧带劳损、关节囊松弛、椎间关节变异等，造成椎间孔缩小，刺激或压迫变异等，造成椎间孔缩小，刺激或压迫神经根所致。神经根所致。临床表现及诊断
13、临床表现及诊断根据神经根损伤的部位和临床表现不同分根据神经根损伤的部位和临床表现不同分根痛型根痛型萎缩型萎缩型麻木型麻木型临床表现及诊断临床表现及诊断1、根痛型临床表现、根痛型临床表现 典型的根性疼痛。典型的根性疼痛。根据神经支配的区根据神经支配的区域不同出现不同部域不同出现不同部位的疼痛。如位的疼痛。如C4以以上，疼痛主要表现上，疼痛主要表现在颈丛神经分布区在颈丛神经分布区域（头、颈、项背域（头、颈、项背部）。部）。临床表现及诊断临床表现及诊断颈部活动颈部活动受限。受限。颈颈肩背部有明肩背部有明显的压痛点显的压痛点并向上肢放并向上肢放射。射。体征：体征：临床表现及诊断临床表现及诊断臂丛神经牵
14、拉臂丛神经牵拉试验阳性。试验阳性。临床表现及诊断临床表现及诊断头部叩击试验头部叩击试验阳性。阳性。临床表现及诊断临床表现及诊断椎间孔压缩椎间孔压缩试验阳性。试验阳性。临床表现及诊断临床表现及诊断腱反射异常，主要检查肱二头肌腱和腱反射异常，主要检查肱二头肌腱和肱三头肌建的反射。肱三头肌建的反射。感觉障碍，神经根受到刺激或压迫，感觉障碍，神经根受到刺激或压迫，早期会出现支配区域感觉过敏，压迫重早期会出现支配区域感觉过敏，压迫重或时间长，感觉减退。或时间长，感觉减退。肌力、肌张力改变。检查肌力、肌张肌力、肌张力改变。检查肌力、肌张力应两侧对比。力应两侧对比。临床表现及诊断临床表现及诊断2、麻木型临床
15、表现：、麻木型临床表现：受累神经受累神经支配区域出支配区域出现麻木，多现麻木，多见于中下段。见于中下段。临床表现及诊断临床表现及诊断体征：体征：颈神经根牵拉试验阳性。后颈神经根牵拉试验阳性。后仰位椎间孔挤压试验阳性；椎间仰位椎间孔挤压试验阳性；椎间孔分离试验阳性；受累脊神经后孔分离试验阳性；受累脊神经后根所支配的皮肤节段感觉障碍；根所支配的皮肤节段感觉障碍；腱反射正常，肌力、肌张力正常。腱反射正常，肌力、肌张力正常。临床表现及诊断临床表现及诊断颈椎挤压试验颈椎挤压试验后仰位椎间孔挤压试验后仰位椎间孔挤压试验临床表现及诊断临床表现及诊断 本病起病隐匿，主要以运动障碍为本病起病隐匿，主要以运动障碍
16、为主，初期表现为患肢肌肉松软无力，逐主，初期表现为患肢肌肉松软无力，逐渐出现肌肉萎缩，以大小鱼际多见。渐出现肌肉萎缩，以大小鱼际多见。3、萎缩型、萎缩型 临床表现：临床表现：临床表现及诊断临床表现及诊断体征：体征：受损神经支配的肌肉萎缩；受损神经支配的肌肉萎缩；肌力减退，肌张力下降；腱反射肌力减退，肌张力下降；腱反射减低。减低。临床表现及诊断临床表现及诊断X线检查线检查正位显示钩椎关节或椎间关节变窄；正位显示钩椎关节或椎间关节变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄，有侧位显示曲度变直，椎间隙变窄，有 增生或韧带钙化；增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变窄。斜位显示椎间孔变窄。CT MRI:可显示椎管和
17、神经根管狭窄，可显示椎管和神经根管狭窄，椎间盘突出和神经根受压。椎间盘突出和神经根受压。神经根型颈椎病辅助检查：神经根型颈椎病辅助检查：临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断神经型颈椎病诊断要点神经型颈椎病诊断要点1、根性症状与体征与病变节段相一致。、根性症状与体征与病变节段相一致。2、颈神经根牵拉试验、后仰位椎间孔、颈神经根牵拉试验、后仰位椎间孔挤压试验、头部叩击试验等阳性。挤压试验、头部叩击试验等阳性。3、影像学检查所见与临床表现一致。、影像学检查所见与临床表现一致。4、排除颈椎外其他病变
18、。、排除颈椎外其他病变。临床表现及诊断临床表现及诊断颈椎挤压试验颈椎挤压试验后仰位椎间孔挤压试验后仰位椎间孔挤压试验临床表现及诊断临床表现及诊断三、脊髓型颈椎病三、脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对其他型较少脊髓型颈椎病相对其他型较少见，但临床症状严重，致残率高，见，但临床症状严重，致残率高，早诊断早治疗对本病的恢复有重要早诊断早治疗对本病的恢复有重要意义。因运动、感觉、自主神经、意义。因运动、感觉、自主神经、脊神经血管等都可能受损，临床表脊神经血管等都可能受损，临床表现较复杂，初起颈部症状不明显，现较复杂，初起颈部症状不明显，易于误诊漏诊。易于误诊漏诊。临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现：
19、主要临床表现：1、运动障碍：主要因为椎体束受挤压或脊髓前动脉缺血痉挛所致，表现为运动障碍，常见手足无力，以下肢明显，双下肢发紧，抬步沉重，行走不稳或不能快不行走，足下有踩棉花之感觉；手握力较差，持物不稳易于坠落，不能写小字，手指不能做精细动作；胸部和腰部可有束带感或负重感。临床表现及诊断临床表现及诊断2、感觉障碍：为脊髓丘脑束受累所致。、感觉障碍：为脊髓丘脑束受累所致。其特点有：其特点有：1）、由下向上发展；）、由下向上发展；2）、不完全性；）、不完全性；3）、感觉分离现象；）、感觉分离现象；4）、多半运动受累。伴有共济失调，主）、多半运动受累。伴有共济失调，主要表现站立不稳，黑夜或闭目行走时
20、左右摇摆。要表现站立不稳，黑夜或闭目行走时左右摇摆。临床表现及诊断临床表现及诊断3、自主神经和括约肌功能障碍：表、自主神经和括约肌功能障碍：表现为病变肢体怕冷、酸胀、浮肿、现为病变肢体怕冷、酸胀、浮肿、血运障碍；尿频、尿急、尿潴留，血运障碍；尿频、尿急、尿潴留，大便秘结或失控等。大便秘结或失控等。临床表现及诊断临床表现及诊断体征：体征：根据病情检查，主要检查神经系统和根据病情检查，主要检查神经系统和系统，如感觉、肌力、肌张力、腱反系统，如感觉、肌力、肌张力、腱反射、病理征。检查特点：下肢一定是射、病理征。检查特点：下肢一定是下运动神经元瘫痪；瘫痪多为不完全下运动神经元瘫痪；瘫痪多为不完全性；感
21、觉障碍平面低于病变部位且不性；感觉障碍平面低于病变部位且不整齐；屈颈试验阳性。整齐；屈颈试验阳性。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断诊断要点诊断要点:1、颈脊髓受损的临床表现。、颈脊髓受损的临床表现。2、影响学检查显示椎管狭窄，颈椎、影响学检查显示椎管狭窄，颈椎退行性变。退行性变。3、除外肌萎缩侧索硬化病、椎管内、除外肌萎缩侧索硬化病、椎管内肿瘤、末梢神经炎等。肿瘤、末梢神经炎等。临床表现及诊断临床表现及诊
22、断四、椎动脉型颈椎病四、椎动脉型颈椎病 本型临床表现症状较为复杂多变，其本型临床表现症状较为复杂多变，其特点是脑部症状多于四肢症状，对脑力的特点是脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响大于体力的影响，症状的出现与颈椎影响大于体力的影响，症状的出现与颈椎活动有密切关系。活动有密切关系。临床表现及诊断临床表现及诊断1、头痛：占、头痛：占70%，以偏头痛为主，多为跳痛、，以偏头痛为主，多为跳痛、胀痛。胀痛。2、眩晕：占、眩晕：占45.5%90%，自身旋转或感觉周，自身旋转或感觉周围景物旋转，走路不稳，头部旋转活动诱发或围景物旋转，走路不稳，头部旋转活动诱发或加重眩晕是本型颈椎病特点。加重眩晕是本型颈椎病
23、特点。3、耳鸣听力减退：占、耳鸣听力减退：占80%90%，发病可以是，发病可以是一侧，也可是双侧。耳鸣性质多样，如蝉鸣声、一侧，也可是双侧。耳鸣性质多样，如蝉鸣声、汽笛声、流水声、钟表滴答声等。汽笛声、流水声、钟表滴答声等。主要临床表现：主要临床表现：临床表现及诊断临床表现及诊断4、视力障碍：占、视力障碍：占40%，轻者视力模糊、视力减，轻者视力模糊、视力减退、复视、幻视等，重者失明或弱视。退、复视、幻视等，重者失明或弱视。5、精神症状：睡眠障碍，失眠或多眠、多梦易、精神症状：睡眠障碍，失眠或多眠、多梦易惊、精神抑郁或兴奋；短暂性行为失常。惊、精神抑郁或兴奋；短暂性行为失常。6、猝倒：占、猝倒
24、：占15%20%，无任何症状，在行走，无任何症状，在行走过程中，回头转颈时，突然头晕、下肢无力倒过程中，回头转颈时，突然头晕、下肢无力倒地，但神志清醒，无意识障碍，发作时间短，地，但神志清醒，无意识障碍，发作时间短，数分钟内自然恢复，可反复发作。数分钟内自然恢复，可反复发作。7、记忆力减退：占、记忆力减退：占50%左右，近事遗忘明显。左右，近事遗忘明显。体征：体征：颈动脉扭曲试验阳性：令患者向颈动脉扭曲试验阳性：令患者向左右来回旋转，低头左右来回旋转，低头12分钟，仰头分钟，仰头12分钟，察是否有眩晕觉。分钟，察是否有眩晕觉。临床表现及诊断临床表现及诊断辅助检查：辅助检查：X线片：正位片示有骨
25、赘形成，侧位片察椎间线片：正位片示有骨赘形成，侧位片察椎间隙是否狭窄，张口位片察寰枢关节是否脱位，隙是否狭窄，张口位片察寰枢关节是否脱位，齿状突两侧间隙是否左右对称。齿状突两侧间隙是否左右对称。TCD或椎动脉造影：观察血管病变，椎动脉或椎动脉造影：观察血管病变，椎动脉弯曲、扭转或压迫情况。弯曲、扭转或压迫情况。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断颈椎张口位片TCD检查椎动脉造影临床表现及诊断临床表现及诊断诊断要点：诊断要点：1、颈性眩晕，可有猝倒病史。、颈性眩晕，可有猝倒病史。2、椎动脉扭曲试验阳性。、椎动脉扭曲试验阳性。3、颈椎、颈椎X线片有椎动脉损害的异常所见。线片有椎
26、动脉损害的异常所见。4、多伴有交感神经症状。、多伴有交感神经症状。5、除外眼源性眩晕、耳源性眩晕。、除外眼源性眩晕、耳源性眩晕。6、除外神经官能症与颅内肿瘤等。、除外神经官能症与颅内肿瘤等。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断五、交感神经型颈椎病五、交感神经型颈椎病 本型颈椎病表现复杂，症状差异性本型颈椎病表现复杂，症状差异性大，甚至症状互相矛盾。大，甚至症状互相矛盾。临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现：主要临床表现：1、头部症状、头部症状:头痛可表现为偏头痛，枕部疼头痛可表现为偏头痛，枕部疼痛，颈项部疼痛。痛，颈项部疼痛。头痛与头颈部活动无关。头痛与头颈部活动无关。
27、2、五官症状：眼部有，睁眼无力、瞳孔扩大、五官症状：眼部有，睁眼无力、瞳孔扩大、眼球胀痛、流泪、视物模糊、眼前冒金星，眼球胀痛、流泪、视物模糊、眼前冒金星，眼球干涩等；耳鼻喉有，鼻腔不适或有异物眼球干涩等；耳鼻喉有，鼻腔不适或有异物感，慢性鼻炎或咽炎；耳部有，耳鸣、听力感，慢性鼻炎或咽炎；耳部有，耳鸣、听力减退、耳聋、耳内疼痛；其他，舌麻、面部减退、耳聋、耳内疼痛；其他，舌麻、面部充血、无汗、流涎。充血、无汗、流涎。临床表现及诊断临床表现及诊断3、血管：交感神经刺激血管可表现痉挛或扩、血管：交感神经刺激血管可表现痉挛或扩张，表现为肢体发凉发木，局部皮温下降，张，表现为肢体发凉发木，局部皮温下降
28、，遇冷可见刺痒感或麻木疼痛、肿胀；肢端发遇冷可见刺痒感或麻木疼痛、肿胀；肢端发红肿胀、烧灼感、喜冷怕热等。红肿胀、烧灼感、喜冷怕热等。4、心脏：心律失常，胸前不适、胸闷、心慌、心脏：心律失常，胸前不适、胸闷、心慌、心前区疼痛，心电图及胸部平片正常。心前区疼痛，心电图及胸部平片正常。临床表现及诊断临床表现及诊断5、血压异常：血压不稳忽高忽低；、血压异常：血压不稳忽高忽低；6、汗腺分泌障碍：多汗、少汗、半身汗。、汗腺分泌障碍：多汗、少汗、半身汗。7、括约肌异常：发作时有尿频、尿急等，发、括约肌异常：发作时有尿频、尿急等，发作后消失。作后消失。临床表现及诊断临床表现及诊断诊断要点：诊断要点：1、有头
29、面、颈、上胸、上肢、心脏等部位、有头面、颈、上胸、上肢、心脏等部位自主神经功能紊乱的症状。自主神经功能紊乱的症状。2、伴有颈神经根或脊髓受损的临床表现，、伴有颈神经根或脊髓受损的临床表现，或颈椎病的影响学改变。或颈椎病的影响学改变。3、颈胸神经节阻滞或颈部硬模外阻滞后，、颈胸神经节阻滞或颈部硬模外阻滞后，症状消失或明显减轻。症状消失或明显减轻。临床表现及诊断临床表现及诊断六、混合型颈椎病六、混合型颈椎病 两型或两型以上颈椎病表现同时出现，两型或两型以上颈椎病表现同时出现，临床常见以一型颈椎病为主，兼其他型。临床常见以一型颈椎病为主，兼其他型。概概 况况解剖结解剖结 构构临床分型临床分型 临床表
30、现临床表现 及诊断及诊断鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗预防预防 与调摄与调摄鉴别诊断鉴别诊断一、神经根型颈椎病应注意与以下疾病相鉴别一、神经根型颈椎病应注意与以下疾病相鉴别1、胸廓出口综合征：该病可引起上肢疼痛、麻、胸廓出口综合征：该病可引起上肢疼痛、麻木，但压痛部位在锁骨上窝前斜角肌附着区。木，但压痛部位在锁骨上窝前斜角肌附着区。X线检查可有第线检查可有第7颈椎横突过长或有颈肋存在。颈椎横突过长或有颈肋存在。2、项背肌筋膜炎：该病可引起项背部疼痛或上、项背肌筋膜炎：该病可引起项背部疼痛或上肢麻木感，但无放射痛、感觉障碍、腱反射障碍，肢麻木感，但无放射痛、感觉障碍、腱反射障碍，但项背部疼痛范围广
31、。但项背部疼痛范围广。3、脊髓空洞症：该症表现为手部肌肉萎缩，其、脊髓空洞症：该症表现为手部肌肉萎缩，其特点是痛、温觉消失而触觉存在。特点是痛、温觉消失而触觉存在。4、肌萎缩型脊髓硬化症：该症无感觉障碍，神、肌萎缩型脊髓硬化症：该症无感觉障碍，神经传导速度正常。经传导速度正常。5、锁骨上窝肿痛：肺部肿瘤或转移瘤，与臂丛、锁骨上窝肿痛：肺部肿瘤或转移瘤，与臂丛神经粘连或挤压时，可引起臂丛性神经痛，但神经粘连或挤压时，可引起臂丛性神经痛，但胸部胸部X线片及肿物活检可诊断。线片及肿物活检可诊断。6、心绞痛：可有心电图改变，口服硝酸甘油，、心绞痛：可有心电图改变，口服硝酸甘油，心前区疼痛缓解。心前区疼
32、痛缓解。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断二、椎动脉型颈椎病应注意与以下疾病相鉴别诊断二、椎动脉型颈椎病应注意与以下疾病相鉴别诊断1、梅尼埃病：该症的眩晕常是突然发作，光线、梅尼埃病：该症的眩晕常是突然发作，光线刺激或情绪波动时眩晕加重，严重者可伴有恶心刺激或情绪波动时眩晕加重，严重者可伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗多等迷走神经症状，发作呕吐、面色苍白、出汗多等迷走神经症状，发作时出现规律性、水平性眼震。发作在时出现规律性、水平性眼震。发作在13天内缓天内缓解，为反复发作，间歇一般无症状。解，为反复发作，间歇一般无症状。2、链霉素中毒性眩晕：链霉素对内耳前庭毒性、链霉素中毒性眩晕：链霉素对内耳前庭
33、毒性大，患者多在用药大，患者多在用药24周逐渐出现眩晕，可伴有周逐渐出现眩晕，可伴有唇周麻木或四肢麻木。前庭功能检查异常，但一唇周麻木或四肢麻木。前庭功能检查异常，但一般无眼震。般无眼震。鉴别诊断鉴别诊断3、位置性眩晕：此眩晕是患者头部处在某一、位置性眩晕：此眩晕是患者头部处在某一位置，并保持在这一位置时就出现眩晕及眼震，位置，并保持在这一位置时就出现眩晕及眼震，改变位置，眩晕停止。改变位置，眩晕停止。4、眼源性眩晕：多由于眼肌麻痹，屈光不正、眼源性眩晕：多由于眼肌麻痹，屈光不正引起眩晕，遮挡住患眼眩晕消失。引起眩晕，遮挡住患眼眩晕消失。鉴别诊断鉴别诊断三、交感神经型颈椎病应与以下疾病相鉴别三
34、、交感神经型颈椎病应与以下疾病相鉴别1、雷诺病：本病系于肢端小血管痉挛引起的局、雷诺病：本病系于肢端小血管痉挛引起的局部缺血之故，发病在部缺血之故，发病在2030岁女性多见，阵发性岁女性多见，阵发性双侧对称性肢端发白、发绀、麻木，主要限于手双侧对称性肢端发白、发绀、麻木，主要限于手指、足趾，情绪波动或寒冷刺激可诱发。指、足趾，情绪波动或寒冷刺激可诱发。2、冠状动脉供血不足：发作时心前区剧痛，伴、冠状动脉供血不足：发作时心前区剧痛，伴胸闷气短。电图查有胸闷气短。电图查有S-T段改变，服硝酸甘油症段改变，服硝酸甘油症状可缓解。状可缓解。3、耳内听动脉栓塞：患者表现为突发性的耳鸣、耳内听动脉栓塞：患
35、者表现为突发性的耳鸣、耳聋及眩晕，症状持续且逐渐加重。耳聋及眩晕，症状持续且逐渐加重。概概 况况解剖结解剖结 构构临床分临床分 型型临床表现及临床表现及 诊断诊断鉴别诊鉴别诊 断断治治 疗疗预防与预防与 调摄调摄治治 疗疗中药内治中药内治中药外治中药外治牵引推拿牵引推拿针灸治疗针灸治疗其他治疗其他治疗治治 疗疗一、中药内治一、中药内治1、寒湿阻络（常见于颈型和神经根型颈椎病）、寒湿阻络（常见于颈型和神经根型颈椎病）患者头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一患者头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀麻痛，或头痛牵扯致上侧或两侧肩臂及手指酸胀麻痛，或头痛牵扯致上背痛，肌肤冷湿，畏
36、寒喜热，颈椎旁可触及软组背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节；舌淡红，苔薄白，脉细弦。织肿胀结节；舌淡红，苔薄白，脉细弦。治则：散寒除湿，通络止痛。治则：散寒除湿，通络止痛。方药：独活寄生汤加减方药：独活寄生汤加减（一）辩证论治：（一）辩证论治：治治 疗疗组方：羌活组方：羌活 9g 9g 川芎川芎 9g 9g 葛根葛根 15g 15g 秦秦艽艽 12g 12g 桑寄生桑寄生 15g 15g 杜仲杜仲 12g 12g 杜仲杜仲12g 12g 桂枝桂枝 9g 9g 细辛细辛 3g 3g 防风防风 9g 9g 当归当归 9g 9g 赤芍赤芍 9g 9g 熟地熟地18g 18g 党参党
37、参 9g 9g 茯苓茯苓 9g 9g 炙甘草炙甘草6g6g若寒湿闭阻经脉，气血不畅而生淤者，可若寒湿闭阻经脉，气血不畅而生淤者，可有舌质青紫或瘀斑、瘀点。可加桃仁、红有舌质青紫或瘀斑、瘀点。可加桃仁、红花各花各6g6g，乳香、没药各，乳香、没药各6g6g，对病程久，有，对病程久，有肢体拘挛，抽痛者，加地龙肢体拘挛，抽痛者，加地龙6g,6g,全蝎、蜈全蝎、蜈蚣各蚣各6g6g，研末冲服。，研末冲服。治治 疗疗2、气血亏虚（常见与椎动脉型颈椎病）、气血亏虚（常见与椎动脉型颈椎病）患者眩晕，视物模糊，身软乏力，钠差，颈部患者眩晕，视物模糊，身软乏力，钠差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌质淡红或淡胖，边有齿痕
38、，酸痛，或双肩疼痛。舌质淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。苔薄白，脉细无力。治则：补气养血。治则：补气养血。方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减组方：人参组方：人参6g 6g 黄芪黄芪20g 20g 炒白术炒白术9g 9g 当归当归12g 12g 熟熟地地 24g 24g 山药山药12g 12g 茯苓茯苓9g 9g 陈皮陈皮6g 6g 炒枣仁炒枣仁15g 15g 远远志志9g 9g 炙甘草炙甘草6g 6g 木香木香6g 6g 焦三仙各焦三仙各6g 6g 肉桂肉桂3g 3g 若脾虚加痰，可加半夏若脾虚加痰，可加半夏9g 9g 竹茹竹茹6g 6g 治治 疗疗 患者眩晕反复发作，甚者一天数次，即便
39、卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白，舍下静脉胀大，脉沉细而数，或弦数。治则：滋水涵木，生精填髓方药：虎潜丸加减组方：黄柏9g 知母9g 龟甲15g 熟地24g 白芍 12 g 锁阳 12g 虎骨 15g 陈皮6g 牛膝12 当归9g。热甚者去锁阳，若兼有气血不足者，可酌加黄芪20g、党参12g 鸡血藤15 g以补益气血。3、肝肾阴虚（本型常见于椎动脉型和交感神经型、肝肾阴虚（本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病）颈椎病）治治 疗疗4、脾肾阳虚（本性常见于脊髓型颈椎病手术后遗症、脾肾阳虚（本性常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或
40、久治不愈）或久治不愈）患者四肢不完全瘫，大小便失禁畏寒喜暖，患者四肢不完全瘫，大小便失禁畏寒喜暖，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦，或沉细弱。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦，或沉细弱。治则：补肾健脾治则：补肾健脾方药：鹿角胶丸加减方药：鹿角胶丸加减组方：鹿角胶组方：鹿角胶9g 9g 熟地熟地24g 24g 牛膝牛膝12g 12g 菟菟丝子丝子12g 12g 人参人参6g 6g 白术白术8g 8g 茯苓茯苓9g 9g 干姜干姜8g 8g 肉桂肉桂6g 6g 当归当归8g 8g 炒杜仲炒杜仲12g 12g 龟甲龟甲12g 12g 虎骨虎骨15g 15g 炙甘草炙甘草6g6g治治 疗疗（二）中成药（二）中成药1、
41、颈复康、颈复康 开水冲服，每次开水冲服，每次12袋，每日两次，饭袋，每日两次，饭后宜。用于颈椎骨质增生引起的脑供血不足、头后宜。用于颈椎骨质增生引起的脑供血不足、头晕、头痛、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等。晕、头痛、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等。2、颈痛灵、颈痛灵 口服，每次口服，每次1015ml，饭后服用，饭后服用，1月月为为1疗程。用于椎疗程。用于椎-基底动脉和椎动脉供血不足引基底动脉和椎动脉供血不足引起的头痛、眩晕、颈肩背痛、肢体麻木无力等。起的头痛、眩晕、颈肩背痛、肢体麻木无力等。3、壮骨关节丸、壮骨关节丸 口服，口服，1次次12丸，每日丸，每日2次。有次。有补益肝肾、养血活血、祛风
42、通络之功。用于颈椎补益肝肾、养血活血、祛风通络之功。用于颈椎骨质增生。骨质增生。治治 疗疗二、中药外治法二、中药外治法 方法：将中药用醋浸湿，用布包好，放方法：将中药用醋浸湿，用布包好，放入锅中蒸透，拿出待温度可以承受，放在颈入锅中蒸透，拿出待温度可以承受，放在颈椎上热敷。椎上热敷。药物常用热敷散：刘寄奴药物常用热敷散：刘寄奴15克，独活克，独活20克，秦艽克，秦艽20克，川断克，川断20克，川乌克，川乌10克，草乌克，草乌10克，大黄克，大黄20克，花椒克，花椒20克，白附子克，白附子20克，克，干姜干姜20克，红花克，红花20克，艾叶克，艾叶30克，当归克，当归20克克。治治 疗疗三、牵引
43、推拿三、牵引推拿治治 疗疗（1）颈椎牵引：坐位颏枕带牵引、仰卧）颈椎牵引：坐位颏枕带牵引、仰卧位的颏枕带水平牵引、后伸牵引以及颅位的颏枕带水平牵引、后伸牵引以及颅骨牵引等。牵引时注意牵引角度、力量骨牵引等。牵引时注意牵引角度、力量和时间。一般脊髓型颈椎病不适用。作和时间。一般脊髓型颈椎病不适用。作用机制是解除肌肉痉挛、增大椎间隙、用机制是解除肌肉痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，使嵌顿的滑膜皱襞和对椎动脉的刺激，使嵌顿的滑膜皱襞复位复位1、颈椎牵引、颈椎牵引治治 疗疗（2）颈托和颈围：主要用于）颈托和颈围：主要用于限制颈椎的
44、过度活动，而病人限制颈椎的过度活动，而病人的活动不受影响。较好的有冲的活动不受影响。较好的有冲气型颈托，除有固定作用外，气型颈托，除有固定作用外，还有一定撑开作用。还有一定撑开作用。治治 疗疗2、颈椎推拿、颈椎推拿（1）治疗原则：舒经通络，活血化瘀，）治疗原则：舒经通络，活血化瘀，理筋整复。理筋整复。（2）手法：滚法、四指推、拿、按、摇、）手法：滚法、四指推、拿、按、摇、扳、搓、抖、拔伸。扳、搓、抖、拔伸。（3）取穴与部位：风池、风府、肩井、）取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、曲池、合谷、手三里、外关、颈部、天宗、曲池、合谷、手三里、外关、颈部、患侧上肢。患侧上肢。治治 疗疗（4）、基本操作
45、：）、基本操作：、患者坐位，医者在其后用滚法或四指、患者坐位，医者在其后用滚法或四指推在其肩、颈部放松。推在其肩、颈部放松。、按揉风府、风池、天宗，拿风池。、按揉风府、风池、天宗，拿风池。、按揉曲池、合谷、手三里，搓肩关节，、按揉曲池、合谷、手三里，搓肩关节，抖上肢，拔伸指关节。抖上肢，拔伸指关节。、摇颈部。、摇颈部。、患者去枕，颈部拔伸法。、患者去枕，颈部拔伸法。治治 疗疗颈部推拿颈部推拿治治 疗疗5、辨病加减：、辨病加减：（1）神经根型者，加：颈部压点痛的按揉弹）神经根型者，加：颈部压点痛的按揉弹拨，颈部旋转扳法或定位扳、侧扳，低重量、拨，颈部旋转扳法或定位扳、侧扳，低重量、较长时间的颈椎
46、牵引。较长时间的颈椎牵引。（2）脊髓型者，加低重量长时间的颈椎牵引）脊髓型者，加低重量长时间的颈椎牵引（3040min，35kg)。（3）椎动脉型者，加头面部常规操作，低重）椎动脉型者，加头面部常规操作，低重量较长时间牵引。量较长时间牵引。（4）交感型者，加按揉双内关、心俞、三焦）交感型者，加按揉双内关、心俞、三焦俞、膻中。俞、膻中。治治 疗疗颈椎扳法颈椎扳法治治 疗疗四、针灸疗法：四、针灸疗法：1 1、毫针：、毫针：治法：疏通经络，理气止痛治法：疏通经络，理气止痛 。以足太阳、手太阳、足少以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊为主。阳经穴、督脉及颈夹脊为主。主穴：风池、大椎、大杼、天主穴
47、：风池、大椎、大杼、天柱、后溪。柱、后溪。肩痛者配肩髎、肩外俞肩痛者配肩髎、肩外俞 ；旋；旋转受限者配支正转受限者配支正 ；有肩痛者；有肩痛者配肩髎、肩外俞；肘臂痛者配配肩髎、肩外俞；肘臂痛者配曲池、天井、外关、尺泽曲池、天井、外关、尺泽 。治治 疗疗2、皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤、皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐。发红并有少量出血，然后加拔火罐。3、耳针：取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质、耳针：取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选下、肝、肾。每次选34穴，毫针强刺激，留针穴，毫针强刺激，留针2030
48、分分钟钟;亦可用王不留行籽贴压。亦可用王不留行籽贴压。治治 疗疗 4、电针：取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中、电针：取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、大宗。每次选用俞、大杼、大宗。每次选用24穴，针刺得气穴，针刺得气后，接通电针仪，刺激后，接通电针仪，刺激20分钟。分钟。5、穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天、穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天宗。用宗。用1%普鲁卡因普鲁卡因2ml或维生素或维生素B1、维生素、维生素B12各各2ml，每穴注射，每穴注射0.5ml。治治 疗疗五、其他治疗五、其他治疗1 1、小针刀治疗、小针刀治疗2 2理疗：离子导入、超短波、石蜡疗法、理疗：离子导入、超短
49、波、石蜡疗法、TDPTDP等等3 3交感型颈椎病可配合使用硬膜外封闭疗法。交感型颈椎病可配合使用硬膜外封闭疗法。4 4、手术治疗、手术治疗治治 疗疗小针刀治疗TDP治疗治治 疗疗封闭治疗封闭治疗概概 况况解剖结解剖结 构构临床分临床分 型型临床表现及临床表现及 诊断诊断鉴别诊鉴别诊 断断治治 疗疗预防与调预防与调 摄摄1、生活、工作习惯的改变、生活、工作习惯的改变预防与调摄预防与调摄 在坐姿上，要尽可在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正
50、常生颈、肩、胸保持正常生理曲线理曲线 工作习惯工作习惯预防与调摄预防与调摄 在工作一段时间后，一般在在工作一段时间后，一般在30分钟左右，分钟左右，让头颈部向另一方向转动让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。到该方向的最大运动范围为佳。预防与调摄预防与调摄 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。防止颈
