1、.1LOREM IPSUM DOLOR南充东方医院疼痛科刘彬.2内容内容.3内容内容.4概述概述 头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张性头痛
2、是最常见的类型。性头痛是最常见的类型。继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。滥用精神活性药物等。.5概述概述 头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到刺头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以上的激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以上的下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉
3、窦、脑膜前动脉下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等；颅外及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、第肌肉、颅外动脉、第2 2、3 3颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用于颅内、外痛咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。敏结构均可引起头痛。.6概述概述.7颈
4、源性头痛颈源性头痛.8颈源性头痛的定义颈源性头痛的定义 .9内容内容.10颈源性头痛的解剖学基础颈源性头痛的解剖学基础第、第、2 2、3 3颈神经后颈神经后支借交通支相连接形支借交通支相连接形成神经环或称为成神经环或称为颈上颈上神经丛神经丛。.11第颈神经在寰椎后弓上方第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后分为前支发出第颈神经后分为前支和后支和后支,后支后支-枕下神经出枕三枕下神经出枕三角以后角以后,分出支配枕下诸肌的分出支配枕下诸肌的小分支。在头下斜肌部位小分支。在头下斜肌部位,枕枕大神经内有大神经内有来自来自C1C1的感觉神的感觉神经加入经加入 。.12第第2 2颈神经从椎板间隙中出来，颈神
5、经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第内侧支与来自第3 3颈神经的纤颈神经的纤维共同组成维共同组成枕大神经、枕小神枕大神经、枕小神经和耳大神经经和耳大神经，这些神经是传，这些神经是传导颈源性头痛的导颈源性头痛的主要神经主要神经。.13第第3 3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第出第3 3颈神经后支，其内侧支分布到颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌；第多裂肌；第3 3 颈神经的后内侧支穿过颈神经的后内侧支穿过斜方肌，终于斜方肌，终于颅后下部近正中线处颅后下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称为枕外隆突附近的皮肤，此支称为第第3 3 枕神经枕神经。此神经位于枕大神经内侧。此
6、神经位于枕大神经内侧,与与枕大神经之间有交通支相连。枕大神经之间有交通支相连。.14枕大神经枕大神经第第3枕大神经枕大神经枕小大神经枕小大神经耳大神经耳大神经.15内容内容.16颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制 .17会聚理论会聚理论 头面部表面和深层结头面部表面和深层结构都是由三叉神经及构都是由三叉神经及第第1-31-3颈神经分布支配颈神经分布支配滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经颧颞神经颧颞神经耳颞神经耳颞神经枕小神经枕小神经枕大神经枕大神经第第3枕神经枕神经.18 三叉神经可下降至三叉神经可下降至C1C1、C2 C2 节段节段,其其尾侧可达尾侧可达C3 C3 节段节段,并与高位
7、颈髓后并与高位颈髓后角相连角相连,称为称为“三叉三叉-颈神经核颈神经核”。颈神经与三叉神经产生会聚的神经颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构结构,C13,C13 神经受炎症刺激可通过神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配的上述通路传递到三叉神经所支配的额、颞部额、颞部并引起该区域疼痛发生。并引起该区域疼痛发生。.19炎症理论炎症理论.20炎症理论炎症理论-椎间盘椎间盘.21炎症理论炎症理论-软组织软组织 肌肉、韧带等软组织的炎症、缺肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按血、损伤、受压甚至不适当的按摩摩 ，都会影响神经的功能，引发，都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。颈
8、源性头痛。.22炎症理论炎症理论-软组织软组织.23 其腹侧的其腹侧的运动神经根运动神经根(前根前根)受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛肉痉挛,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、如乳酸、缓激肽、P P 物质、物质、5-HT 5-HT 等被游离出来聚集于肌肉组织等被游离出来聚集于肌肉组织,引引起起肌筋膜炎肌筋膜炎,产生疼痛产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。经末梢产生疼痛。.24机械理论机械理论 C2C2横突
9、薄弱易产生关节不稳，横突薄弱易产生关节不稳，由于由于 C2C2横突小而短，横突小而短，C2C2棘突棘突长又分叉，是颈部屈伸运动的长又分叉，是颈部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造成上颈杠杆臂，易发生损伤造成上颈椎关节不稳引起头痛。椎关节不稳引起头痛。.25骨质增生骨质增生的椎体相互靠近，的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常靠近，失去关节面的正常关系，使关系，使椎间孔变形椎间孔变形。椎。椎间孔受到侵犯，椎间孔的间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。和神经功能障碍。机械理论机械理论.26内容内容.27颈源性头痛的
10、临床表现颈源性头痛的临床表现.28颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现.29颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现.30颈源性头痛的描述颈源性头痛的描述.31颈源性头痛诊断标准颈源性头痛诊断标准.32临床实践中颈源性头痛诊断临床实践中颈源性头痛诊断.33内容内容.34颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗.35常规治疗常规治疗.36休息要重视休息要重视.37注射疗法注射疗法.38注射治疗要坚持个体化原则注射治疗要坚持个体化原则.39颈椎旁病灶注射颈椎旁病灶注射.40第第2 2颈椎横突注射操作方法颈椎横突注射操作方法.41.42.43.44注意事项注意事项.45.46.47颈椎关节突关节注射颈椎
11、关节突关节注射.48.49.50 扳机点注射扳机点注射 可用于骨骼肌紊乱引起的颈源性头痛。可用于骨骼肌紊乱引起的颈源性头痛。.51.52枕大神经阻滞术枕大神经阻滞术 操作方法：操作方法：体位：体位：坐位或侧卧，头下垫枕，低头。坐位或侧卧，头下垫枕，低头。穿刺点：穿刺点：枕外隆突下枕外隆突下2cm2cm旁开旁开24cm,24cm,为枕大神经干穿斜方肌的体表标志，为枕大神经干穿斜方肌的体表标志，斜方肌枕骨起腱的外缘。斜方肌枕骨起腱的外缘。技法：技法：由穿刺点向枕骨垂直进入，很由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，深约少出现异感，直达枕骨骨膜，深约2cm2cm，边退针边注入，边退针边注
12、入0.5%0.5%利多卡因利多卡因5ml5ml，必要时可横向做扇形从皮下到枕骨的必要时可横向做扇形从皮下到枕骨的浸润。浸润。.53枕小神经阻滞术枕小神经阻滞术 操作方法操作方法 体位：体位：坐位或侧卧，头下垫枕，低头。坐位或侧卧，头下垫枕，低头。穿刺点：穿刺点：胸锁乳突肌后缘与枕骨的交角，此处大致是胸锁乳突肌起胸锁乳突肌后缘与枕骨的交角，此处大致是胸锁乳突肌起腱的后缘。腱的后缘。技法：技法：由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，深约深约2cm2cm，边退针边注入，边退针边注入0.5%0.5%利多卡因利多卡因5ml5ml，直致必要时可横向做扇，直致必要时可横向做扇形从皮下到枕骨的浸润。退至皮下做水平的横向形从皮下到枕骨的浸润。退至皮下做水平的横向 浸润，总量约浸润，总量约5ml5ml。并发症：误入颈内静脉，为进针点过低，注药前做回吸实验可避免。并发症：误入颈内静脉，为进针点过低，注药前做回吸实验可避免。.54颈源性头痛的硬膜外介入治疗颈源性头痛的硬膜外介入治疗.55.56.57其它治疗方法其它治疗方法.58.59NoImage.60NoImage谢谢您的观看！
