1、无锡市中医院内分泌科单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要(如怀孕),满足治疗需要6.减少并发症的发生合理控制总热量目标:_维持理想体重 _肥胖者减轻体重 _消瘦者增加体重 (Kcal/kg.d)劳动强度 体型 卧床 轻 中 重 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45原则:达到和维持理想体重考虑因素:以饮食史为基础成人:病情、年令、身高、活动强 度、体重儿童:合理、连贯、营养平衡保证生长发育需要
2、1岁 1000Kcl/d(基础)2-11岁 +100Kcl/d/y12-15岁 女:+100Kcl/d/y 男:+200Kcl/d/y15岁 同成人年代 蛋白质(%)脂肪(%)碳水化合物(%)1915 15 76 91930 15 63 221950 15 45 401960 15 35 501980-1990 10-20 30 50-60占总热量的50-60,约250-300g/d食物中的碳水化合物分类-双糖 精制糖(含90)-多糖 谷类 (含80)、根茎 (含20)-单糖 水果类(10)蔬菜类 碳水化合物含量为1-4*食物消化与CHO吸收的比例*食物大小与物理形式*熟食与生食*食物中的其他
3、营养素*进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力 *总热量的30,约0.8-1.0g/Kg.d*脂肪:单链不饱和脂肪酸 橄榄 花生 坚果 双键不饱和脂肪酸 植物油 饱和脂肪酸 动物脂肪 椰子油 棕榈油*MUFA:PUFA:SFA=1:1:1*胆固醇摄入量300mg/d占总热量的10-20 成人:1g/Kg.d 儿童:1g/Kg.d 孕妇、乳母:1.2-1.5g/Kg.d 高血压+微量蛋白尿者 0.8g/Kg.d 持续性蛋白尿者 0.6g/Kg.d优质蛋白质:动物蛋白至少占1/3热量摄入1200kcal/d或孕期等应增加微营 养素摄入以满足生理需要*B族维生素:可改善神经症状 糖原异生过程中消耗
4、及需要增 加 钠:摄入量3000mg/d(7.6g盐)伴高血压者2400mg/d 低钠:每100g食物中含钠量1400mg铬:参与葡萄糖耐量因子的组成锌:协助葡萄糖在细胞膜的运转,与胰岛 素活性有关B族维生素:粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜 维生素C:新鲜蔬菜 水果钙:牛奶 豆制品 海产品铬:酵母 菌菇类 牛奶 肝类锌:粗粮 豆制品 海产品 肝类 菌菇类 红色瘦肉水溶性-燕麦 大麦 水果 果胶 藻胶 魔芋不溶性-豆皮 谷类麸皮摄入量1030g/d平均:男19g 女13g *水溶性纤维 延缓碳水化合物吸收,改善糖代谢 降低血浆胆固醇*不溶性纤维 粪便体积增加,缩短运时间,预防便秘 摄入过多,无机盐和
5、维生素吸收下降*血糖控制良好者(空腹血糖7.0mmol/l)适量饮用,1-2次/周*服磺脲类降糖药者:慎饮,易致心慌 气短 面颊发红*空腹饮酒,抑制肝脏释放葡萄糖,血糖下降*每天饮酒者:过量饮酒致脂肪、甘油三酯上升,应列入 饮食计划,替代脂肪*1g酒精含7kcal 400g啤酒=174kcal =50g大米=19g脂肪 热量型(营养型):果糖 蜂蜜 糖浆 山梨醇 淀粉水解物 果汁 热量高,需列入饮食计划高密度(非营养型):甜叶菊甙 阿斯巴甜如 元贞糖 甜肽 热量低,需控制血糖者可用*定时定量 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3*应用胰岛素或出现低血糖者:正餐之间或临睡前
6、加餐:占总热量5-10 每餐营养素要均匀搭配(一)细算法 1.计算总热量 理想体重kg=身高(cm)-105或=(身高-100)0.9 肥胖 20%理想体重理想体重的20%,属肥胖*总热量=65kg(2025kcal/kg)=13001625kcal*蛋白质=(1300*20%)/4=65g (相当于1g/kg)*脂肪 =(1300*25%)/9=36g (40g,低脂)*碳水化合物=(1300*55%)/4=180g食品 交换份 量(g)pro F CHO kcal脱脂奶 2 220ml 8 -12 80蔬菜类 1 500 5 -15 0谷类 8 200 16 -152 720瘦肉类 3.5
7、 175 31.5 17.5 -80油脂类 1.5 1.5汤匙 -13.5 -120合计 60.5 35 179 1280*持点:粗略 易掌握 食谱交换方便 易接受*是普遍采用的膳食简便计算法*六大类:谷 蔬菜 水果 瘦肉 乳 油脂*等值食品可互相交换,营养价值基本相等*可列出不同热量的交换份内容交换份 热卡kcal 蛋白质g 脂肪g 碳水化合物g谷物 90 2 0.5 19水果类 90 1 -21肉类 80 9 5 -豆乳类 80 4 5 6蔬菜类 80 5 -15油脂类 80 -9 -瘦猪肉25g 鸡蛋55g(一只)南豆腐125g瘦牛肉50g 鸭蛋55g(一只)北豆腐100g瘦羊肉50g
8、鱼75g 豆腐丝50g瘦香肠20g 瘦鸡肉75g(带骨)大排骨25g 肉松20g 虾75g蛤蜊肉100g 猪心25g淡牛奶 110ml(半瓶)豆浆200ml牛奶粉 25g 豆腐粉20g酸奶(无糖)110ml(半瓶)生挂面25g 馒头 35g 山药125g大米 25g 咸面包37.5g 藕粉25g籼米 25g 干粉皮25g 绿赤豆25g小米25g 凉粉400g 茨菇75g生面条30g 苏打饼干25g 荸荠75g玉米粉25g 土豆125g每份提供90kcal pro2g F0.5g CHO19g下列含糖1-3%蔬菜每份500g:白菜 菠菜 油菜 韭菜 芹菜 莴笋 西葫芦 冬瓜 黄瓜茄子 苦瓜 青菜
9、 龙须菜 绿豆芽下列含糖4%以上蔬菜每份为柿椒350g 丝瓜300g 鲜豇豆250g扁豆250g 四季豆250g 鲜豌豆100g 根茎类:萝卜350g 胡萝卜200g鸭梨250g(2小只)西瓜750g葡萄200g(20粒)黄岩蜜桔200g(中2只)苹果200g(2小只)甜橙200g(中2只)桃175g(1大只)草莓375g鲜枣100g(10只)鲜荔枝200g(6只)烹调油(植物油)9g 葵花子30g花生米15g(约30粒)南瓜子30g核桃仁12.5g 芝麻酱15g杏仁15g(10粒)Kcal 总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果 油脂类1000 12 6 1 2 2 11200 14.5
10、 7 1 3 2 1.51400 16.5 9 1 3 2 1.51600 18.5 9 1 4 2 1 1.51800 21 11 1 4 2 1 22000 23.5 13 1 4.5 2 1 22200 25.5 15 1 4.5 2 1 22400 28 17 1 5 2 1 2 水果含碳水化合物约6-20%*可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果*但需代替部分主食*食用的间最好在两餐之问*病情控制不满意者,暂不食用(一)运动:运动后12-24h,血糖水平可持续 应补充食物和调整胰岛素T1DM:胰岛素用量 中等程度运动1h,提供10-15gCHOT2DM:常规运动者,需制定进餐计
11、划消瘦的T2DM:在运动后补充食物*不能耐受常规饮食者:根据是否应用胰岛素或降糖药,调整饮食*预防饥饿性酮症:提供CHO15g/1-2h或50g/3-4h*呕吐、腹泻、发热者:提供少量含盐食品或液体,以补充电解质*用于治疗低血糖的食物常属计划餐外*可给蔗糖10-15g*15后复测血糖如仍3.88mmol/L,增加15g*随后进食一份计划餐*严重者应静脉输注葡萄糖*营养供给应满足母体和胎儿生长发育所需*孕妇体重不能增加过快*前4个月营养供给量同正常人*后5个月每日增加300kcal和25g蛋白质*补钙、磷、铁及多种维生素*具浮肿倾向和高血压者,低盐饮食*肥胖者,不宜采用低热量饮食*减少总热量摄入*蛋白质占总热量的20%*低脂:6小时,应有小吃,量少,富含营养8.如果口渴,喝水9不空腹饮酒,啤酒2杯/次10.合并高血压及肾脏病时,应限盐
