1、2021/7/261(最新整理)中医儿科水痘ppt课件2021/7/262水水 痘痘广州医学院临床系报告人：李国源报告人：李国源2021/7/263主要内容主要内容概述概述病因病机病因病机临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断辨证论治辨证论治西医治疗西医治疗现代研究现代研究2021/7/264概述概述一、定义：由由水痘时邪水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）（水痘带状疱疹病毒）引起的急性发疹性时行疾病；引起的急性发疹性时行疾病；以以发热发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒皮肤粘膜分批出现瘙痒性性斑丘疹、疱疹、结痂斑丘疹、疱疹、结痂且各期皮疹且各期皮疹同时存在为特征；同时存在为特征；因其疱疹内含有水液，性状
2、椭圆、因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称状如豆粒，故称水痘水痘。2021/7/265概述概述二、发病情况：二、发病情况：季节：四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接触传染。传染性很强。年龄：任何年龄均可，16岁多见。传染性及免疫力：传染性极强，一次感染后，可获持久免疫，再次感染者极少。预后：大多预后良好，不留瘢痕。并发脑炎者预后差，15%有后遗症，死亡率515%。2021/7/266概述概述古籍记载：古籍记载：1.水痘首见于南宋的小儿卫生总微论方“其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之水痘。”2.小儿药证直诀、小儿痘疹方论对水痘发病机制有阐述，指出水痘有传染性，及其临床特征。3.景岳
3、全书叙述了水痘发病的临床特征、诊治和调护。4.医宗金鉴等清代医书阐述水痘的病因证治，提出水痘的调护方法。2021/7/267病因病机病因病机外感病因外感病因 外感水痘邪毒外感水痘邪毒，是引起水痘发病的是引起水痘发病的主要原因。冬春之主要原因。冬春之季，水痘邪毒袭于季，水痘邪毒袭于肺卫，肺卫，肺失宣肃肺失宣肃，湿热相搏湿热相搏，透于肌透于肌肤，发为水痘肤，发为水痘。2021/7/268病因病机病因病机正虚病因正虚病因 小儿肺脏娇嫩，小儿肺脏娇嫩，温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺，肺常虚而卫外不足，肺常虚而卫外不足，不能抗邪于外，则易不能抗邪于外，则易为风温湿热之水痘邪为风温湿热之水痘邪毒所侵
4、袭，因此，毒所侵袭，因此，正正不胜邪是水痘发病的不胜邪是水痘发病的主要内在原因主要内在原因。2021/7/269病因病机病因病机感受风感受风热时邪热时邪 邪郁肺脾（卫表）邪郁肺脾（卫表）与内湿相搏与内湿相搏 肺卫表证：肺卫表证：邪毒外泄：疹色红润邪毒外泄：疹色红润,疱浆疱浆清亮清亮 邪毒入里邪毒入里嬏灼气营嬏灼气营 气分证：气分证：外透：疹色紫暗外透：疹色紫暗,疱浆混浊疱浆混浊 邪毒炽盛邪毒炽盛 正气不足正气不足 内陷心肝：昏迷、抽搐内陷心肝：昏迷、抽搐 邪毒闭肺：发热、咳嗽、气急邪毒闭肺：发热、咳嗽、气急正虚正虚相搏相搏2021/7/2610西医之见西医之见引起水痘的病原体是引起水痘的病原体
5、是水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒，即，即人类疱疹人类疱疹病毒病毒3型型。主要通过。主要通过飞沫、飞沫、空气呼吸道传染空气呼吸道传染，也可通过，也可通过接触病人接触病人疱疹内的疱浆感染。疱疹内的疱浆感染。病毒首先在呼吸道内增殖，病毒首先在呼吸道内增殖，然后进入血液产生病毒血症，然后进入血液产生病毒血症，引起皮肤及黏膜损害而发病。引起皮肤及黏膜损害而发病。病毒侵入血中为间歇性，临病毒侵入血中为间歇性，临床表现为床表现为分批分批出现皮疹。出现皮疹。2021/7/2611临床表现临床表现 典型水痘 起病多较急，皮疹呈向心性分布，分批出现，一般36天内出现23批，可多达5批，丘疹、疱疹及痂盖同时存在。
6、34天后疱疹渐干，结成痂盖，后痂盖脱落，不留疤痕；疱疹常有痒感，少数较重患儿有痛感，若搔破受感染，可留轻度凹痕；黏膜疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破裂形成浅溃疡，容易愈合。2021/7/26122021/7/2613临床表现临床表现先天性水痘l 孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠头35个月，则多发生先天性畸形，以出生体重低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型、惊厥、小眼畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，胎儿性水痘综合征，患儿多于1岁内死亡，存活者留有严重神经系统后遗症；孕妇临产前21天内发生水痘，新生儿可患先天性水痘，如出生后34天开始出现水痘症状，病势凶险，死亡率可高达25%30%。如发病在
7、生后510天，则病情较轻。2021/7/26142021/7/2615临床表现临床表现 重证水痘 多发于免疫功能受损或恶性病患儿，体温在出疹1周后仍可高达4041；皮疹常呈离心性分布，水疱疹有脐眼，偶可为出血性，第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽，甚至出现败血病。正在用肾上腺皮质激素治疗的患儿，如果感染水痘，可以扩散和坏死，甚至死亡。2021/7/2616并发症1皮肤继发感染 最常见有脓疱疮、蜂窝组织炎等。2水痘肺炎 小儿较成人少，临床症状恢复迅速，X线改变可持续612周，偶有死亡病例。3血小板减少 常有皮肤黏膜出血，暴发性紫癜即与血小板减少有关，严重者可有内脏出血，预后不良。2021/7/2
8、617并发症4神经系统 脑炎：水痘脑炎常于出疹后数日出现，发病率1，病情较麻疹脑炎轻，约80%全愈，15%出现后遗症，死亡率5%15%。尚可并发多发性神经根炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、视神经炎和下丘脑综合症等。2021/7/2618并发症5少数可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎、瑞氏综合征等。2021/7/2619诊断国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准水痘的诊断依据：v有潜伏期，发病前有23周水痘接触病史；v病起有发热（大多不高），流涕，咳嗽，不思饮食等症；v皮疹常在12d出现，头、面、发髻及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢较少2021/7/26
9、20诊断诊断国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准水痘的诊断依据：v皮疹出现后，很快变成疱疹，大小不一，内含水液，疱液充盈，多为清亮，疱周可见红晕，肌肤瘙痒，继而结成痂盖，脱落后不留瘢痕；v皮疹呈分批出现，此起彼落，丘疹，疱疹、干痂往往同时存在。2021/7/2621实验室检查 血象 大多正常，偶有轻度白细胞升高。病毒分离 使用PCR技术检测病毒抗原，阳性率较高。2021/7/2622鉴别诊断鉴别诊断 脓疱疮 是链球菌感染所致，俗称黄水疮。多发生于夏天炎热季节，疱疹较大，疱壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢而蔓延附近皮肤而发，离心分布。（图）2021/7/26232021/7/
10、2624鉴别诊断鉴别诊断 水疥 类似丘疹性荨麻疹，好发于下肢伸面，呈风团样丘疹，根基硬结，疹上可有针尖大小水泡，离心分布，不易破损，不结痂，伴有瘙痒，反复发作。2021/7/26252021/7/2626鉴别诊断鉴别诊断 单纯疱疹全身感染 与水痘早期水疱疹相似，多见于新生儿及免疫缺陷的小儿。2021/7/2627辩证论治辩证论治证候辨别证候辨别l辨识常证 急性起病，可有发热肤痒，咳嗽流涕，不思饮食等症状，但一般发热不高，皮疹多以头、面、发髻等部位出现红色斑丘疹，很快变成疱疹，内含水液，以躯干部多，四肢较少，继而结痂，痂盖脱落不留瘢痕。皮疹多分批出现，斑疹，丘疹，疱疹结痂可同时存在。2021/7
11、/2628辩证论治辩证论治证候辨别证候辨别l辨识轻重：水痘临床所见病轻证居多。水痘轻症：水痘轻症：患儿发热不高，轻度肤痒、咳嗽、鼻塞流涕，皮疹稀疏、疹周红晕、疱液清亮，一般斑疹、丘疹、疱疹、结痂出现12批，即可病愈。2021/7/2629辩证论治辩证论治证候辨别证候辨别l辨识轻重：水痘重症：水痘重症：若壮热不退，伴见烦躁口渴，面赤唇红，疱疹稠密，疱液混浊，疹色紫黯，甚则口腔、阴部等周身泛发斑疹、丘疹、疱疹、结痂，常可出现56批不等。重症者若出现神昏抽搐，是邪陷心肝辩证；若出现咳嗽喘促，是邪毒闭肺的辩证。2021/7/2630辩证论治辩证论治治疗原则治疗原则l治疗水痘，总以辛凉清解辛凉清解为基本
12、原则。l水痘轻症，邪郁肺卫者，治以疏风清热，佐以解毒渗湿；l水痘重症，气营两燔者，治以清热凉营，佐以解毒；l变证邪毒壅盛，内陷心肝者，治以凉血清热，解毒开窍l邪毒闭肺者，治以清热解毒，开肺定喘。2021/7/2631辩证论治辩证论治治疗原则治疗原则l另外，可配合中药外治方法：l用辩证论治的内服制剂，复制其药渣加水浓煎取液，以熏，洗，浴，搽，或草药鲜品捣烂，以涂，擦，敷，贴等提高疗效。2021/7/2632分证论治（常证）分证论治（常证）1 1邪郁肺卫（风热轻症）证候 起病急，发热或无热、鼻塞流涕、咳嗽及喷嚏，12天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疹点稀疏，此起彼伏，躯干较多，舌苔薄白
13、，脉浮数。治法 疏风清热，利湿解毒。方药 银翘散加减。2021/7/2633分证论治（常证）分证论治（常证）2 2气营两燔（毒热重症）证候 壮热烦躁，口渴欲饮，面齿唇红，水痘分布较密，根盘红晕明显，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌质红或绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。治法 清热凉营，解毒渗湿。方药 清营汤加减。2021/7/2634分证论治（变证）分证论治（变证）1.邪陷心肝 证候 高热不退，烦躁不安，头痛呕吐，嗜睡，或昏迷抽搐，疱稠液浊，疹色紫黯，舌红苔黄，脉数有力。治法 清热解毒，镇惊开窍 方药 清瘟败毒饮加减，并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸、至宝丹。2021/7/2635分证论治（变证）分
14、证论治（变证）2.邪毒闭肺证候 高热不退，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，口唇发绀，疱稠液浊，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法 清热解毒，开肺化痰方药 麻杏石甘汤加减。2021/7/2636其他疗法其他疗法n中药成药：中药成药：1.板蓝根冲剂 用于邪郁肺卫证2.六神丸 用于水痘咽喉红肿，皮疹稠密者3.清开灵注射液 用于气营两燔证4.牛黄镇惊丸 用于邪陷心肝证n药物外治：药物外治：1.青黛适量，扑撒疱疹局部，qdbid。用于水痘肤痒，疱疹溃疡者2.黄连膏，涂搽疱疹局部，qdbid。用于疱疹成疮，或干靥而疼痛不舒者 2021/7/2637西医治疗西医治疗一般治疗：一般治疗：
15、1发热应卧床休息，必要时可给退热，因有报导使用水杨酸制剂后瑞氏综合征发生率增加，所以选用其他退热剂。2痒感明者炉甘石洗剂；疱疹破溃外涂1%龙胆紫液避免感染；为了避免继发感染，应剪短指甲、戴连指手套、勤换内衣。3局部感染外用抗生素，sos全身用抗生素。4营养不良或皮疹较密集时可用维生素B12，肌肉注射500g，隔日1次，连用23次。2021/7/2638西医治疗西医治疗病原治疗：1利巴韦林（病毒唑）连用5天，病初有效。2潘生丁 35mg/kgd，分34次口服，连用3天。病初有效。3阿昔洛韦（无环鸟苷）1015 mg/kgd，静脉滴注。共用57天。用于免疫功能低下或有严重并发症者。4干扰素 100
16、万单位，qd，静滴，共35天。用于重型水痘尤其是播散型发展迅速者。5麻疹减毒活疫苗 可干扰及阻止水痘病毒增殖，加速疱疹转成干痂，阻止新皮疹出现。2021/7/2639西医治疗西医治疗并发症治疗：1水痘肺炎 给予对症治疗和病原治疗。合并细菌感染者加用抗生素2脑炎 退热、止惊、用速尿和20%甘露醇脱水降颅压等。注：水痘患者忌用肾上腺皮质激素2021/7/2640预防预防1、控制传染源：隔离病儿至疱疹全部结痂为止。学校、托幼机构中已接触的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。2、切断传播途径：避免易感儿与水痘患者接触。2021/7/2641预防预防3、保护易感人群：使用减毒活疫苗，
17、接触水痘后立即应用，保护率达8595，并可持续10年以上。使用大量皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能受损、恶性肿瘤的患儿，在接触水痘72小时内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染水痘。4、易感孕妇在妊娠期接触水痘应给予水痘带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。2021/7/2642现代研究现代研究 现代对水痘研究广泛。在临床研究方面，应用疏风清热解毒，佐以导湿、内外分消、清热凉营解毒等方法治疗水痘有不少报道。在流行病学方面，近年来在接种水痘减毒疫苗，使其发病率降低，病情有所减轻。但是应用免疫抑制免疫抑制剂剂的小儿一旦感染水痘，病情多较危重。因此，在防止本病感染、减轻病情、缩短病程等方面值得研究。2021/7/2643参考资料参考资料1中医儿科学/汪受传主编.2版，北京：人民卫生出版社，2011,4:319-326.2祁自忠.清解除湿汤治疗因误用肾上腺皮质激素所致水痘重症17例J.四川中医，1996,(1):43.3俞蕙，段恕诚，朱启容，等.水痘流行病学及临床特点J.上海预防医学杂志，1998,10(1):26-27.2021/7/2644讨论交流讨论交流Question are always welcome！2021/7/26452021/7/2646Thanks for your concern!2021/7/2647
