1、 20032003年年4 4月月1 1日，哥哥张国荣在香港日，哥哥张国荣在香港跳楼身亡，在众说纷纭的死因中，歌跳楼身亡，在众说纷纭的死因中，歌迷最认可的原因是：哥哥因迷最认可的原因是：哥哥因抑郁压抑抑郁压抑而去。而去。20052005年年2 2月月2222日，韩国女艺人李日，韩国女艺人李恩珠因在恩珠因在红字红字中大量裸露演出中大量裸露演出而患上而患上抑郁症抑郁症，自杀身亡。，自杀身亡。英国著名喜剧演员憨豆先生，因电英国著名喜剧演员憨豆先生，因电影影英国间谍约翰尼英国间谍约翰尼受影评家猛受影评家猛批而患上批而患上抑郁症抑郁症。2008年年10月月2日，韩星崔真实在家日，韩星崔真实在家中自缢身亡。
2、韩国国家科学搜查队中自缢身亡。韩国国家科学搜查队从崔真实体内检测出了从崔真实体内检测出了神经安定剂、神经安定剂、安眠药安眠药、酒精等成分。、酒精等成分。第六章第六章 抑郁症症及其用药抑郁症症及其用药 学习目标：学习目标：1.1.了解了解抑郁症的现状和临床症状抑郁症的现状和临床症状2.2.掌握掌握抑郁症的诊断标准和治疗抑郁症的诊断标准和治疗方法及其注意事项方法及其注意事项 世界卫生组织不久前公布的年度报世界卫生组织不久前公布的年度报告显示：告显示：抑郁症抑郁症目前已位居世界十目前已位居世界十大疾病之大疾病之第四第四，预计到，预计到20202020年年，将，将跃至跃至第二第二，排在心肌梗死之后癌症
3、，排在心肌梗死之后癌症之前；在未来的一年里，将有之前；在未来的一年里，将有5.8%5.8%的男子和的男子和9.5%9.5%的女子的女子可能会出现抑可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生中曾郁症症状；全球范围内，一生中曾经感受到某种精神和神经方面不适经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达的人群数量目前已达4.54.5亿亿人。人。1.什么是抑郁症？什么是抑郁症？抑郁症是抑郁症是情感性精神障碍情感性精神障碍的一种临的一种临床类型，是以床类型，是以显著而持久的情绪低显著而持久的情绪低落落为主要特征的精神障碍。为主要特征的精神障碍。大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神神经
4、递质系统功能经递质系统功能失调所致的心理障失调所致的心理障碍。碍。其主要表现是以其主要表现是以情感低落情感低落、思维迟思维迟缓缓和和精神运动性抑制精神运动性抑制三大症状为基三大症状为基本特征。本特征。为什么会发生抑郁症？为什么会发生抑郁症？1 1遗传因素遗传因素：与遗传因素有较密切的关：与遗传因素有较密切的关系，但抑郁症不属于遗传性疾病。系，但抑郁症不属于遗传性疾病。据国外的一份调查资料报告，抑郁症据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中患同病的几率：一级亲属患者亲属中患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为（父母、同胞、子女）为1414，二级，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或亲属
5、（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子女、甥侄）为孙子女、甥侄）为4 48 8，三级亲属，三级亲属（堂、表兄妹）为（堂、表兄妹）为3 36 6为什么会发生抑郁症？为什么会发生抑郁症？2 2生化代谢生化代谢：脑内神经递质。：脑内神经递质。3 3神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调：抑郁症病：抑郁症病人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常。能异常。4 4心理和社会因素心理和社会因素：首次发病的抑：首次发病的抑郁症病人的半数以上可发现有心理郁症病人的半数以上可发现有心理和社会因素。和社会因素。2.抑郁症的抑郁症的常见症状常见症状 轻者轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉忧心忡忡、愁眉不
6、展、唉声叹气声叹气 重者重者忧郁沮丧、悲观绝望、自忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念卑自罪、出现自杀观念 伴有思维迟缓、动作减少、躯伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适体不适3.抑郁发作的抑郁发作的症状标准症状标准 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：1 1）兴趣丧失、无愉快感）兴趣丧失、无愉快感2 2）精力减退或疲乏感）精力减退或疲乏感3 3）精神运动性迟滞或激越）精神运动性迟滞或激越4 4）自我评价过低、自责，或有内疚感）自我评价过低、自责，或有内疚感5 5）联想困难或自觉思考能力下降）联想困难或自觉思考能力下降3.抑郁发作的抑郁发作的症状标准症状标准
7、以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：6 6）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为7 7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多8 8）食欲降低或体重明显减轻）食欲降低或体重明显减轻9 9）性欲减退）性欲减退4.抑郁发作的抑郁发作的严重标准严重标准 社会功能受损，社会功能受损，或给本人造成或给本人造成痛苦或不良后痛苦或不良后果果。5.5.抑郁症的抑郁症的病程标准病程标准 1 1）符合）符合症状标准症状标准和和严重标准严重标准至少至少已持续已持续2 2周周 2 2）可存在某些）可存在某些分裂性症状分
8、裂性症状，但不，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少后，满足抑郁发作标准至少2 2周周6.6.抑郁症的抑郁症的排除标准排除标准 排除排除器质性精神器质性精神障碍障碍，或，或精神活精神活性物质和非成瘾性物质和非成瘾物质所致抑郁物质所致抑郁7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（1 1）1 1）单次发作抑郁症）单次发作抑郁症 符合抑郁症诊断，只出现过符合抑郁症诊断，只出现过一次一次2 2）复发性抑郁症）复发性抑郁症 有有两次及两次以上两次及两次以上发作发作3 3）双相障碍的抑郁相）双
9、相障碍的抑郁相 先处于躁狂状态或躁狂发作后又先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状态表现为抑郁状态7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（2 2）4 4）严重抑郁症）严重抑郁症 晨重暮轻、精神运动性晨重暮轻、精神运动性迟钝而木僵迟钝而木僵 明显明显厌食厌食，体重减轻、具有听幻觉、罪恶，体重减轻、具有听幻觉、罪恶妄想妄想、牵连观念和被害妄想、牵连观念和被害妄想5 5）非典型抑郁症）非典型抑郁症 强颜欢笑，情绪激越，睡眠强颜欢笑，情绪激越，睡眠增多增多，食欲增，食欲增强，性欲强，性欲增强增强，有明显的社交与职业功能，有明显的社交与职业功能损害等。损害等。7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现
10、形式（3 3）6 6）隐匿性抑郁症）隐匿性抑郁症 多发病于中年以后，以多发病于中年以后，以女性多女性多 有明显的有明显的躯体症状躯体症状消化道症状、心脏功能消化道症状、心脏功能性症状、神经性症状等性症状、神经性症状等7 7）季节性抑郁症）季节性抑郁症 多次抑郁发作于一年中多次抑郁发作于一年中同一季节同一季节 年轻人年轻人较多，较多，女性女性占占60%60%90%90%7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（4 4）8 8）儿童抑郁症）儿童抑郁症 情绪低落多表现为易情绪低落多表现为易激怒激怒，易，易发脾发脾气气 明显的明显的自责自责感感 行为行为孤僻孤僻不愿与其他人说话不愿与其他人说话 可有
11、可有幻觉幻觉，焦虑、恐怖等，焦虑、恐怖等9 9）产后抑郁症）产后抑郁症 产后四周产后四周内发生的抑郁症内发生的抑郁症7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（5 5）1010）更年期抑郁症）更年期抑郁症 担忧现在愁将来，思前虑后，担忧现在愁将来，思前虑后，忧心忡忧心忡忡忡 躯体症状多，躯体症状多，疑心疑心症状增加症状增加 明显的明显的自主神经症状自主神经症状，如心动过缓、过急、，如心动过缓、过急、出汗、身体潮热、发冷出汗、身体潮热、发冷 妄想妄想、幻觉，多为幻听、幻觉，多为幻听 现实解体现实解体，外界事物变得不真实，外界事物变得不真实 人格解体人格解体，自己的身体似不复存在，自己的身体似不复
12、存在7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（6 6）1111）老年期抑郁症）老年期抑郁症 多数有突出的焦虑及烦躁情绪、多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意敌意 思维联想明显思维联想明显迟缓迟缓，精神运动性迟缓，精神运动性迟缓 躯体不适主诉明显、容易产生躯体不适主诉明显、容易产生疑病疑病观念观念 较明显的认知功能损害症状，表现计算较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力力、记忆力、理解和判断能力下降下降 病程较病程较冗长冗长，易发展成为，易发展成为慢性慢性8.8.抑郁症的误诊抑郁症的误诊1）正常与病理性情绪低落）正常与病理性情绪低落2）精神分裂症早期症状与抑郁症）精神分裂症早
13、期症状与抑郁症3）紧张型木僵与抑郁性木僵）紧张型木僵与抑郁性木僵4）老年性痴呆与老年性抑郁性）老年性痴呆与老年性抑郁性5）抑郁症与创伤后应激障碍）抑郁症与创伤后应激障碍1）正常与病理性情绪低落）正常与病理性情绪低落 人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生抑郁情绪是常见的现象。抑郁情绪是常见的现象。正常抑郁正常抑郁 “事出有因事出有因”情绪变化是情绪变化是短期短期的（不应超过的（不应超过2 2周），周），人们通常通过自我适，可重新保持心理人们通常通过自我适，可重新保持心理平衡平衡 情绪低落程度一般情绪低落程度一般较轻较轻 病理性抑郁病理性抑郁无缘无故地产生，无缘无故
14、地产生，缺乏客观精神应激条缺乏客观精神应激条件件，或虽有不良因素，但是，或虽有不良因素，但是“小题大做小题大做”抑郁症状常抑郁症状常持续存在持续存在（超过半月以上（超过半月以上）不经治疗难以缓解不经治疗难以缓解抑郁抑郁程度严重程度严重，可产生严重消极、自杀，可产生严重消极、自杀的言行的言行，患者社会功能和生活质量明显下，患者社会功能和生活质量明显下降降抑郁症常可抑郁症常可反复发作反复发作 既往常有类似病史，且每次发作的症状既往常有类似病史，且每次发作的症状具有相似性具有相似性病理性抑郁病理性抑郁典型的抑郁症有典型的抑郁症有节律性症状特征节律性症状特征（晨（晨重夜轻重夜轻）家族中常可有人有精神家
15、族中常可有人有精神病史病史或类似发或类似发作史作史 持续性持续性、顽固性顽固性失眠失眠 多种心理行为同时阻滞、抑制（动多种心理行为同时阻滞、抑制（动力缺乏、兴趣降低力缺乏、兴趣降低）体重、食欲和性欲下降等体重、食欲和性欲下降等2）精神分裂症早期症状与抑郁症）精神分裂症早期症状与抑郁症 精神分裂症早期症状精神分裂症早期症状生活懒散生活懒散，蒙头睡觉，蒙头睡觉类神经症类神经症表现表现 莫名其妙的身体不舒服，总强调头莫名其妙的身体不舒服，总强调头痛、失眠、心烦痛、失眠、心烦安于现状安于现状 既不觉得这样有何不妥，也不积极既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服地诊治身体的不舒服2）精神分裂症
16、早期症状与抑郁症）精神分裂症早期症状与抑郁症抑郁症抑郁症活动减少活动减少，甚至卧床不起，甚至卧床不起可有可有躯体不适躯体不适，头痛、失眠、心，头痛、失眠、心烦、腹胀、腹痛等烦、腹胀、腹痛等对身体不适表示对身体不适表示担心担心，表现抑郁，表现抑郁3）紧张型木僵与抑郁性木僵紧张型木僵与抑郁性木僵紧张型木僵（精神分裂症紧张型）紧张型木僵（精神分裂症紧张型）卧床不动卧床不动、不语不食或多问少答、少动、不语不食或多问少答、少动不能引起不能引起情感上的情感上的共鸣共鸣或应答性反应或应答性反应常表现为常表现为表情呆板表情呆板，淡漠无情，有时可伴，淡漠无情，有时可伴有违拗有违拗抑郁性木僵抑郁性木僵卧床不动卧床
17、不动，少语，少语患者的情感是患者的情感是低沉而不是淡漠低沉而不是淡漠 在耐心询问下，与周围人仍有情感上的交在耐心询问下，与周围人仍有情感上的交流，如流泪、叹气流，如流泪、叹气4）老年性痴呆与老年性抑郁性）老年性痴呆与老年性抑郁性老年性痴呆老年性痴呆 可有抑郁情绪，但主要表现为可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍记忆障碍，定向力不佳定向力不佳智能检查时，痴呆患者会尽自己的能力回智能检查时，痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，则不会，做错了也自认为是对的做错了也自认为是对的痴呆的患者痴呆的患者自觉一切都很好自觉一切都很好，否认自
18、己记，否认自己记忆力及智能下降忆力及智能下降痴呆病人痴呆病人智能损害常不可逆智能损害常不可逆 4）老年性痴呆与老年性抑郁性）老年性痴呆与老年性抑郁性老年性抑郁老年性抑郁情绪低落情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴、失眠、食欲不振、对生活无兴趣常有趣常有自杀企图自杀企图无兴趣回答无兴趣回答智能题目，一些难度较大的题智能题目，一些难度较大的题目回答正确，简单的题目常反而回答不会。目回答正确，简单的题目常反而回答不会。严重的抑郁症患者可出现严重的抑郁症患者可出现认知能力的降低认知能力的降低，抑郁消失后智能完全恢复。抑郁消失后智能完全恢复。患者患者自觉病很重自觉病很重，情绪低落，终日愁眉不，情绪低落，
19、终日愁眉不展展5）抑郁症与创伤后应激障碍抑郁症与创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍常在严重的、灾难性的、对生命有威常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的胁的创伤性事件创伤性事件以焦虑、痛苦、易激惹为主，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波情绪波动性大动性大精神运动性迟缓不明显精神运动性迟缓不明显多为多为入睡困难入睡困难，有与创伤有关的恶梦，有与创伤有关的恶梦有反复的有反复的闯入性回忆闯入性回忆、易惊等、易惊等5）抑郁症与创伤后应激障碍抑郁症与创伤后应激障碍抑郁症抑郁症有促发的有促发的生活事件生活事件心境抑郁心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变的节律改变有明显的精
20、神运动性迟缓，有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍睡眠障碍多为早醒多为早醒9.9.抑郁症的漏诊抑郁症的漏诊隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症 国外报道误诊率为国外报道误诊率为50%50%躯体症状甚至掩盖了抑郁症状躯体症状甚至掩盖了抑郁症状 无相应的躯体疾病无相应的躯体疾病 漏诊多见于非精神科医生漏诊多见于非精神科医生9.9.抑郁症的漏诊抑郁症的漏诊几种伴有抑郁状态的疾病几种伴有抑郁状态的疾病冠心病与抑郁冠心病与抑郁国内报道冠心病患者出现抑郁者约有国内报道冠心病患者出现抑郁者约有34%34%肿瘤与抑郁肿瘤与抑郁心理上立即发生极大的变化心理上立即发生极大的变化慢性疼痛与抑郁慢性疼痛与抑郁TishbainTish
21、bain等认为抑郁是慢性疼痛的结果。而等认为抑郁是慢性疼痛的结果。而有人报告有人报告,在慢性疼痛患者中有在慢性疼痛患者中有30%30%60%60%可发生抑郁症可发生抑郁症10.10.抑郁症治疗方法抑郁症治疗方法 要特别注重患者在要特别注重患者在第第1-21-2周的治疗周的治疗。目前中国市场上通常治疗抑郁症的目前中国市场上通常治疗抑郁症的方法有方法有（1 1）心理治疗）心理治疗和和（2 2）药）药物治疗物治疗,严重的可采用严重的可采用（3 3）电休克）电休克。11.几点对抑郁症治疗的误区几点对抑郁症治疗的误区1.1.抑郁患者抑郁患者不需要药物治疗不需要药物治疗，应该，应该心理治疗心理治疗2.2.
22、服药后应服药后应立即起效立即起效，患者症状无，患者症状无好转，则药无效好转，则药无效 12.12.抑郁症治疗药物抑郁症治疗药物 三环类、四环类、单胺氧化酶三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂等抑制剂等（1）丙咪嗪）丙咪嗪【作用和用途【作用和用途】有较强的抗抑郁作用有较强的抗抑郁作用,但兴奋作用不明但兴奋作用不明显，镇静作用弱、对显，镇静作用弱、对内源性忧郁症内源性忧郁症，反应性抑郁症反应性抑郁症及及更年期抑郁症更年期抑郁症均有效，均有效，但但疗效慢疗效慢，对精神分裂症伴发的抑郁，对精神分裂症伴发的抑郁状态无效，也可用于状态无效，也可用于小儿遗尿症小儿遗尿症。（1）丙咪嗪）丙咪嗪【副作用【副作用】常
23、见为常见为口干、心动过速、出汗、视力模口干、心动过速、出汗、视力模糊糊等。等。【注意事项【注意事项】服药期间忌用服药期间忌用升压药升压药 高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用 癫痫癫痫病人忌用病人忌用 孕妇孕妇忌用以防致畸忌用以防致畸（2 2）盐酸阿米替林）盐酸阿米替林 光敏感，易被氧化，需光敏感，易被氧化，需避光保存避光保存。用途：抗抑郁药。用途：抗抑郁药。疗效优于丙米嗪疗效优于丙米嗪。（3 3）5-5-羟色胺重摄取抑制剂羟色胺重摄取抑制剂 抗抑郁的抗抑郁的“五朵金花五朵金花”氟西汀氟西汀、帕帕罗西汀罗西汀、舍曲林舍曲林、西酞普兰西酞普兰、氟伏氟伏沙明沙明 药理作
24、用药理作用：抑制：抑制5 5羟色胺突触前羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的膜的再摄取，进而提高突触间隙的5 5羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。（4 4）单胺氧化酶抑制剂）单胺氧化酶抑制剂 提高情绪提高情绪，抗抑郁药。，抗抑郁药。副作用副作用较多，毒性较大，使其应用受较多，毒性较大，使其应用受到限制。到限制。13.13.抗抑郁症的禁用注意事项抗抑郁症的禁用注意事项 心脏疾病、循环障碍心脏疾病、循环障碍 高、低血压，青光眼高、低血压，青光眼 肝肾功能不全肝肾功能不全 躁狂症患者等躁狂症患者等14.14.抑郁症的中药治疗抑郁症的中药治疗【功能主治【功能主治】解郁安神。
25、用于解郁安神。用于心神不安、忧郁心神不安、忧郁失眠。失眠。15.15.抑郁症的抑郁症的“阳光疗法阳光疗法”意大利的医生意大利的医生们认为，如果们认为，如果坚持每天早晨坚持每天早晨连续散步连续散步3030至至6060分钟，让脸分钟，让脸好好晒晒温暖好好晒晒温暖的阳光，抑郁的阳光，抑郁的心情会随之的心情会随之消失。消失。16.16.锻练是抗抑制症的最好药物锻练是抗抑制症的最好药物 有氧运动有助于消除轻微抑郁症。有氧运动有助于消除轻微抑郁症。患者：每天都有半小时以上患者：每天都有半小时以上剧烈运动剧烈运动17.17.抑郁症的心理治疗抑郁症的心理治疗18.18.营养疗法营养疗法 建议人们多吃建议人们多吃维生素维生素B B含量丰含量丰富的食物，像富的食物，像粗粮、鱼等。粗粮、鱼等。19.19.交际疗法交际疗法抑郁症 掌握。
