1、高血压的分级和治疗高血压的分级和治疗 诊断标准和分类 体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高未服未服已服已服收缩压收缩压140mmHg和和/或或舒张压舒张压90mmHg正在用抗高血压药，血压低于正在用抗高血压药，血压低于140/90mmHg血压水平的定义和分类类类 别别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压（轻度）级高血压（轻度）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组亚组:临界收缩期高血压临界收缩期高血压120130130139
2、140159140149160179180140140149808585899099909410010911090901、收缩压和舒张压的水平（13级）2、男性55 岁 3、女性65岁4、吸烟 5、血脂异常：TC 6.1mmol/L，或LDL 3.3mmol/L 或HDL 1.0mmol/L 6、腹型肥胖：腰围男85CM，女 80CM7、缺乏体力活动 8、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）9、高敏C反应蛋白3mg/L 或C反应蛋白10mg/L 心血管危险因素1 1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或、左心室肥厚（心电图、超声心动图或 X X 线）线）2 2、颈动脉超声（内膜中层厚度、
3、颈动脉超声（内膜中层厚度 0.9mm 0.9mm）,或周围血管超或周围血管超声或声或X X 线证实有动脉粥样斑块线证实有动脉粥样斑块3 3、血清肌酐轻度升高：男、血清肌酐轻度升高：男115-133115-133mol/Lmol/L、女、女107-107-124124mol/Lmol/L4 4、微量白蛋白尿：、微量白蛋白尿：30-300mg/24h,30-300mg/24h,白蛋白白蛋白/肌酐比：男肌酐比：男250mg/g,250mg/g,女女355mg/g355mg/g 靶器官损害靶器官损害 脑血管疾病脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作 心脏疾病心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动
4、脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐男1.5mg/dl，女 1.4mg/dl）蛋白尿 肾衰竭：血肌酐2.0mg/dl 糖尿病：糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变视网膜病变：出血或渗血，视乳头水肿合并的临床状况合并的临床状况其他危险因素和病史血压血压1级级轻度高血压轻度高血压SBP140-159或或DBP90-992级级中度高血压中度高血压SBP160-179DBP100-1093级级重度高血压重度高血压SBP180DBP110I 无其他危险因素II 1-2个危险因素III 3个危险因素
5、 或 靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危 高高 血血 压压 的的 危危 险险 分分 层层 六、高血压的治疗 高血压的非药物治疗 对病人的评估及监测程序 高血压的药物治疗于不同日多次测量收缩压于不同日多次测量收缩压140140179179或舒张压或舒张压9090109mmHg109mmHg(1(1级和级和2 2级高血压级高血压)评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式开始改善生活方式绝对危险分层绝对危险分层很高危很高
6、危高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗监测血压及其他监测血压及其他危险因素危险因素3 36 6个月个月立即开始立即开始药物治疗药物治疗监测血压及其他监测血压及其他危险因素危险因素3 31212个月个月收缩压收缩压140140或或舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140或或舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测对病人的评估及监测程序对病人的评估及监测程序高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗减少钠盐 减少膳食脂肪，补充适量
7、优质蛋白质：注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗限制饮酒，戒烟增加体力活动减轻精神压力 保持平衡心理 目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和1受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。（二（二)药物治疗药物治疗降压药治疗对象：降压药治疗对象：o高血压2级及以上o高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症o血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制o高危和极高危患者给药原则：长期、终身治疗24h平稳降压可耐受
8、的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则降压药物的联合应用 利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)1.利尿剂o包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类o适用于轻、中度高血压o能增强其他降压药物的疗效o噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、o血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时2.受体阻滞剂o包括选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类o适用于各种不
9、同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者o不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷o禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病3.钙通道阻滞剂（CCB）o分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类o起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用o开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿o非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）o起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或
10、联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强o特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者o不良反应：刺激性干咳和血管性水肿o高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）o起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效o治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳常用口服降压药物常用口服降压药物高血压急症o定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害o治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药o脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHgo脑梗死：一般不做降压处理o急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHgo急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则降压了降压了
