1、医务人员的医院感染预防医务人员的医院感染预防 医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！（1）医院是病源微生物聚集的地方：收 治患各种疾病、免疫力低下的病人 的场所环境污染严重（空气、物体表面，器械的污染）医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！（2）环境的污染环境的污染 环境环境HBV DNA检测（湘雅医院）检测（湘雅医院）物体表面物体表面 15.8%水龙头水龙头 27.6%病人病人 30.8%工作人员工作人员 21.6%（P0.05）公共场所乙肝污染率公共场所乙肝污染率 6.87-30%口腔科口腔科 牙钻牙钻 6/20 30%(新洁尔灭新洁尔灭)工作人员手工作人员手4
2、4.4%医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关与医务人员健康息息相关！（3）经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等血液等感染性物质感染性物质在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免威胁也难免医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！与医务人员健康息息相关！美国职业血液暴露监测报告 （微量经血传播疾病的危险）刺、割伤，接触污染血液 感染乙肝机率 6.0-30.0%感染丙肝机率
3、 0.4-6.0%感染AIDS机率 25-0.4%1998年底CDC报告 因诊疗AIDS得到感染54例 可能诊疗所导致134例医务医务人员的重大责任人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染分类分类致病病原致病病原血液传染血液传染HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、
4、轮状病毒等肠道病甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核杆病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌菌、脑膜炎双球菌接触传染接触传染卫生部卫生部医务人员防治艾滋医务人员防治艾滋病职业防护工作指导原则病职业防护工作指导原则2004年6月1日医院感染的隔离措施隔离（Isolation)将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人
5、隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下。隔离的目的隔离的目的 切断感染链中的传播途径，是防止传染性疾病传播的重要措施 隔离的目标是防止感染扩散并最终消灭或控制感染源 隔隔 离离 最新隔离系统包括两个部分：标准预防 基于传播的预防标准预防技术标准预防技术 是切断医院感染传播途径是切断医院感染传播途径标准预防概念标准预防概念 认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采
6、取防护措施，包括接触隔离、空必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。气隔离和微粒隔离。标准预防的基本特点标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人；至医务人员，又防止医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。的隔离措施。标准预防的防护措施标准预防的防护措施洗洗 手手无论是否戴手套、接触了血液、分泌物和污无论是否戴手套、接触了血液、分泌物和污染的物品后
7、应洗手染的物品后应洗手在处理完一个病人，在处理完一个病人，除去除去手套后立即洗手，手套后立即洗手，然后再处理另一个病人然后再处理另一个病人提倡抗菌液皂洗手，提倡抗菌液皂洗手，“六步法六步法”浙浙 江江 省省 台台 州州 医医 院院CDC CDC 洗手洗手指征：指征：护理过感染病人或可能携带有特殊临床意义的微生物护理过感染病人或可能携带有特殊临床意义的微生物接触可能被毒力大或具流行病学意义微生物污染后的接触可能被毒力大或具流行病学意义微生物污染后的 物品物品接触伤口不论外科、创伤或进行深部装置切口前后接触伤口不论外科、创伤或进行深部装置切口前后接触病人粘膜、血液、体液等分泌物、渗出物及排泄接触病
8、人粘膜、血液、体液等分泌物、渗出物及排泄 物及其污染的物品后物及其污染的物品后进行深部侵入操作前后进行深部侵入操作前后ICUICU、烧伤、白血病等高危病房诊疗前后、烧伤、白血病等高危病房诊疗前后同一感染病人不同部位治疗护理操作前后同一感染病人不同部位治疗护理操作前后护理特殊高敏病人护理特殊高敏病人免疫严重缺陷、新生儿前后免疫严重缺陷、新生儿前后洗 手是医院感染控制最有效、最经济的措施配备洗手设备配备快速手 消毒剂标准预防的防护措施标准预防的防护措施戴手套戴手套 -在接触血液、分泌物、排泄物、体液和在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破
9、损皮肤时 标准预防的防护措施标准预防的防护措施口罩、眼罩、面罩、穿护衣口罩、眼罩、面罩、穿护衣当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要出或喷出时，在操作、护理病人时要 标准预防的防护措施标准预防的防护措施病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。标准预防的防护措施标准预防的防护措施妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。切勿套回用过的针头。切勿套回用过的针头。基于传播的预防空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查接
10、触预防：直接接触 间接接触隔离预防 空气传播疾病 麻疹 水痘 结核隔离预防：飞沫传播疾病流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌白喉支原体肺炎百日咳SARS肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹隔离预防：接触传播疾病多重耐药细菌肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7婴幼儿呼吸道合胞病毒可通过干皮肤传播者：如疥疮带状疱疹病毒/出血性结膜炎病毒出血性感染医护人员刺割割伤及预防医务人员医务人员职业暴露的常见职业暴露的常见 （1 1）针剌伤针剌伤切割伤切割伤医务人员医务人员职业暴露的常见职业暴露的常见 （2 2）医务人员医务人员职业暴露的常见原因在职业暴露的常见原因在 （3 3
11、）收拾污物收拾污物 分离输液器时分离输液器时收拾污物收拾污物分离输液器时分离输液器时 当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的身病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害。心健康带来严重危害。保持镇静保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液水清洗去血液/体液。体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清用大量清水冲洗。水冲洗。利器、针刺意外损
12、伤皮肤：利器、针刺意外损伤皮肤：健侧手立即从近心端向远心端健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和流动的清水冲洗，消毒用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。及包扎伤口。受伤部位的消毒：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如0.50.5碘碘伏、伏、7575的酒精等）涂抹消毒。的酒精等）涂抹消毒。医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(
13、+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 24小时内立即接种小时内立即接种 定期追踪定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月）月）病人如有黄疸一月病人如有黄疸一月 后复种后复种HBIG 定期追踪定期追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，我们应当对其暴露的级别和暴露源的病 毒载量水平进行评估和确定。医务人员防治艾滋病职业防护医务人员防治艾滋病职业防护工作指南工作指南 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级艾滋病病毒职业暴露级别分为三级确定为确定为一级暴露一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
14、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。确定为确定为二级暴露二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。程度较轻，为
15、表皮擦伤或者针刺伤。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级艾滋病病毒职业暴露级别分为三级确定为确定为三级暴露三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为暴露源的病毒载量水平分为 轻度、重度和暴露源不明三种类型轻度、重度和暴露源不明三种类型。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医
16、院应当给予医院应当给予随访和咨询随访和咨询。随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第的内容包括：在暴露后的第4周、第周、第8周、周、第第12周及周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。症状等。医院应当对艾滋病病毒职业暴露情况医院应当对艾滋病病毒职业暴露情况进进行登记行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；露
17、方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情用药的依从性情况；定期检测及随访情况。况。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中应整个过程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手
18、术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（2 2）使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖禁止双手重新盖帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（3 3）注意事项：不应将截断的针尖倒入一般注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确
19、保医疗废弃物被丢弃确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地在一般无法接触到的地方方愿我们拥有健康生活！愿我们拥有健康生活！多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
