1、胸部疾病的 影像学诊断支气管扩张症 左下肺支气管柱状扩张、可见戒指征 柱状扩张，显示“指状征”支气管囊状扩张混合型支气管扩张肺 部 炎 症 性 疾 病 一一 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎病理变化临床表现影像学表现 充血期：一般无异常影像表现 实变期：与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘 消散期：炎症最终可完全吸收，或只残留少许条索状影，或转变为机化性肺炎 右上肺大叶性肺炎 右上叶前段炎症 右中叶大叶性肺炎 左下肺大叶性肺炎 左上肺大叶性肺炎右中叶炎症显示“支气管去向”左下肺大叶性肺炎右上肺后段大叶性肺炎思考题 二二 支支 气气 管管
2、 肺肺 炎炎影像学表现：沿支气管分布的肺实变，呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可融合成大片状，也可相互重叠致使密度不均，多见于中下野的内中带 右侧小叶性肺炎治疗后吸收 双下肺小叶性肺炎右下小叶性肺炎 三三 间间 质质 性性 肺肺 炎炎 系以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。病理改变为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润，炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎。临床除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫绀、咳嗽。但体征少。影像学表现：网状肺间质病变，好发于肺野内中带，其中也有点状、小片状模糊影，小儿可表现为肺气肿 流感病人发生的间质性肺炎 双下间质性肺炎双肺
3、间质性肺炎（咳嗽2个月）腹痛1天 四四 肺肺 脓脓 肿肿 系由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部,产生炎变、坏死和液化，坏死液化与支气管相通后咳出，形成空洞；病变可经支气管播散；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血影像学表现：1.急性肺脓疡 渗出病变，继而产生空洞，内有液平 2.慢性肺脓疡 厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸左肺急性肺脓肿显示肺脓肿脓腔右侧急性肺脓肿 右侧肺脓肿 右下急性肺脓肿思考题 肺 结 核 临床：根据不同的病理时期及不同的机体反应，症状表现各不
4、相同，常见的有低热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咯血等一一 原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）肺部受结核菌初次感染所发生的结核，多见于儿童和青少年临床：可无症状，也可以低热、咳嗽、盗汗和消瘦为主要症状，体征与症状均缺乏特征性影像学表现原发综合征：原发病灶（小叶或大叶性渗出）淋巴管炎（条索状密影）淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大）胸内淋巴结结核：肺内原发病灶已吸收，只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型 10岁儿童，因低热、乏力就诊。右侧出现大叶性肺实变，同侧肺门增大，肺门角消失经治疗后1月 2个月后左侧肺门（胸内）淋巴结核炎症型由于淋巴结周围炎所致 二 血行播散型肺结核（型）结核菌经血
5、循播散至肺部产生的结核病结核菌经血循播散至肺部产生的结核病急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核 临床：发病急剧，寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急 影像学表现：分布、大小、密度三均匀的粟粒结节 双侧急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性粟粒性肺结核二.慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核 影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存 三三 继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）成年人最常见类型 影像表现复杂多样，特征是多种病灶共存。浸润
6、性肺结核右上肺浸润型结核咯血1周双肺浸润型肺结核胸痛一周，并低热、盗汗双上肺局限性班片影双上浸润性结核增殖病灶左上肺空洞右上肺空洞结核球结核球右上结核空洞并双肺播散支气管播散钙化小叶间隔增厚四 结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（）胸膜受结核菌感染引起的炎症胸膜受结核菌感染引起的炎症 影像表现为各种不同的胸腔积液、影像表现为各种不同的胸腔积液、胸膜增厚、粘连等胸膜增厚、粘连等思考题肺 肿 瘤 肺肺 癌癌起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长病理分型病理分型 小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 一一 中中 央央 型型 肺肺 癌癌 指发生于主支气管、叶支气管
7、和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下：直接征象：正常支气管壁厚13mm，表现为管壁增厚及腔内软组织影及肺门部软组织影 间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、侵犯纵隔结构 右上肺癌，肺不张断层摄片，右上支气管中断 左上肺不张支气管造影，左上叶支气管中断Case1.右中叶中央型肺癌平扫VRT及CTVE增强（动脉期及静脉期）Case2.右上叶中央型肺癌横断面平扫冠状面重建Case3.左肺中央型肺癌平扫增强动脉期及静脉期冠状面重建Case4 右上中央型肺癌思考题 二二 周周 围围 型型 肺肺 癌癌 是指发生于肺段以下支气管的肺癌，较中央型肺癌多见，以向管腔外生长为主要生长方式。1.部
8、位右上叶前段周围型肺癌右侧中叶周围型肺癌2.形态 右上肺肿块影，密度均匀，边缘毛糙，有分叶，近肺门侧有条索状密影3.大小 肺癌肿块边缘毛刺左上叶前段周围型肺癌右侧中叶周围型肺癌4.CT值右上叶前段周围型肺癌 左上叶前段肺癌5.图像后处理右上肺癌似肺炎经体层显示为肿块密度不均6.癌性空洞7.胸膜凹陷征 胸膜凹陷征（胸膜方向改变）T1WIT2WI8.血管9.病灶周边10.增强扫描平扫及增强后病灶CT值比较 三 肺泡细胞癌思考题 三三 转移性肺癌转移性肺癌1.要有原发病灶；2.双肺中下部多发大小不一的结节状病灶；3.淋巴道转移可见肺门及纵隔内有肿大淋巴结，并还可见支气管束增粗、小叶间隔增厚 胰头癌肺转移 结肠癌肺转移思考题 纵隔肿瘤 前纵隔肿瘤甲状腺肿瘤 畸胎瘤 中纵隔肿瘤 淋巴瘤 后纵隔肿瘤 神经鞘瘤 食道癌 主动脉瘤思考题 谢 谢 听 讲 ！
